8.63歲的男性患者有多次流鼻血，曾到耳鼻喉科求診，被診斷為慢性鼻竇炎引起鼻黏膜潰瘍出血。三個月之後因感冒引起久咳不癒有三週之久。其間偶有多次小咳血發生。胸部X光攝影可見數顆大小不等的腫塊。抽血檢查發現ANA 1：40 (-)，hemoglobin 8.9 g/dL，ESR 21 mm/1h，CRP 3.2 mg/dL。最可能的診斷為何？
(A)lung cancer
(B)granulomatosis with polyangiitis（Wegener’s syndrome）
(C)Behçets’s disease
(D)lung tuberculoma

4.有位病人自訴近3個月來，肚子愈來愈脹，食慾愈來愈差，但每天仍有大便。就醫時身體診察 發現腹部有位移性鈍音（shifting dullness），肚臍周圍有些血管，肝臟摸不到，脾臟鈍音 （splenic dullness）長度增加。關於這位病人之病情，下列各項敘述，何者錯誤？ (A)這位病人很可能有肝門脈高壓（portal hypertension） (B)確立其診斷之最便宜有效之檢查為腹部超音波掃描 (C)若有腹水且抽取出來呈透明淡黃色，其serum-ascites albumin gradient（SAAG）應 < 1.1 (D)首要治療應考慮服用利尿劑，包括aldosterone inhibitor

5.有位 50 歲民眾接受健檢時，body mass index = 33 kg/m2，上消化道內視鏡檢查發現有糜爛 性食道炎（erosive esophagitis），屬LA classification grade A。經仔細詢問，他並無明顯心 窩灼熱感（heartburn），也沒有胃酸逆流的感覺，食物吞嚥也正常。下列各項敘述，何者最 正確？ (A)應立即給予服用proton pump inhibitor（PPI）至少4個月 (B)未來應每年檢查上消化道內視鏡一次 (C)應進一步檢查食道內之pH值 (D)應建議他減重，並少喝酒、咖啡及茶，少吃油脂類及酸性食物

6.75歲男性病人，抽菸10年以上，使用calcium channel blocker 治療高血壓10年，胸痛接受顯 影劑注射冠狀動脈攝影，檢查前血液肌酸酐1.0 mg/dL，檢查結果發現嚴重冠狀動脈硬化，3 天後的血液肌酸酐1.1 mg/dL，7天後發生加速型的高血壓（accelerated hypertension）及少 尿而住院。住院當天的理學檢查，高血壓視網膜病變、心臟擴大、下肢脈搏正常，但有皮膚 網狀青斑（livedo reticularis），血液嗜伊紅性白血球增加、補體下降、肌酸酐3.0 mg/dL，尿 液紅血球6～10/HPF，蛋白質1+。最可能的診斷是： (A)顯影劑腎病變（contrast nephropathy） (B)腎臟粥狀樣栓塞（atheroembolic renal disease） (C)腎動脈狹窄（renal artery stenosis） (D)腎靜脈栓塞（renal vein thrombosis）

7.68歲女性病人，高血壓及糖尿病10年，兩年前血液肌酸酐2.0 mg/dL，五週前血液肌酸酐7.5 mg/dL。最近1週高血壓更嚴重，出現瞻妄、少尿、水腫、呼吸困難、嘔吐。血液肌酸酐9.6 mg/dL，Na+120 mmol/L，K+ 5.5 mmol/L，尿液蛋白質4+。腎臟超音波左腎長度9.8 cm，右 腎長度9.6 cm。下列處置何者最正確？ (A)腎臟切片檢查 (B)透析治療 (C)以angiotensin-converting enzyme inhibitor治療 (D)以脈衝式類固醇（pulse methylprednisolone）治療

9.一位32歲男性因發燒無力有一星期之久求診，血液常規顯示白血球計數達96,000/µL, 芽球 85％, Hb 7.0 gm/dL, platelet 15,000/µL。骨髓檢查報告為acute lymphoblastic leukemia。費 城染色體陽性。經誘導化學治療及tyrosine kinase inhibitor（TKI）達到完全緩解，以下何者 會有最高的根治機會？ (A)鞏固治療＋維持治療 (B)鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併自體造血幹細胞移植 (C)鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併人類白血球抗原（HLA）吻合之異體造血幹細胞移植 (D)鞏固治療＋anti-CD-5, CD-20, CD-22雞尾酒免疫治療

10. 一位65歲老先生跌倒，造成右下肢骨折送醫，X光檢查發現兩側下肢長骨及鎖骨另有多處蝕 骨（osteolytic）現象。腫瘤標記包括 PSA, CEA, SCC, AFP皆在正常範圍。以下檢查何者為 診斷及分期所必要？①血液常規 ②血液球蛋白免疫電泳分析 ③腎功能 ④骨髓檢查 (A)僅①③ (B)僅②③④ (C)僅①②④ (D)①②③④

11.原發性自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）的敘述，下列何者最不恰當？ (A)大都是因為肋膜氣泡（pleural blebs）破裂 (B)約有一半（50％）病患會再次發生氣胸 (C)初次治療可考量簡單抽吸（simple aspiration） (D)胸腔鏡所做肋膜黏連（thoracoscopy with pleural abrasion）氣胸再發生率約25%

12.一位50歲女性肺結核病患，已服第一線4種抗結核藥物一個月，病人主訴食慾較差，稍微倦 怠，但小便更深黃，肝功能檢查發現bilirubin T/D 15/8 mg/dL，AST：68 U/L，ALT：70 U/L。最不可能是那一種抗結核藥物引起？ (A)isoniazid (B)rifampin (C)ethambutol (D)pyrazinamide

13.一位50歲女性有狹心症病史數年，最近因為疲倦無力，食慾減少，身體檢查發現皮膚有白斑 （vitiligo）；實驗室檢查free T4 0.5 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），TSH 25 µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL），early morning cortisol 1.0 µg/dL（normal range 9.0～15 µg/dL）。其母親有Graves’ disease病史，妹妹有Hashimoto’s thyroiditis病 史。最好的治療方式為何？ (A)先給予甲狀腺素每天100 µg，再給予可體酮（cortisone）每天25 mg (B)先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天100 µg (C)先給予甲狀腺素每天25 µg，再給予可體酮每天25 mg (D)先給予可體酮每天25 mg，再給予甲狀腺素每天25 µg

14.一位68歲女性有狹心症病史數年，一年前右側甲狀腺無意間發現一2.5 cm結節，當時心律正 常，體重58公斤，free T4 1.6 ng/dL（normal range 0.8～1.8 ng/dL），T3 120 ng/dL （normal range 80～180 ng/dL），TSH 0.15µIU/mL（normal range 0.1～2.0 µIU/mL）。 甲狀腺I-131掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節（hot nodule）左側甲狀腺顯影減低。最近她 來追蹤，體重53公斤，心悸會喘，下肢水腫，心電圖顯示心房震顫，驗血發現free T4 2.3 ng/dL，T3 220 ng/dL，TSH＜0.2 µIU/mL；甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方 式為何？ (A)持續追蹤甲狀腺結節大小 (B)甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤 (C)甲狀腺右葉結節手術切除 (D)甲狀腺I-131放射治療