66.下列何者不是為林伯伯選擇該藥之主要考量？
(A)age
(B)adverse drug reaction
(C)drug-disease interaction
(D)drug-drug interaction

(A)age → 66歲年長者，不適合用imipramine

(B)adverse drug reaction → imipramine造成的抗膽鹼對老人不好，易造成跌倒、尿滯留

(C)drug-disease interaction → propranolol是β-blocker，用了會使氣管收縮，導致COPD發作。

(D)drug-drug interaction → alprazolam也用在治焦慮症，但alprazolam對於老人比較容易導致嗜睡和跌倒副作用，所以選用buspirone比較不會有藥物交互作用問題

我認為不能選BZD的原因不只如此，66歲這個數字也不是隨便給的。

2014有一篇 retrospective cohort 

Vozoris, Nicholas T., et al. "Benzodiazepine drug use and adverse respiratory outcomes among older adults with COPD." European Respiratory Journal 44.2 (2014): 332-340.

病人族群: physician-diagnosed COPD, and be 66 years of age or older

結果: Benzodiazepines were associated with increased risk for several serious adverse respiratory outcomes among older adults with COPD

補 Micromedex: Administration of benzodiazepines, may result in potentially fatal respiratory depression, when used alone or in combination with other CNS depressants. Respiratory depression is dose dependent with more severe effects occurring with high doses. 

65、66、67應為題組。

(1)imipramine：(A) (B)

-會導致中樞鎮靜、認知功能受損等副作用

-相較於其他抗憂鬱劑，抗膽鹼效果更顯著(便祕、口乾、視力模糊、尿滯留)、姿勢性低血壓風險更高(致跌)

-心臟病患者使用上風險更高

~~以上副作用與風險，對於高齡者較為不利。

(2)alprazolam：(A) (B) (C)

-會導致中樞鎮靜、記憶與認知功能受損等副作用

-有可能導致呼吸困難，因此呼吸疾病患者使用上風險高

~~以上副作用與風險，對於高齡者、COPD患者較為不利。

(3)buspirone：(A) (B)

-副作用較不嚴重，以頭暈、頭痛、疲倦為主

~~高齡者使用較沒太多問題。

(4)propranolol：(A) (B) (C)

-會導致低心率、低血壓、低血糖(顫抖、易怒)等副作用

-為不具選擇性的β-blocker，較選擇性的更容易引發氣管痙攣，不適合用於COPD與氣喘患者

-老人使用會增加心律異常、中樞異常(疲憊、失眠、記憶受損、憂鬱)的風險

~~以上種種副作用與風險，對於高齡者、COPD患者較為不利。