73.當末期病人呼吸困難（dyspnea）時，下列安寧緩和醫療常用方法中，何者最不適當？
(A)給與氧氣
(B)給與低劑量嗎啡
(C)給與鎮定
(D)給與氣管擴張劑

1.35歲女性，健檢發現血鈣偏低（2.05mmol/L，參考值2.2～2.5），血清肌酸酐（creatinine,0.6mg/dL）、鈉 （139mEq/L）及鉀（3.8mEq/L）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（hypocalcemia）應優先安排下列評估，但何者最不適當？(A)測血中白蛋白（albumin）及磷（phosphorus）濃度(B)測血中副甲狀腺素（PTH）濃度(C)測血中1,25(OH)2D濃度 (D)測血中鎂（magnesium）濃度

2.下列那一種情形最可能發生高血鉀（hyperkalemia）？(A)注射胰島素(B)鎂（magnesium）缺乏(C)使用非類固醇抗發炎藥物（non-steroidalanti-inflammatorydrugs）(D)使用β2-adrenergicagonists支氣管擴張劑

3.35歲男性過去無慢性疾病，有飲酒習慣，至門診就醫，主訴疲倦以及尿液顏色變深，下列處置何者最不適當？ (A)抽血檢驗total及directbilirubin是否上升(B)檢驗尿液中urobilinogen是否上升(C)視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃(D)抽血檢驗creatinine是否上升

4.下列何種藥物治療最不恰當？(A)colchicine(B)febuxostat(C)ibuprofen(D)prednisolone

5.承上題，上述病人10年後某日突發右腰劇痛，上廁所發現有血尿現象。急診室醫師以超音波檢查發現病人兩側 腎臟中皆有結石，最大者直徑約1.2公分，但照一般X光片卻無法明顯看到結石。有關此病人結石之處置，下列何種藥物治療最不恰當？(A)allopurinol(B)potassiumcitrate(C)probenecid(D)sodiumbicarbonate

6.下列有關心導管檢查及冠狀動脈造影之敘述，何者錯誤？ (A)心導管檢查可用以確診及評估許多心血管疾病，但擇期性（elective）心導管仍有可能發生意外，包括＜0.1%心肌梗塞、0.01%中風、0.1%死亡等風險(B)檢查中使用之顯影劑可能產生嚴重類過敏（anaphylactoid）反應，機率為0.1～0.2%(C)顯影劑可能造成急性腎臟損傷，因此術前均應給與病人足夠輸液及N-acetylcysteine以降低風險(D)懷疑冠狀動脈心臟病之病人，於檢查前均應服用aspirin，但因心導管屬無菌操作，所以並不需預防性投與抗生素

7.下列有關冠狀動脈心臟病的藥物治療敘述，何者正確？ (A)乙型交感神經阻斷劑（betablocker）可減少心肌耗氧，因此可以減少心絞痛，甚至可以降低心肌梗塞後之死亡率(B)鈣離子阻斷劑（calciumchannelblocker）可以擴張冠狀動脈、增加心肌供血，因此短效型dihydropyridine類鈣離子阻斷劑特別適用於無法耐受乙型交感神經阻斷劑（betablocker）副作用的病人(C)阿斯匹靈（aspirin）為可逆性血小板cyclooxygenase抑制劑，減低血小板活化能力，冠狀動脈心臟病人常用劑量為每日75～325mg(D)有機硝酸鹽類（nitrate）經人體代謝後，可釋放一氧化氮（NO）與血管平滑肌adenylylcyclase結合，造成血 管擴張

8.27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經119 EMT施行心肺復甦術，30分內送抵急診，中間多次VT/VF並施行DC shock，到院後CPCR共50分及電擊5次，除了急救藥物使用之外，並在50分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫35.4°C、HR：80/min、RR：20/min、BP：125/68mmHg，聽診呈現心尖及lower left sternal border(LLSB)有grade 3/6 systolic murmur。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？(A)這位病人的診斷是肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）(B)因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙implantable cardioverter defibrillator,ICD﹚的置入(C)如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（alcoholablation）或是外科手術，要是還是無法改善，可以考慮換心(D)除了考慮乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker）等，還要增加利尿劑的使用量，避免心臟衰竭

9.一位65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約130下，心電圖如附圖，診斷為何？(A)sinus tachycardia (B)atrial tachycardia (C)atrial fibrillation (D)ventricular tachycardia

10.關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？ (A)病人在疾病初期所表現的症狀常無專一性(B)當懷疑病人有肺高壓，心臟超音波是優先考量的篩檢工具(C)本病的確診須靠右側心導管（rightheartcatheterization）檢查(D)確診的病人常合併有貧血

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