73.有關intravenous immunoglobulin（IVIG）於SJS/TEN（Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis）治 療角色之敘述，下列何者錯誤？
(A)可能阻止病程惡化
(B)能降低死亡率
(C)有利於病人康復
(D)所有病人都必須使用

SJS治療用藥:

IVIG、Cyclosporin、Etanercept、類固醇

? 破題核心：IVIG 的救援機轉與「非絕對性」

SJS/TEN 是一種極度嚴重的免疫暴走反應。當病人吃到特定藥物（例如：Allopurinol、Carbamazepine、Phenytoin 等）後，體內的 T 細胞會抓狂，透過一種叫 Fas-FasL 的死亡訊號路徑，強迫表皮的角質細胞「集體自殺 (Apoptosis)」，導致皮膚與黏膜大面積壞死剝落。

• ✅ 為什麼 A、B、C 在學理上是對的？ (IVIG 的神救援) IVIG (靜脈注射免疫球蛋白) 是一大袋從上千名健康捐血者血漿中萃取出來的抗體大軍。這群抗體裡面含有**「抗 Fas 抗體 (anti-Fas antibodies)」。當我們把 IVIG 打進 SJS/TEN 病人體內時，這些抗體會去「擋住」Fas 死亡受體，阻斷細胞自殺的訊號。 因此，在病程早期給予高劑量 IVIG，確實在許多臨床觀察中被認為可以 (A) 阻止病程惡化、(B) 降低死亡率**、並且 (C) 有利於病人康復。

• ❌ 為什麼 (D) 錯得離譜？ (臨床的真實考量) 醫學上幾乎沒有什麼治療是「所有病人必須」的，尤其針對 IVIG 這種極度昂貴且具有潛在風險的血液製劑：

  1. 真正「必須」的黃金治療不是它： 治療 SJS/TEN，真正能救命且「必須」做的第一件事是**「立刻停用可疑藥物」！接著是把病人送進燒燙傷中心進行「支持性療法 (Supportive care)」**（如：大量輸液補充水分、無菌傷口照護、止痛、預防感染）。IVIG 只是「輔助療法 (Adjuvant therapy)」，並不是絕對必要的常規標準。

  2. 致命的禁忌症： 如果病人本身患有**「IgA 缺乏症 (IgA deficiency)」**，打 IVIG 會引發極度致命的過敏性休克 (Anaphylaxis)！這種病人「絕對不能」使用。

  3. 其他嚴重副作用： IVIG 是一種高濃度的蛋白質輸液，對於年紀大或腎功能不好的病人，打下去很容易引發急性腎損傷 (AKI)，或是增加血液黏稠度導致血栓 (如中風、心肌梗塞)。