77.有關氣管內管的處置，下列何者無法減少呼吸器相關肺炎的發生？
(A)固定時間更換氣管內管
(B)使用可抽吸氣囊上分泌物的氣管內管
(C)使用可減少生物膜生成的氣管內管
(D)定期確認氣囊壓力是否適當

答案：登入後查看
統計： A(151), B(20), C(20), D(18), E(0) #3281517

主鬥然鬥棋

B1 · 2025/06/13

#6479410

(A)(B)的 PPI、H2 阻斷劑都會抑制胃酸分泌

(C)的 Antacids(制酸劑) 直接中和胃酸

(D)的Cytoprotective agents（黏膜保護劑）會覆蓋胃部黏膜形成保護層，防止胃酸直接傷害

K K

B2 · 2026/04/24

#7351188

核心觀念：儘量減少對氣道的侵入性干擾，並防止口咽分泌物進入肺部。

(A) 固定時間更換氣管內管

關鍵點：目前臨床指引（如 CDC 或 SHEA）明確指出，不建議定期更換人工氣道（氣管內管或氣切管）。

原因： 頻繁更換導管會增加病人嗆咳、口咽分泌物滑入下呼吸道的機會，且可能造成氣道黏膜受損，反而增加感染風險。除非管路阻塞、破損或發生故障，否則不需要為了預防肺炎而更換。

### 其他選項為什麼能預防 VAP？

(B) 使用可抽吸氣囊上分泌物的氣管內管 (Subglottic Secretion Drainage, SSD)：

氣囊上方的分泌物是 VAP 的主要來源（微量嗆咳）。使用 SSD 管路可以直接將堆積在氣囊上方的汙染物吸出，是證實有效的預防措施。

例如塗有銀離子 (Silver-coated) 的管路。生物膜（Biofilm）是細菌滋生的溫床，減少生物膜形成能有效延緩細菌在管壁定殖。

(D) 定期確認氣囊壓力是否適當：

氣囊壓力應維持在 20–30 cmH₂O 之間。

太低：無法阻擋上方分泌物滲漏進肺部。

太高：會造成氣管黏膜缺血甚至壞死。

### 補充筆記：常見的 VAP 預防組合 (VAP Bundle)

除了選項提到的，國考常考的還包括：

床頭抬高 30–45 度（防止胃食道逆流）。

每日評估是否可以拔管（Sedation Holiday）。

口腔衛生（使用 Chlorhexidine 消毒）。

消化性潰瘍預防（雖然圖中下方的留言在討論胃藥，但要注意：過度抑制胃酸反而可能讓胃部細菌增生，進而逆流造成肺炎，所以這點在最新臨床指引中有些微爭議）。