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申論題 一、瑪莉於 1 個多月前發生了一場車禍，是在她遛狗散步時發生的。當時除 了小腿擦傷外，身體其他部位沒有受到外傷，然而她最心愛的小狗不幸 重傷不治。瑪莉非常傷心，幾乎夜夜失眠，甚至惡夢連連；尤其是這兩 週多以來，更常浮現當時的景象，一想起，就幾乎喘不過氣來，像要窒 息一般，感覺自己就要失控。讓她也著急害怕的是，自己幾乎無法專心， 記憶似乎減退，原訂要撰寫的論文，毫無進度。一想到自己腦力退步， 可能因此耽誤畢業，就更心慌。於是，在家人的鼓勵下，她求助於臨床 心理師。 請問第一次的會談中：

(3) 對於瑪莉的臨床議題，您認為如果採用認知行為治療、精神分析治療 或正念療法合宜嗎？請分別闡述採用或不採用的考量。

詳解 (共 1 筆)

詳解 提供者：月月
按照本個案為例，個案可能符合PTSD或其他情緒困擾疾患，因此
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1.採用認知行為治療，原因如下：
-實證基礎充足，且操作上有明確的步驟、流程
-認知重建：可透過辨識認知基模來協助個案減少自己批評及對可能對外界產生的認知扭曲
-行為活化：幫助個案以正增強、明確地執行目標（如每天閱讀或書寫論文相關內容30-40分鐘），透過自我肯定建立成就感及生活節奏
-放鬆訓練：協助緩解個案生理高度喚起（失眠、窒息感），並逐漸面對創傷記憶，減少情緒得高度反應
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2.較不會採用精神分析療法，原因如下：
-治療所需時間太長，對於個案目前的急性壓力反應，可能不符合個案的即時需求
-治療過程結構較為鬆散，不以症狀舒緩為首要核心，對於個案的學業及睡眠困擾，短期協助功效有限
-目前個案資料有限，較難進行早期親子關係或無意識衝突的內容探索
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3.採用正念療法，原因如下：
-具實證的憂鬱治療方式，能有效的舒緩憂鬱及壓力反應
-強調自我疼惜、慈愛的核心成分，能協助減少在面對論文延誤的失落、車禍後愛犬離世的自責等反應，並降低對於自我表現的執著
-透過正念訓練，應對個案可能出現的負向自動化思考，同時增加專心與致力於當下的經驗、能力。
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在本案的急性壓力反應階段，建議優先採取認知行為及正念療法，作為穩定情緒及增進生活功能的功能取向，而精神分析則可視為後續穩定情況後，是否需進一步態討深層的心理歷程與衝突。
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