7. 有關肺栓塞(pulmonary embolism)的敘述，下列何者最為可能？
(A) 靜脈超音波檢查未發現血栓，即可排除肺栓塞
(B) 胸部X光若未發現局部缺血focaloligemia(Westermark`s sign)，即可排除肺栓塞
(C) 心電圖若未發現S1Q3T3，即可排除肺栓塞
(D) 抽血檢驗D-dimer正常，則可排除肺栓塞

這題考到爛掉
考試：選D-dimer正常→排除肺栓塞(PE)
臨床：D-dimer正常，仍可能PE，當中高危險(Well score)→仍會切Chest CT with contrast
(A)靜脈超音波：只能看DVT，看不到PE
->即使有DVT(靜脈無法受Echo壓迫)，也不一定會有PE
(B)CXR
->常見：肺塌陷or肺實質異常(18-69%)、心臟肥大(50%)、肋膜積液(47%)
->Hampton's hump ：三角洲樣的肺部病灶，罕見，但看到要想到PE
->Westermark's sign ：肺部血流被截斷，遠端灌流不足
(註:上述2個sign很罕見，但看到要想到PE)
(C)EKG
罕見：S1Q3T3典型變化(<10%)，同樣右心衰竭、肺心症(Cor pumonale)也可能會
常見：心搏過速(Sinus tachycardia)，是因為肺動脈栓塞，心臟代償反應

PE診斷
黃金準則︰CTA
診斷流程：利用Wells Score＋D-dimer
Wells Score：評估肺栓塞(PE)風險
高風險：>6分
中風險：2-6分
低風險：<2分