申論題

一、正面表列（Positive List）

意涵：

正面表列是指明確列出健保有給付的項目，未列出的則視為不給付。換句話說，只有在清單上明定的醫療服務、藥品或檢查項目，才會由健保支付。

優點：

1. 資源控管較嚴謹：有助於控制醫療費用，避免浪費。

2. 提升審查效率：審查機關只需對照列出的項目是否符合給付條件。

3. 促進醫療科技評估（HTA）：有利於新醫療技術進入前的評估與把關。

4. 清楚易懂：民眾與醫療機構容易了解哪些項目可由健保支付。

缺點：

1. 更新不及時可能阻礙新科技使用：新藥或新療法若尚未列入，需等待審查程序，恐延誤病患接受治療。

2. 彈性較差：無法即時因應臨床需求或個案差異。

3. 行政成本較高：需要持續更新與審查給付清單。

二、負面表列（Negative List）

意涵：

負面表列是指原則上所有醫療服務皆可給付，僅列出不給付的項目，除非被明確排除，否則可由健保支付。

優點：

1. 彈性高：對於新興療法或特殊臨床需求，可以即時納入給付範圍。

2. 醫療專業自主性高：讓醫師在診療時有較大裁量權。

3. 行政負擔較輕：無須逐項審查納入與否，只需訂定排除條款。

缺點：

1. 費用控制困難：可能導致健保資源濫用，難以有效控管支出。

2. 資訊透明度低：民眾不易明瞭哪些服務是否由健保支付。

3. 容易產生爭議：對不在負面表列內的邊緣性項目，醫病雙方可能有不同認知。

三、實務上的應用（以台灣健保為例）

台灣目前的健保制度在給付項目管理上是正面表列為主、負面表列為輔：

• 藥品、特材、新療法等高花費或高風險項目，採正面表列，需經過科技評估、專家審查後才可列入。

• 某些醫療服務（如美容、特定矯正、預防性保健等）則以負面表列方式排除給付。

四、結論與建議

理想的制度應該依項目特性靈活採用混合方式，平衡「財務可負擔性」與「醫療可近性」兩大目標，並配合嚴謹的醫療科技評估（HTA）機制，才能確保健保永續發展與民眾健康福祉。