申論題

1.自殺計畫：包括何時、何地、以何種方式 2. 過往自殺記錄：曾經有過次數、方式，其程度為嚴重(上吊或跳樓)或是輕微(割腕) 3.所承受之壓力為何？個案現在正面臨的壓力源有哪些，並且評估這些壓力源對於個案之強烈性。 4.適應力：個案現在的生活作息是否與一般人無異，或是已經作息顛倒混亂 5.憂鬱情緒：個案是否有憂鬱情緒，憂鬱情緒多久？ 6.溝通模式：個案是否可以直接表達出自殺意念，抑或表現出罪咎感、負面無望感 7.物質濫用：個案是否有物質濫用情況，自殺是否為物質濫用所產生之 8.生活模式：個案最近的生活是否遭遇重大改變或是與人起衝突？ 9.支持系統：個案支持系統之強弱亦有影響，若家人、朋友較親密，則有好的支持。 10. 藥物使用：個案是否需要使用醫療資源介入

一、自殺的衡鑑－自殺危險因子評估 1.自殺概念的瞭解：扭曲死亡的的看法，如暫時解脫、死後會復活、解脫困境、死亡是快樂的 =>自殺危險性高 2.探索自殺意念：任一下述自我毀滅的想法表示出現自殺意念，需進一步評估時間、頻率、強度、背後理由 (1)「無望感」念頭：如果沒有我，家人尌不會難過痛苦 (2)「放棄性」念頭：再做什麼也沒有意義，沒什麼用了 (3)「自我傷害性」念頭：乾脆出意外讓我死了算了 (4)「自殺」念頭：若有足夠的安眠藥，尌可以隨時讓我解脫了 (5)「履行自殺計畫」念頭：你已經想的夠久了，這是唯一的解決途徑了 二、自殺的衡鑑－自殺計畫評估 ★計劃愈清楚完整 -> 自殺危險性愈高 ★多問「如何」，少問「為什麼」 1.詢問計劃的特定內容細節（危機程度） (1)低：模糊、無特別計畫 (2)中：有些特別計畫 (3)高：有完整想法，清楚訂出何時、何地與方法 2.評估使用方法的致命程度與途徑 (1)低：服藥：割腕 (2)中：藥物、酒精、一氧化碳、撞車 (3)高：手槍、上吊、跳樓 3.評估真正執行自殺計畫的可能性 (1)低：工具－尚未有；時間－沒有特定 (2)中：工具－很容易取得；時間－幾小時內 (3)高：工具－手邊有；時間－馬上 4.最近可取得的社會或求助資源 (1)低：大多數時間有人在旁，獲救機會大 (2)中：如果求救會有人來，獲救機會不大 (3)高：沒有人在附近，獲救機會小 5.支持資源評估 (1)低：隨時能有他人在精神或物質上幫忙 (2)中：人際支持並非持續性或隨時都有 (3)高：家人或朋友敵視、中傷或不管當事人 資料來源：http://www2.wfu.edu.tw/wp/shc/files/%E8%87%AA%E6%AE%BA%E9%98%B2%E6%B2%BB%E6%9A%A8%E8%87%AA%E5%8A%A9%E5%8D%A1103.01.16.pdf

自殺個案評估項目 1.自殺行為傾向 2.突發事件或壓力 3.症狀的表現 4.無望感的存在 5.自殺想法的本質 6.過去的自殺行為、準備行為 7.衝動性及自我控制 8.保護因子 (1).家庭支持：案主家屬提供經濟來源，日常生活照顧等功能，對於案主的情緒變化也相當關心，給予案主情緒正向支持以及陪伴。 (2).身體狀況改善：在訪視過程中，透過與精神科醫生溝通用藥影響認知功能，調整藥量等，也配合心理治療，案主情緒控制逐漸平穩，腳傷也在家人的陪同復健下逐漸復原。 (3).轉念：訪視後期，案主慢慢改變想法理解考公務員不是人生為一出路，開始嘗試不同的活動，如學習書法等，找到讓自己情緒的出口。