71 有關高血磷病人的護理指導，下列何者正確？①少吃堅果類與糙米飯 ②多補充維生素 D ③監測 小便量與肝功能 ④注意下床活動安全 ⑤服用磷結合劑
(A)①②③
(B)①④⑤
(C)②③④
(D)③④⑤

臨床上補充維生素 D，其實「不是」為了降低血磷，而是為了拯救因為高血磷與腎衰竭所引發的「低血鈣」與「骨頭崩壞」！
這是一個「連鎖效應（骨牌效應）」，我們一步步來看它怎麼發生的：
? 腎衰竭的「鈣磷失衡」骨牌效應
1. 第一張骨牌：腎臟當機（高血磷 + 缺維生素D）
• 腎臟壞了，排不出體內的磷，導致高血磷。
• 正常腎臟會把維生素 D 轉換成「活化型」，腎衰竭後這個功能消失了，身體嚴重缺乏活化型維生素 D。
2. 第二張骨牌：血鈣急速下降（低血鈣）
• 因為沒有活化型維生素 D，腸道就無法吸收食物中的鈣質。
• 同時，血液中過高的「磷」會跑去跟僅存的「鈣」結合（沉澱下來），導致血液中的游離鈣變得更少。
3. 第三張骨牌：副甲狀腺發狂（次發性副甲狀腺機能亢進）
• 身體發現「血鈣太低了」，警報大作！於是副甲狀腺開始瘋狂分泌副甲狀腺素（PTH），試圖把血鈣拉高。
4. 第四張骨牌：骨頭被掏空（腎性骨病變）
• 副甲狀腺素（PTH）拉高血鈣的手段非常暴力：它會**「直接把骨頭裡的鈣質挖出來」**丟到血液裡。久而久之，病人的骨頭就會變得像空心磚一樣，產生嚴重的骨痛、極易骨折。
? 所以，為什麼要給「活化型維生素 D (Calcitriol)」？