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80 陳小姐最近被診斷患有全身性紅斑狼瘡（SLE）合併有腎炎，醫師建議腎臟切片檢查。陳小姐拒絕進
行切片檢查，同時要求不要將其病情告知其未婚夫（擔心影響彼此的婚約）。陳小姐的未婚夫相當 關心陳小姐的病情，親自前來詢問，醫師是否應該將陳小姐的病情告知其未婚夫？
(A) 不應該，因為未婚夫並非家屬，醫師不應該將陳小姐的病情對其告知
(B)不應該，因為陳小姐已經明白表示不要將病情告知其未婚夫，醫師應該尊重其決定
(C)應該，因為未婚夫雖非家屬，但為其關係人，醫師應該將陳小姐的病情對其告知 該，因為未婚夫雖非家屬，但為其關係人，醫師應該將陳小姐的病情對其告知
(D)應該，因為陳小姐雖然口頭表示不要將病情告知其未婚夫，但在陳小姐未以書面敘明其反對意願 前，醫師應該將陳小姐的病情告知其未婚夫
統計： A(1), B(13), C(1), D(0), E(0) #1095024
詳解 (共 1 筆)
醫學三：80題 ( 包括內科,家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理 )- 106 年 - 106年第二次專技高考醫師考試分階段考試-醫師(二)醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#62941 8.一位25歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），最近一次驗尿之RBC 為50～75/HPF（high power field），每日尿蛋白為3.2公克，血中肌酸酐（creatinine）3個月內，由1.2 mg/dL上升至2.4 mg/dL，下列敘述何者錯誤？ 題幹為狼瘡腎炎的分類中 Class III (局部腎絲球腎炎) 或 IV (廣泛性增生性腎絲球腎炎)的典型表現 Class III 局部腎絲球腎炎 (Focal segmental glomerulonephritis) Class IV 廣泛性增生性腎絲球腎炎 (Diffuse proliferative glomerulonephritis) (A)腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（diffuse proliferative glomerulonephritis） 典型症狀 : 高血壓、血尿蛋白尿合併腎功能急速惡化。此時需積極治療分成 (1)引導期治療 及(2)維持期治療。
(1)引導期治療: (B)給予靜脈脈衝類固醇治療（pulse steroid therapy） (C)給予細胞毒性藥物如cyclophosphamide，此藥亦可用脈衝治療方式給予 選擇為， (a.)高劑量 glucocorticoid+ 免疫抑制劑 Cyclophosphamide (CYC) 或 (b.)高劑量 glucocorticoid+免疫抑制劑Mycophenolate mofetil (MMF)
祥解 : anti-ds (anti-double-stranded) DNA抗體為最 Specific的檢 驗 之一，和疾病活動度有關 (值越高疾病活躍 )， anti-ds (anti-double-stranded) DNA抗體檢驗值的高低可以當狼瘡腎炎活性的指標 ，可預測腎 炎、血管 anti-sm (anti-Smith antigen)才是雖 Specific，但和疾病活動度無 關(狼瘡腎炎活性，無關)"
表一：世界衛生組織World Health Organization (WHO) 形態學的狼瘡腎炎的分類(西元1982修訂) Class I 正常的腎絲球 (Normal glomeruli) Class II 純腎膈細胞病變 (Pure mesangiopathy) Class III 局部腎絲球腎炎 (Focal segmental glomerulonephritis) Class IV 廣泛性增生性腎絲球腎炎 (Diffuse proliferative glomerulonephritis) Class V 膜性腎絲球腎炎 (Membranous glomerulonephritis) Class VI 硬化性腎絲球腎炎 (Advanced sclerosing glomerulonephritis) |