68.下列何種病最適合以¹³¹I-MIBG治療？
(A)前列腺癌的骨骼轉移導致的骨骼疼痛
(B)神經母細胞瘤（neuroblastoma）
(C)大腸癌的肝臟轉移
(D)真性紅血球增多症（polycythemia vera）

97.1.66核子醫學國考題

66 下列何種放射藥物可用於神經母細胞瘤(neuroblastoma)與神經內分泌瘤(neuroendocrine tumor)之治療？ (A)131I-MIBG (B)99mTc-DTPA (C)186Re-etidronaten(D)89Sr-strontium chloride

這一題除了可以參考94年第1次高考第12題外，我也將"NUCLEAR MEDICINE in clinical Diagnosis and Treatment 3rdnedition"書中第36章的內容摘譯如下：『臨床上大約是在1981年開始使用I-131 MIBG來作為神經腫瘤的診斷和治療，在嗜鉻性細胞瘤pheochromocytoma和神經母細胞瘤neuroblastoma的診斷靈敏度可達81~96%，專一性也高達95~100%，至於甲狀腺髓質癌的靈敏度就只有70%，專一性也只有35%，在進行I-131 MIBG治療前，必須在前1，2，3天先做一次0.5~1 mCi I-131 MIBG的影像檢查，目的是觀察腫瘤對MIBG的攝取和停留情況，以評估其他治療方式的可能性以及病患的情況，在開始做治療計劃前，醫師必須要了解病患的用藥情況，因為有很多藥物會影響腫瘤細胞對MIBG的攝取和停留的情況，另一方面在做MIBG診斷或治療的前1個星期，病患必須停止服用這些可能會有影響的藥物，如果有需要的話可以服用propanolol和dibenilene來控制高血壓。在注射治療用劑量的MIBG前，必須藥先進行藥物的QC，確保放射藥物的純度是否合格，以避免這些不純物會造成治療時的副作用，檢查前病患藥服用KI(碘化鉀)溶液，以減少藥物中游離碘-131對甲狀腺所造成的傷害，不過儘管如此，如果游離的I-131太多的話，仍然會對甲狀腺造成傷害。一般使用的治療劑量為100~300 mCi，藥物的放射純度要達到1.48 GBq/mg，採靜脈注射的方式使用，注射時間為1~4小時，注射的器具要有鉛的屏蔽，另一種注射的方式則是會先計算注射的活度，讓骨髓所接受到的劑量不會超過2 Gy，因此會採取多次注射的方式來完成，以孩童來說每次的間隔不要短於4星期，成人則是不要短於6星期，間隔的時間必須由血小板濃度恢復的情況來決定。在神經母細胞瘤(neuroblastoma)的治療方面，由於患者多為孩童，因此在治療方式的選擇上必須根據病情的分期來決定，在第1和2期的會以外科手術來做切除，2年的存活率可高達90%，至於轉移到淋巴和其他器官的第3，4期，則必須合併手術和化學治療，不過成效並不佳就是了，根據多方面的證實，接受了手術和化療後如果再使用I-131 MIBG來治療，則不論是存活率或者是腫瘤的控制上，都有相當良好的成效，目前還朝著合併使用其他治療方式的方前進，譬如說同時使用能讓腫瘤細胞含氧量增加的高含氧溶液，或者是同時合併使用高劑量的化學治療，之後再以自體骨髓移植回去的方式，都有相當良好的成效，至於在治療的毒性方面，通常孩童對於治療所產生的副作用容忍度相當高，常見的毒性都是關於骨髓方面的，包括血小板低下以及嚴重的骨髓抑制這兩種，另外對於一些已經發生微量轉移以及侵犯到骨髓，偏偏使用I-131 MIBG治療的效果又不好的時候，就會使用I-125 MIBG，雖然說I-125所釋放的顎惹電子並無法對腫瘤細胞提供足夠的致死劑量，不過也還算是能提供基本的治療劑量就是了。我們再來看一下I-131 MIBG在嗜鉻性細胞瘤pheochromocytoma上的應用，嗜鉻性細胞瘤是由腎上腺髓質或亞神經節paraganglia所發展出來的，這類腫瘤的5年存活率為44%，治療的方式主要是以外科手術來切除，因為相對於其他的腫瘤來說，嗜鉻性細胞瘤對於輻射的忍受度相當高，因此體外放射線治療的成效並不好，就算是合併使用化學治療成效也不佳，而由於有95%的嗜鉻性細胞瘤會攝取I-131 MIBG，因此我們可以用這項藥物來進行標靶式的放射治療，治療的目標主要有4個，1.緩解疾病所帶來的症狀，像是高血壓，骨痛，流汗等等，2.減低腫瘤的功能，3.阻止腫瘤的生長，4.促使腫瘤退化。使用I-131 MIBG後的毒性僅侷限於暫時性的骨髓抑制，發生的時間則多在治療後的4~6星期，至於在使用的劑量方面，則非常不容易計算出來，因為腫瘤細胞裡對於MIBG的攝取情況的變化很大，我們在計算所需的劑量時，具有功能腫瘤組織的大小會比腫瘤實際上的大小來得更重要，不過根據目前為止所發表的研究結果來說，I-131 MIBG對於嗜鉻性細胞瘤的治療效果的成效並不佳，因為腫瘤整體的吸收劑量會小於3.7 GBq，麻煩的是化學治療不但毒性高，效果亦不佳，因此目前的建議情況是如果病患的嗜鉻性細胞瘤對於I-131 MIBG的攝取和停留狀況良好的話，才會使用I-131 MIBG來進行治療，至於未來的期望則是往一些能輔助I-131 MIBG治療成效藥物的方面來進行研究，目前的資料顯示一些鈣離子通道的類似物和輻射增敏劑似乎有不錯的效果。另外兩種可用I-131 MIBG治療的腫瘤，亞神經節瘤paraganglioma和甲狀腺髓質癌meduliary thyroid carcinoma，前者的臨床案例過少，後者的治療效果相當不好，因此就不再多著墨了。』， 在看完上面的敘述後，答案是(A)I-131 MIBG應該是沒有問題，至於其他選項所提到的藥物，(B)99mTc-DTPA不具有治療的能力，(C)186Re-etidronate請參考94年第2次高考第79題，(D)89Sr-strontium chloride則請參考93年第1次高考第45題。