75.一位45歲男性因無痛性頸部腫塊就醫，身體檢查發現全身性淋巴腺腫大，血液檢查正常，骨髓檢 查發現骨質旁有不正常淋巴細胞聚集，則下列何者是最可能的診斷？
(A) 濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）
(B)柏基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）
(C)多發性骨髓瘤（multiple myeloma）
(D)廣泛性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma）

[詳解]

1.濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）常以無痛廣泛的淋巴腺炎表現，不常侵犯淋巴結以外的部位。無法根治、病程緩慢，存活率約7~9年。當症狀出現時，可給予低劑量化療或放療，但效果不佳。30%~50%的濾泡性淋巴瘤會出現變性，轉變為瀰漫性大型B細胞淋巴瘤。

2.柏基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）為一種惡性腫瘤，可分為: (1)非洲型(區域性)、(2)偶發型(非區域性)、(3)亞型柏基特氏淋巴瘤。病患的大部分腫瘤會蔓延到淋巴結以外的器官。區域性柏基特氏淋巴瘤常在下顎處形成腫塊，並好發於腹部器官(尤其腎臟、卵巢和腎上腺)。非區域性柏基特氏淋巴瘤則最常發生在迴盲腸和腹膜。非洲型和偶發型病例的發病族群大多為孩童和青少年。柏基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）雖然有高度侵犯性，但高劑量的化療效果很好，大多病人在接受治療後幾乎能完全康復。

3.多發性骨髓瘤（multiple myeloma）是一種會多發性的漿細胞癌，主要侵犯骨骼，但也可擴散到淋巴結和結外組織(ex: 皮膚)。患病的男性多於女性，常出現在美國的非裔族群，好發於年紀較大的成人(50~60歲)。預後不佳。最明顯的表現:n(1)贅生性漿細胞多處侵犯骨骼系統。病變區會在X光上出現肥澡泡(soapnbubble sign)的外觀，也可能有廣泛性的骨質疏鬆。重度侵犯骨髓會造成貧血，有時伴隨中度白血球和血小板低下。骨骼病侵犯後會產生疼痛和病理性骨折。骨質中鈣質大量流失會造成低血鈣。(2)產生過量不正常的免疫球蛋白(3)抑制體液性免疫

4.廣泛性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma）較常發生在男性，平均發病年齡為60歲。通常會在單一淋巴結或結外器官快速生長，腸胃道、皮膚、骨骼或腦部都有可能被侵犯。具高度侵犯力，患者若不接受治療很有可能死亡。以高劑量的綜合化療有60%~80%的治癒率。

[出處]

http://www.idealversion.com/it/amedical/medmanual.php?class=%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%B5%90