66 下列何者之疾病發生危險性（disease risk）增加與吸菸無關？
(A) 膀胱癌
(B) Burger 氏疾病
(C)潰瘍性大腸炎
(D)消化性潰瘍

複選題67 一位 25 歲男性病人，平日有酗酒的習慣，某日發生急性腹痛，被送到急診室，急診醫師懷疑是急性 胰臟炎（acute pancreatitis）。下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？ (A) 最常見的病因為酒精及膽石病所引起 (B)常見的症狀是上腹部疼痛，並會傳至後背 (C)血清解脂酶（lipase）與血清澱粉酶（amylase）濃度大量升高時，可診斷急性胰臟炎 (D)胰臟假性囊腫（pseudocyst）是早期併發症之一

68 一位 53 歲男性，過去每天抽菸 20~30 支，有 20 年歷史。已 2 年未作身體檢查，來門診要求檢查， 下列那一項檢查最合乎美國預防保健工作小組（USPSTF）預防保健的建議？ (A) 肺功能檢查以篩檢慢性肺病 (B)胸部 X 光檢查以篩檢肺癌 (C)測量血壓，以瞭解心血管疾病風險 (D)測量眼壓以篩檢青光眼

69 傾聽病人的三個關鍵技巧分別是「主動性傾聽」，「反射性傾聽」及「同理性傾聽」，下列是 4 位 病人與其醫師的對話，何者不屬於「反射性傾聽」？ (A)病人：「我感覺嘔心都是在服藥後一小時發生的，……」。醫師：「我了解，嘔心都在大約服藥 後一小時發生」 (B)病人：「我胸部疼痛就像一把刀在刺一樣，……」。醫師：「在你胸部的那把刀何時最能感覺到？」 (C)病人：「我的頭痛都發生在晚上，而且……」。醫師：「痛的性質是尖銳痛或鈍痛？」 (D)病人：「我已抽菸將近 30 年，最近常咳嗽，醫師都勸我一定要戒菸，但戒不到 3 天就受不了……」。 醫師：「那對你而言確實很困難」 

複選題70 一位 20 歲大學生正在印度旅遊，二週來每天有 4 至 5 次腹瀉現象，合併有腹部絞痛，使用止瀉藥物 後只有減輕一些症狀，此時使用下列那一藥物較合適？ (A) ciprofloxacin (B) bismuth subsalicylate (C) cimetidine (D) loperamide

71 一位 65 歲的男性來求診的原因是近 5、6 個月以來，發現自己聲音變得沙啞，皮膚變得乾燥，毛髮 較為粗糙，面部及眼皮浮腫，人很容易覺得疲倦，睡眠的時間延長，食慾較差且有便秘的現象，在 為他進行身體檢查時，血壓為 150/100 mmHg，呼吸速率 16/min，體溫 36℃，心跳無雜音，兩側肺 部呼吸音正常，腹部檢查肝脾無腫大，腸蠕動較慢，下肢有脛前水腫（pretibial edema）。為這位病 人進行問診及身體檢查時，下列何者較不可能出現？ (A) 病人看起來比實際年齡老 (B)記憶力減退，注意力較不易集中 (C)脈搏：每分鐘 60 下 (D)體重下降

72 一位 68 歲男性，二年前被診斷為大腸癌，經開刀、化學療法後，於二個月前發現腫瘤復發合併骨頭 及腹腔轉移。最近醫師開立 morphine 予以止痛，今因意識不清被送至醫院。身體檢查發現意識為混 亂狀態（drowsy），血壓 120/78 mmHg，心跳 84 次/分，呼吸 10 次/分。實驗室檢查：白血球數 8310/μL，其中 segment neutrophil 佔 90%，血色素（Hb）：10.5g/dL，Creatinine：0.8 mg/dL，Albumin： 1.9 g/dL，Ca++：13.5 mg/dL。下列敘述何者較不適當？ (A)血清白蛋白偏低應積極補充矯正 (B)懷疑 morphine 過量導致意識障礙可使用 naloxone 以鑑別診斷 (C)高血鈣症除適當補充體液也可考慮類固醇或 mithramycin 的使用 (D)感染症導致意識障礙之可能性須加以排除

73 一位 21 歲男性病人主訴多年來兩側膝關節復發性腫脹。圖為本次就診之左膝關節 X 光攝影。最可能 的診斷為何？  (A) rheumatoid arthritis (B) gouty arthritis (C) septic arthritis (D) hemophilic arthropathy

74 下列皮膚及軟組織感染與致病菌的配對，何者錯誤？(A) gas gangrene：Clostridium perfringenes(B) bullous impetigo：Staphylococcus aureus(C) cat-scratch disease：Streptococcus pyogenes(D) Fournier’s gangrene：mixed aerobic and anaerobic infection

75 一位 17 歲男性由父母親陪伴入急診，主訴為一天前開始腹痛，伴隨有噁心的感覺，排便正常。病人覺得最近二週來很容易口渴，排尿次數增加，體重明顯減輕，有點呼吸急促。無任何過去病史。身體檢查發現病人身上有點水果味，血壓為 105/60 mmHg，心跳為 110/min，呼吸速率為 25/min， 體溫為 36.7℃，腹部腸音正常，無明顯壓痛（tenderness）。血液白血球為 13500/μL，血色素為 16.6 g/dL，BUN/Creatinine 為 35/1.1 mg/dL，血糖為 310 mg/dL，C-reactive protein（CRP）為 0.05 mg/dL。 依此病人的臨床表現，你認為以下何種疾病最有可能？ (A) 急性闌尾炎（acute appendicitis） (B)消化性潰瘍（peptic ulcer disease） (C)急性胃炎（acute gastritis） (D)糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）

76 一位 77 歲女性病人因大腸癌住院，肝臟掃描發現已有肝轉移。病房護理人員告知病人之女兒與兒子 病情。病人女兒立即聯繫醫師，堅持不能讓她的母親知道病情，以免情緒崩潰。則醫師該如何處理？ (A)盡快將病情告知病人，請病人的女兒不要干擾 (B)告訴病人的兒女，這不是他們能決定的，整件事由醫師處理 (C)堅定的告訴病人的女兒，醫師一定會找各種機會告知病人詳情 (D)請家屬召開家庭會議，與醫師共同討論如何告知病人病情的細節

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