64.一50歲男性主訴下背痛，X光檢查顯示L2-L4壓迫性骨折（compression fracture）。 血液生化檢驗結果如 下：albumin 3.0 g/dL（3.7～5.3)；total protein 4.2 g/dL（6.4～8.4）；calcium 10.4 mg/dL（8.4～10.6）； creatinine 2.5 mg/dL（0.7～1.5）；IgG 498 mg/dL（751～1560）；IgA 55 mg/dL（82～453）；IgM 27 mg/dL（46～304）；骨髓穿刺細胞學檢驗顯示：normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series，但有15% plasma cells，下列敘述何者錯誤？
(A)末稍血液抹片可能沒有rouleaux formation
(B)末稍血液抹片plasma cells很少見
(C)尿液dipstick test可偵測到蛋白尿
(D)小便檢驗應可測出monoclonal light chain

1. (A) 末稍血液抹片可能沒有rouleaux formation

• 正確。多發性骨髓瘤患者常常會出現rouleaux formation，即紅血球呈串珠狀排列，這是由於單克隆免疫球蛋白的高濃度引起的。雖然這是常見的，但並不是每個患者都會表現出此現象，因此末稍血液抹片上可能沒有rouleaux formation。

2. (B) 末稍血液抹片plasma cells很少見

• 正確。在多發性骨髓瘤中，骨髓中有異常的plasma cells，這些plasma cells可能會進入末稍血液。儘管正常情況下末稍血液中plasma cells是很少見的，但在多發性骨髓瘤中，末稍血液抹片中可能會看到plasma cells。

3. (C) 尿液dipstick test可偵測到蛋白尿

• 錯誤。雖然尿液的dipstick test可以篩查蛋白尿，但它無法有效偵測到Bence Jones蛋白，即多發性骨髓瘤中產生的單克隆輕鏈。Bence Jones蛋白是低分子量蛋白，普通的dipstick測試無法檢測到，因此應使用更專業的測試方法（例如尿液免疫電泳）來檢測單克隆輕鏈。

4. (D) 小便檢驗應可測出monoclonal light chain

• 正確。在多發性骨髓瘤中，異常產生的單克隆輕鏈（Bence Jones蛋白）會進入尿液，這些蛋白需要通過專門的檢測方法（如尿液免疫電泳）來檢測。因此，這是正確的說法。