80.承上題，一週後病人發燒、紅疹狀況已緩解，應如何調整藥品治療？
(A)增加allopurinol之劑量
(B)降低allopurinol之劑量
(C)改用febuxostat
(D)改用probenecid

(A)(B)再怎樣選都有Allopurinol

(C)Xanthine oxidase inhibitor可以減少尿酸合成

其中包含Allopurinol和Febuxostat

Febuxostat為第一個非purine的Xanthine oxidase inhibitor

結構與Allopurinol大相逕庭

可用於無法耐受Allopurinol之痛風患者

(D)腎不好就不要用Probenecid啦～

這題的思考應該是

1.病人使用allopurinol已經出現疑似藥物相關的副作用了

因此(A)(B)基本上可以刪除 ->考慮換別種藥物

2.有給病人年紀、體重、Scr

可以算算看Ccr= [(140-70)x60/1.4x72]x0.85=35.4

病人目前可能處於AKI的狀態

慢性痛風的治療藥物主要有兩個機轉->促進尿酸排除 (D) / 抑制xanthine oxidase (C)

病人目前腎功能狀態不佳，因此最後應該選擇改用febuxostat

uptodate的內容：

febuxostat針對腎功能的調整

Mild to moderate impairment (CrCl 30 to 89 mL/minute): No dosage adjustment necessary.

Severe impairment (CrCl <30 mL/minute): Maximum dose: 40 mg once daily.

想問樓上 依照這題跟你的筆記Allopurinol是腎不全要調整劑量但可以使用嗎?

72.劉小姐55歲，過去1年曾有4次痛風發作，其腎功能不佳（ClCr 20 mL/min），血中尿酸值8 mg/dL，目前無痛風症狀，且無其他病史及用藥，下列何者是控制其血中尿酸值的首選藥品？

(A)Allopurinol

(B)Colchicine

(C)Probenecid

(D)Sulfinpyrazone .

專技 - 藥物治療學- 102 年 - 102-1-藥師-藥物治療學#9864

答案：A

最佳解--->腎功能不佳（ClCr 20 ml/min)的痛風病史的人應避免使用排尿酸劑，例如probenecid ,sulfinpyrazone,應選用allopurinol.

感謝樓下詳細解答^^

一、腎好 — 排尿酸劑 
                     1.Benzbromarone crcl<20 不用  <注意 使用前要肝檢查 因為是肝代謝>
                     2.Probenecid crcl<30 不用
                     3.Sulfinpyrazone crcl<50 不用
二、腎不好 — Xanthine oxidase inhibitor 
                     1.Allopurinol 要腎調整
                     2.如果Allopurinol過敏，用Febuxostat 不用腎調

有錯請告訴我 謝謝大家><''