8 下列有關 cryptococcal meningitis 的敘述，何者正確？
(A)為減少腎毒性，可先以 flucytosine 靜脈注射兩週，再改為口服治療六週
(B) Fluconazole 口服治療八週，約有 60%的治癒率
(C)初期應先以 amphotericin B 靜脈注射及 flucytosine 口服治療二週後，再繼續以 fluconazole 口服治療至少八週
(D)因復發率及致死率高，應長期服用低劑量的 itraconazole

隱球菌腦膜炎治療，一共分成三階段：

Induction therapy、Consolidation therapy、Maintenance therapy

前一個主要是AmB，後兩個是 Fluconazole

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【Induction therapy】

AmB + Flucytosine 2週

（若有腎功能不全考量→把AmB改liposome劑型，其餘不變）

（若病人無法耐受 flucytosine→則單用AmB，但療程拉成4-6週）

【Consolidation therapy】

Fluconazole (200mg/d) 8週

【Maintenance therapy】

Fluconazole (100mg/d) ≧ 1年

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解題：

(A)為了減少腎毒性，應該是用liposomal AmB治療

(B)不知道，鬼才會；但隱球菌腦膜炎應該是induction therapy才有最好的效果；本選項是consolidation thrapy，只是鞏固治療而已

(C)對

(D)是 fluconazole 100mg/day 服用一年以上（長期）

(D)看2017熱病p.125~126感覺應該是把Itraconazole改成Fluconazole

Form Dynamed updated 2018 Nov 30

一線：

Non-HIV、Non transplant patients：

• Induction: liposomal amphotericin 3-4 mg/kg/day IV plus flucytosine for at least 4 weeks (IDSA Grade B-III)
• Consolidation: fluconazole 400-800 mg/day orally for 8 weeks (IDSA Grade B-III)
• maintenance: fluconazole 200-400 mg/day orally for 6-12 months (IDSA Grade B-III)