76.75 歲女性被家人送至急診室，主訴最近 1 個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約 10 年。上 星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述，下列何 者最不適當？
(A)須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉
(B)如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關
(C)如果血液鈉離子小於 130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注 3% hypertonic saline
(D)嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每 24 小時 6 mEq

(A) 須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉

• 正確。

• 高血糖會引起假性低血鈉（dilutional hyponatremia），需計算 corrected Na。

• 每升高 100 mg/dL 血糖，血鈉下降約 1.6–2.4 mEq/L。

• ✅ 適當，應該評估血糖。

✅ (B) 如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關

• 正確。

• 水腫代表容量過多的低血鈉（hypervolemic hyponatremia），常見原因包括：

  • 心衰（CHF）

  • 肝硬化

  • 腎病症候群（nephrotic syndrome）

• ✅ 合理鑑別方向。

❌ (C) 如果血液鈉離子小於 130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注 3% hypertonic saline

• 錯誤與誤導性強。

• 治療低血鈉不單靠數字，而要根據是否出現神經學症狀（如抽搐、昏迷、癲癇、意識變化）。

• 3%高張鹽水只適用於急性、嚴重、具症狀的 hyponatremia。

• 許多血鈉 <130 mEq/L 的患者（尤其是慢性或無症狀）不需要或禁止使用高張鹽水。

• ❌ 錯誤陳述 → 應視病情而定，非必須。

✅ (D) 嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每 24 小時 6 mEq

• 正確。

• 過快矯正低血鈉會導致滲透性髓鞘溶解症（osmotic demyelination syndrome, ODS），尤其是慢性 hyponatremia。

• 通常建議：

  • 每小時上升 <1 mEq/L

  • 每24小時 不超過6–8 mEq/L

• ✅ 遵循安全上升速度原則。