申論題

根據認知行為學派利用ABC模式進行評估，A代表事件、B代表信念、C代表結果 A事件： 1.忠明目前23歲，已重考4次。 2.多次與父親衝突 3.到老人院當志工，老人很喜歡他。 4.即使有考上大學仍堅持念醫學系而重考。 B信念（扭曲的信念） 1.深覺父親對他貶義且偏愛哥哥 2.父親對他在學業表現上感到失望 3.自己將來能成為仁醫 4.認為哥哥只是個追求名利的律師 5.認為父母沒有看到他其他能力 C結果 1.失眠和焦慮困擾 2.對於不公不義事件易出現強烈情緒 3.與父親多次衝突

根據問題初步分析，評估CL在信念上有部分扭曲的認知，導致對於看待事件會出現較為負面的想法，例如認為父母對他在學業上感到失望，以及認為父母將他與哥哥的比較認定父親比較偏愛哥哥等。 建議可以在CL的信念中協助釐清這些負面 扭曲的認知，是否為事實，還是個案自己認為的想法。 另外還會收集 1.CL與兄弟姊妹相處的情況 2.CL對於考上醫生的原因 3.失眠和焦慮的頻率和程度 4.與父親衝突的原因

（一）個案概念化：

 1、發展階段：個案現年23歲，就社會心理發展階段雖然應該是發展親密與孤立的階段，但顯然個案在持續堅持大學聯考的過程中，其內在心理發展停留在自我認同與自我混淆階段，企圖從考上醫學院來自我認同。

 2、身心狀態：個有已因為困擾問題引發心身症，包括失眠、焦慮等。甚至易情緒激動。

 3、成長背景：在個案的認知中，自己不被疼愛，身長在兄弟姊妹中屬於相對表現不佳的位置，認為家人看不到自己的優點與能力。

 4、危機事件：個案一直沒有考上自己想要的醫學系。

 5、資源評估：個案似乎較信任妹妹，願意在妹妹的陪同下尋求專業協助。

（二）認知行為治療的評估：

      依據認知行為治療的評估，個案有許多扭曲的認知，包括如下：

 1、極端化的思考：只有醫學院是具有價值的

                  自己「必須」、「應該」、「一定」要考上醫學院

 2、選擇性的推論：認為父母對其課業失望，無法看見自己能力與優點。

 3、獨斷性的思考：認為哥哥當律師就是只追求名利

（三）還需要搜尋的資料：

 1、身心狀況方面：失眠、焦慮的持續時間與嚴重情形，對生活的干擾是否影響其社交、工作其其他重要領域功能之減損。是否有就醫。

 2、家庭、生活資訊：父母對個案的期待與看法、個案與手足互動情形、個人人際社交狀況等。

 3、了解個案的不公不義是什麼？

（四）諮商目標：

 1、協助個案覺察自我認知與信念。

 2、協助個案從生活中找尋正、負向證據支持與推翻自我認知、信念。

 3、協助個案調整適應性想法。

 4、教導個案放鬆訓練增加自我情緒調節。