試題詳解

9 為適當維護全民健康保險資源之運用，全民健康保險法及全民健康保險醫療辦法允許保險人採行何種措施？
(A)保險對象有重複就醫或不當利用醫療資源之情形者，保險人應予以輔導，瞭解其就醫原因、 提供適當醫療衛教、安排就醫及給予必要之協助。就醫輔導得以郵寄關懷函、電訪、訪視、 運用相關社會資源或其他方式進行，必要時得公布保險對象身分
(B)保險人對門診高利用保險對象，得依其病情，指定其至特定之保險醫事服務機構接受診療服務。保險對象未依保險人輔導，於指定之保險醫事服務機構就醫者，除事前報經保險人 同意者外，保險人得不予給付
(C)醫療服務及藥物屬高危險、昂貴或有不當使用之虞者，應於使用前報經保險人審查同意。 但情況緊急或屬醫療資源缺乏地區者，不在此限
(D)保險人得辦理醫療科技評估，考量人體健康、醫療倫理、醫療成本效益及財務狀況，訂定醫療服務給付項目及支付標準