69 一位 64 歲女性最近 2 年背痛逐漸嚴重而就診。疼痛位置在胸椎中間，為隱隱作痛。症狀從 2 年前在家 中滑倒傷到背部即開始。身體移動時或脊椎側彎時會加重。理學檢查發現有駝背（kyphosis）現象，在 第 7、8 胸椎處有明顯壓痛點。身高 156 公分，體重 46 公斤。其它理學檢查無特殊異常。胸椎 X 光檢 查發現第 8 胸椎有壓迫性骨折。下列針對病人疼痛之起始治療（initial treatment）何者較適當？
(A) Calcium gluconate
(B) Bisphosphonates
(C) Estrogen replacement therapy
(D) Nasal spray calcitonin

65 一位 51 歲男性公務員，體重 84 公斤，身高 162 公分，因要身體檢查而前來求診，2 年前曾經有過一 次的血液檢查，發現有高脂血症及血糖稍高，但並不在意，也未曾藥物治療。此外，病人有高血壓及 糖尿病之家族史。理學檢查：血壓 146/100 毫米汞柱，脈搏 86/分，腰圍有 113 公分，血液檢查：飯前 血糖 130 mg/dL，總膽固醇 220 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇 30 mg/dL，三酸甘油脂 356 mg/dL，尿 酸 8.6 mg/dL，最適當的處置為何？ (A)教導改變生活型態並給予運動處方，3 個月後再評估 (B)飲食限制並給與 ibutramine 藥物 (C)投與 ACE-inhibitor 藥物 (D)投與 fenofibrate 及 allopurinol 藥物

66 下列何者是有青少年子女的家庭（adolescent family）發展階段的課題（developmental issue）？ (A)親密與自主（intimacy and autonomy） (B)性（sexuality） (C)依賴（dependency） (D)自我的完整性（ego integrity）

67 一位 62 歲家庭主婦因下背痛而就診。病人陳述其背痛通常在從事家務之後發生，沒有轉移痛、發燒 或體重減輕情形。過去並無外傷或重大疾病史，停經 12 年未曾補充動情素。骨密度檢查腰椎BMD 值為 0.785 g/cm2 ，T-score為-2.6；股骨頸BMD為 0.789 g/cm2 ，T-score為-1.2。從證據醫學觀點，下列 何者對預防此病人因骨質疏鬆導致的骨折是利多於弊？ (A) Bisphosphonate (B)鈣補充劑 (C)動情激素補充治療 (D)維生素 D

複選題68 與病人進行醫療會談（medical interview）時，病人出現憤怒生氣之行為，最常導致病人憤怒生氣之 潛在原因為下列何者？ (A)憂鬱（depression） (B)焦慮（anxiety） (C)挫折（frustration） (D)害怕（fear） 代號：1102 頁次：12－10

70 一位 74 歲女性在開始安寧療護之前被診斷為結腸腺癌（adenocarcinoma of the colon）已有 3 年而且 證實已轉移至肝臟和骨盆腔。病人主訴腹部疼痛和鼠蹊部有深層疼痛。現接受每 6 小時嗎啡 10 毫克 （睡覺中除外）和口服 acetaminophen 650 毫克每天 3 次治療。病人描述疼痛指數是 4/10，過去病史 包括 4 年前曾因胃潰瘍引發大量出血，活體切片呈現幽門桿菌陰性。下列的疼痛控制策略對此病人 是最適當的？ (A)疼痛是屬於神經性的（neuropathic pain），因此可加入 gabapentin (B)在現有處方中加入強效 non-steroid anti-inflammatory drugs（NSAIDs）例如 ketoprofen (C)可加入 Cox-2 抗炎劑以維持止痛效果 (D)嗎啡可加量至每 4 小時 10 毫克（睡覺中除外）

71 旅遊者的疫苗注射可分為例行性（routine）、必須性（required）及建議性（recommended）疫苗，下 列何者是世界衛生組織唯一法定必須施打的疫苗（required immunization）？ (A)小兒麻痺疫苗 (B)黃熱病疫苗 (C)霍亂疫苗 (D)傷寒疫苗

72 下列有關瀕死病人的臨床問題，何者正確？ (A)孤獨與被拋棄往往比身體的痛苦更可怕 (B)病人常常不希望知道自己得到了什麼病，免得害怕 (C)病人希望有人代替他去做所有的選擇與決定，自己可以什麼都不管 (D)給予病人任何的希望是不切實際的

73 78 歲張三老先生因為咳嗽多痰、胸悶而到醫院求診。醫師診察後為他做胸部 X 光照相，發現縱膈腔 異常，進而做上消化道鋇劑 X 光攝影。胃和食道情況如下圖所示。則張老先生最有可能罹患： (A)食道裂孔胃疝氣（hiatal hernia of stomach） (B)食道重複（esophageal duplication） (C)胃靜脈曲張（gastric varices） (D)食道靜脈曲張（esophageal varices） 

74 一位 58 歲男性病患，近 3 個月出現易疲累及經常性肢體疼痛，接受影像檢查，如圖所示，左圖為顱骨 （skull）側面X光攝影，右圖為MRI of lumbar spine（T1WI, sagittal view），請問最可能的診斷為何？ (A) Hypercalcemia (B) Multiple myeloma (C) Multiple bone infection (D) Amyloidosis

75 對於民眾操作 CPR 之敘述，下列何者錯誤？ (A)為好學、好記及願意做，不論是 1 人或 2 人操作，不論是執行大人或小孩的 CPR，壓與吹的比均 是 30：2 (B)只要看起來是瀕死的喘息（agonal gasps），就要做 CPR (C)不須檢查脈搏，只要沒有呼吸，就直接給人工呼吸及胸外按壓 (D)在 5 個循環的 CPR 後，先檢查脈搏，如無脈搏，則從壓胸開始