73 一位 48 歲男性肺癌末期病人，因呼吸困難住院，身體檢查病人全身消瘦、左側肺部呼吸聲音下降。 下列那一種不是合理的處理？
(A)血中白蛋白 2.2 g/dL，予以補充白蛋白
(B)胸部 X 光檢查發現左胸大量肋膜積水，予以肋膜抽水
(C)給予嗎啡以減少呼吸困難症狀
(D)抽血檢查血紅素 8.2 g/dL，予以輸濃縮紅血球 2 單位

複選題69 一位 86 歲男性，26 年前因雙側股骨頭缺血性壞死，做過雙側髖關節置換手術；20 年前因胃癌，做 過部分胃切除手術。此外，還曾罹患過肺結核及做過腸阻塞手術等。病患長期虛弱臥床，發生過數 次吸入性肺炎，亦有嚴重攝護腺肥大。此次病人再度發燒、喘、黃痰、少尿和肺囉音，懷疑尿路或 肺部感染，使用廣效抗生素後，病情獲得控制。針對目前病史之臨床處置模式，符合下列那一種？ (A)以疾病為中心的診治模式 (B)以問題為中心的診治模式 (C)以病人為中心的診治模式 (D)以家庭為中心的診治模式 代號：1102 頁次：8－7

70 一位 63 歲男性，172 公分，86 公斤，有糖尿病和高血壓，兩年多前因中風導致右側肢體癱瘓，經持 續復健治療之後，穿衣和吃飯可以自理，仍行動不便，需要使用輪椅；近幾次家訪發現，個案的血 糖控制不佳，飯後血糖值高達 300 mg/dL。門診會談後發現，中風之後食量不減反增，對於甜食點心 更不忌口，最近體重增加 5 公斤，雖然每天都有按時服藥，血糖仍然無法獲得良好的控制。下列處 置何者較不適當？ (A)檢查糖尿病標的器官（target organ）的功能 (B)治療式生活型態（therapeutic lifestyle）的提供 (C)唯恐高血糖造成腦中風復發，改口服藥為胰島素注射 (D)照會營養師和團隊相關成員

71 同時考慮敏感性（sensitivity）與專一性（specificity）時，下列那一種腫瘤標記（tumor marker）最適 合篩檢所述的癌症？ (A)攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA）－攝護腺癌 (B)癌抗原 CA-125－卵巢癌 (C)癌胚胎抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）－大腸直腸癌 (D)癌抗原 CA-15-3－乳癌

72 55 歲黃先生過去並無特殊疾病史，最近因為較為疲累，在太太的要求與陪伴下到門診要求作檢查。 下列何者是最好的處理方式？ (A)依全民健康保險的相關規定，開立黃先生想作的檢查項目 (B)依實證醫學的指引，開立黃先生需要的檢查項目 (C)主要與黃先生討論溝通後，了解檢查的動機，再決定進一步的處置 (D)主要與黃太太討論溝通後，了解檢查的動機，再決定進一步的處置

74 73 歲林先生，因發燒、畏寒、右上腹部疼痛而被家人送醫。醫師為他叩診（percussion）發現肋間肝 臟處有敲擊痛。注射對比劑前、後 CT 顯示肝右葉病變如圖示。林先生最可能患了什麼病？ (A)肝臟海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma） (B)肝膿瘍（liver abscess） (C)局部性脂肪肝（focal fatty infiltration） (D)轉移病變（liver metastasis） 

75 當末期病人無法清楚表達意願時，可由其最近親屬代理決定，其優先順序，何者正確？ (A)配偶＞子女＞父母＞祖父母＞兄弟姐妹 (B)配偶＞父母＞子女＞祖父母＞兄弟姐妹 (C)父母＞配偶＞祖父母＞兄弟姐妹＞子女 (D)配偶＞子女＞父母＞兄弟姐妹＞祖父母

76 癌症末期的蔣老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了「安寧緩和醫療意願書」，希望病危的時 候可以放棄急救。蔣老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子卻執意要求醫師竭盡所能為母親施予心 肺復甦及插管急救。你認為下列的行為，何者較為合適？ (A)既然蔣老婦人在意識清楚的狀況下已經簽署了「安寧緩和醫療意願書」，應該加以尊重，不要再 加以急救 (B)既然蔣老婦人的兒子執意要求，應該順其兒子的意思，對蔣老婦人加以急救 (C)應該多問幾位家屬的意見，如果大多數的家屬都贊成施予急救，醫師就應該對蔣老婦人加以急救 (D)家屬意見與病患本人不同時，應該所有的家屬都同意急救，再對蔣老婦人加以急救

77 一位 23 歲男性入急診，主訴為 20 分鐘前開始出現大量血便。病人自訴以前也有過血便經驗，因為 症狀自動就消失所以都沒就醫。這次是在晚上排便時發生，他發現有大量鮮血伴隨著糞便一起排出， 鮮血沾滿整個糞便表面，而糞便本身呈現黃色，肛門不會疼痛，除此以外無其他症狀。依病人的敘 述，下列何種疾病可能性最高？ (A)外痔瘡（external hemorrhoid） (B)內痔瘡（internal hemorrhoid） (C)大腸癌（colon cancer） (D)上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）

78 一位 66 歲男性因喪失意識入急診，剛來時血壓為 70/35 mmHg，心跳為 130/min。經過給予氧氣與生 理食鹽水（normal saline）輸液 1000 mL 後，意識回復正常，血壓為 100/60 mmHg，心跳為 100/min，呼 吸速率為 20/min，體溫為 36.4℃。再詳細問病人病史時發現他在喪失意識前感到突發性的腹部與下 背痛，除此以外無其他症狀。有高血壓病史，但無規則服藥控制。理學檢查發現下腹有壓 痛（tenderness），伴隨有輕微反彈痛（rebound tenderness），腸音稍慢，糞便檢查無潛血反應。血液檢 查白血球為 7400/mm3 ，血色素為 11.0 g/dL，lipase 為 68 U/L，C-reactive protein（CRP）為 0.05 mg/dL， BUN/Creatinine 為 30/1.0 mg/dL，沒有尿液所以無法做尿液檢查。依以上的臨床表現，下列何種疾病 最有可能，且需要馬上做鑑別診斷？ (A)腹部主動脈瘤破裂（abdominal aortic aneurysm rupture） (B)急性膀胱炎（acute cystitis） (C)腸缺血（mesenteric ischemia） (D)尿路結石（urolithiasis）

79 一位 86 歲男性因 1 小時前突發性腹痛入急診。病人有消化性潰瘍病史，規則於門診用藥治療。理學檢查發現腸音稍慢，瀰漫性壓痛（diffuse tenderness）與反彈痛（rebound tenderness），肛門檢查有些微黑便（tarry stool）。假如你想排除消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）的可能性，除了站立性胸部 X 光（upright CXR）以外，下列何者為最適合且快速的檢查？ (A)胃灌洗（gastric lavage） (B)胃鏡（upper gastrointestinal endoscopy） (C)上消化道攝影（upper GI series） (D)左側躺腹部 X 光（left decubitus, plain abdomen）