張亮亮
阿摩第 2 期

高三上  

45561
◄ 返回列表 回覆
 0 

【分享】有考-焦點解決短期諮商

發表于: 2010/02/26


何謂SFBT焦點解決短期心理諮商

SFBT著重於運用正向的積極觀點與技巧,促使「短期間」內教保、社工人員跳脫輔導糾結的問題,也讓個案產生自小而大的改變,並且教保、社工人員與個案皆能在過程中,增進自我之成長。

1. SFBT是立基於「希望與尊重」的實用主義。

2. 是一個保持在「維持簡單」的極簡哲學輔導&治療取向。

3. 是一種「建構解決之道」的輔導&治療歷程。

此外,SFBT應用於兒少安置機構輔導人員的必要性,也在於:

1.SFBT的輔導過程對於與案主容易建立專業關係,且成效短期易於顯現。因為著重「如何解決問題」,而非探討原因,強調案主的成功經驗與正向力量的發揮,重視案主小改變的價值。
2.SFBT在諮商輔導界,正如雨後春筍般地被廣泛研習與運用,除「救國團張老師」線上諮商應用與全國持續開設的諮商專業人員培訓課程,目前多所大學「學生輔導中心」也多援用,作為諮商輔導的主要技巧。

一‧緣起

焦點解決短期治療(Solution-focused brief therapy,SFBT)是目前因應時代所需而生的短期治療中相當盛行的一種。SFBT是由Steve De Shazer和Insoo Kim Berg在美國密爾瓦基的短期家庭治療中心所研發出來的,期乃受到Miloton Erickson的短期治療及在Palo Alto 之MRI短期治療中心的影響。SFBT遠離問題導向的治療取向,認為個案來到治療室並不是帶著問題來尋求協助,而是已經帶著解決方法,只是需要有表達的機會(wish solutions seeking expression)。SFBT是這20年內所形成的一種短期治療學派,目前仍不斷在發展中,但是透過文獻,知其乃廣泛運用於各種臨床的問題,例如學生問題行為、青少年危機事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、憂鬱症、婚姻暴力及創傷經驗的處理。

二‧特色

SFBT認為個案會對問題有所抱怨,但沒有所謂的症狀,所以不以病理學的角度來分析個案問題成因,因為病理性的標籤並沒有辦法導致個案的改變,只會讓個案更卡在他的問題裡。SFBT非常重視個案的成功經驗、力量、資源、希望、小的改變及合理可行的目標。輔導過程往往輕鬆、有趣、愉快,且具焦於問題解決而非問題的本身,使得學生在面對問題時,願意去思考:對他來說,什麼是有效的解決方法、這些方法是如何產生的。因此個案而不會一直現在問題哩,而能減少挫折感,增加自我效能感。


三‧基本原則
(1) 個案的方法如果有效,就不須改變。
(2) 個案或諮商施所作無效,就做些不同的事情。
(3) 相信個案的解決之道就在他的經驗之中。
(4) 治療沒有所謂的失敗,個案的反應正式一種回饋。
(5) 若希望治療能夠短期,是每一次與個案見面都是最後一次或唯一一次。

四‧治療理念
(1) 強調正向積極面與問題解決方向。
(2) 看到問題不發生時的例外,可帶出解決之道。
(3) 沒有事情會一直相同的,改變永遠在發生。
(4) 小改變會帶出大改變。
(5) 沒有所謂抗拒的個案,如何與個案合作才是重點。
(6) 個案與諮商師是一個治療的團隊,乃相互合作。
(7) 個體是有資源解決自己的問題的。
(8) 諮商師是催化個案目標與解決導向者,而個案才是專家。
(9) 對世界詮釋的意義,左右個體的內在經驗與體會。
(10) 個體如何描述現象與如何行動之間是相互引動的。
(11) 訊息的意義端看個人如何接收,所謂的意義存在於個人的反應中。
(12) 系統觀:個案對目標的描述與行動,會影響他生活系統中的會影響他生活系統中的其他人。

五‧目標架構

是個案想要的、對個案是重要的目標:諮商的意義在協助個案得到他們想要的目標;這個目標是個案想要的目標,而不是諮商師認為他「應該」要的目標,或是「理論上」應該去處理的課題。尊重個案,往個案想要的目標前進,能促進治療的合作與效能。

1‧以「正向」(positive)可行的敘述語言:是用一種個案「會」去做、「會」去想的描述,而不是「不會」去做或去想的敘述。如此,這個正向的敘述就會在個案的心中演出,抵制了負面的存在,並且也提供了一個可以達成的具體方向。例如,個案:「我不希望我再想到這件事情的時候會害怕。」諮商師可以詢問和個案負面相反的思考:「那麼(instead),你希望自己再想到這件事情時,自己是什麼樣子?」。

2‧以「動態」(process)的方式進行描述,宜具體、明確、行為化:目標的描述應該是猶如一場畫面流動的電影,是一連喘串的外在行動、內在想法的構成,而不是一幅靜止的圖案,這樣會使個案較容易去執行與完成。例如個案說:「我希望我更能面對自己已是殘障的事實。」諮商師遍接著問:「當你更能面對自己已經是殘障的事實時,你會做些什麼?想些什麼?和現在有什麼不同?」‧

3‧由可以做到的、小步驟開始:目標的設定宜由小步驟開始,小改變可以帶出大改變,而且,容易達成的小步驟將會帶來個案成功的感受與對自己的信心,而願意繼續努力。常見諮商師詢問個案:「當情形可以有所好轉時,最先可以看見的徵兆是什麼?」、「當事情可以有所改善時,你想第一個可以做到的小小改變是什麼?」。

4‧存於「當下」的此時此刻(here and now):指所提出的解決方案是個案可以「立刻開始」或是可以「繼續」去做的行動。

5‧在個案「控制」之內:個案希望達成的目標,在個案的生活中必須是可行的,非無法達成的夢想。其中,特別需要注意的是,改變往往需要由個案來做,而非期待他人改變,因為希望別人改變是超過個案控制的。然而,由於SFBT相信個案與所處的環境是一種互動的關係,諮商師可以引導個案回憶當他做什麼不同於現在的行為時,對方就會有所不同,或者當對方不同時,個案又會如何回應,而來刺激個案思索所能努力的方向;如果對方是不能改變的,諮商師亦可引導個案要如何接受或調適之。

6‧用個案的「描述」:儘可能用個案描述事件的語詞或語言的習慣與層次來進行治療,這樣會較貼近個案的世界 ,較能促進個案在他的思考脈絡中進行。有時諮商師需要就個案的描述中聽出他的絃外之音,尤其是個案想要的目標所在。

7‧目標是需要個案花費心力去完成的:設定的目標不宜過度簡單,或者無意義到失去個案的投入與認可,當個案需要用心去完成目標且按照一般常理的速度改善時,個案較會有成就感,較亦負起責任,較容易提高個案個人的自尊。



六‧例外的尋找--何時他如何可以不碰電腦

在了解個案問題性質的同時,SFBT仍特別地注意「例外」的存在。「例外」(exception)是指個案的問題沒有發生或嚴重程度較低、發生次數較小、較不被注意到的特定情境。因為個案的問題多麼嚴重,總有例外的存在,只是個案深陷困境,往往看不到,而易全盤的否定自己。不管例外的時刻是發生在接受輔導之前、接受輔導期間、接受輔導當時或只是假想的美好未來,或者是問題發生以外的例外、個案面對問題方式的例外,以及其他生活的例外事件。例外的探詢是希望個案能夠覺察在這些例外成功時刻的存在,以及在這些時刻何以能有所不同、是如何達成這些不同的,如此,個案就能較有信心、有動力、有意識地運用到其他問題情境的處理,而不需要重新學習一些個案不會或不認同的方法,因為重新學習對很多人來說是困難的、容易挫折的、耗費時間的。

「例外」是問題解決的重要成分,或是形成解決方法的發酵素。所謂解決之道即是個案生命中有功能、有滿足的部分,因此要尋找解決之道,不應該從匱乏解決素材的問題成因下手,而應大大開發個案過去、現在和未來的種種已發生或可能發生的例外時刻,因為SFBT相信每一個人有能力解決自己的問題,而且早就知道如何去解決,指是他們並不知道他們已經知道了,而老師的責任就是讓個案知覺他們已經知道,並且懂得運用之。


七‧重要介入技巧

SFBT的各種具體運作技巧,皆欲幫助個案改變無效解決問題的方式,發展出有效的、有希望的解決問題型態,並企圖將陷於一片「昏天暗地」的個案,看到「光明」的所在。這個所謂的光明並非指絕對正向的、沒有問題的狀況,而是指各種可能性與選擇自主權的存在,更重要的是讓各案看到他所想要的目標為何,並且知道要如何往想要的目標前進。SFBT技巧乃高度運用了語言的暗示性,以及「建設性預設問句」(counstructing presupostional question)--預設事情會有轉機的、具有激發個案產生建設性思想的問句;這些技巧暗示著改變的可能,而絲毫不減個案所感受到的一切。
1‧一般化(normalizing)的同理--想玩電腦是很正常的

SFBT的同理方式 除了反應個案的感受之外,更會暗示事情是有其他可能性的存在,並企圖鬆動個案的負面感受,改變他的自我覺知。其原則包括:(1) 將個案所說的內容以「過去式」的動詞(儒家上「曾經」)回應之,暗示現在的負向感受可以成為過去。(2) 把個案所用絕對性、強烈性字眼,換為較嚴重程度較低或發生比例較少的用字。或者修改幾個重要主詞的用字。例如以「困難、目的、阻礙、目標、關心、在乎、理由」等字眼,取代「問題」的位置;以「個人、年輕人、當事人」取代「病人」的稱謂等。(3) 將個案以為的負向事實改為主觀的部分覺知,並加上「是你說的」(而非「你就是」)、「似乎」、「看起來」、「變得」(而非你「就是」),而此案是一切的負面感受只是暫時性的、仍可改變的。(4) 表示個案所提及的負面感受,是在相同處境下的人皆會有的反應,而讓個案覺得自己不是那麼孤單或特異。常引用「當然、自然、可以了解」、「像大多數的...、典型的...」

2‧增加可能性的語詞句:只是目前暫時還沒有找到控制自己打電動的方法

諮商師運用語句的暗示,催化個案接受各種可能性的存在,以鬆動個案覺得自己毫無選擇餘地的錯覺。(1) 當個案描述現在的不好情形,諮商師加入「目前」、「尚未」的用句,暗示個案未來可以改變。例如,個案說:「我是個失敗者,沒有人要雇用我」,諮商師:「目前你尚未找到工作這件事,讓你對自己有些不滿意」。(2) 當個案用有問題的語言敘述時,諮商師以「若有改變即是進展」的語言回應。例如,個案:「我老是會想到這創傷事件。」諮商師:「所以當你能逐漸比較少想到這創傷事件時,就表示你有進步了,可以把時間用來多做其他你想做的事了。」

3‧重新再架構(reframing):你希望在電動的世界裡成功,表示你也很想有成就

諮商師就個案所描述的事件,重新詮釋,賦予新的正向意義,或是特別強調或反應其中正向的價值,因為SFBT相信任何事情都有正反兩面,諮商師可以引導個案看到正向的意義,並且重新詮釋創傷事件的正向意義。例如,個案失望於小孩的叛逆,諮商師可以特別反應小孩有自主性及能面對權威。或者個案因喪妻而酗酒,諮商師可以特別反應個案對妻子的愛與懷念。又或者個案因地震而容易想要死亡的事情,諮商師可以詮釋為:「地震可以讓你開始深思人生中的大事---死亡的意義」。

4‧例外(exception)架構:你何時電動打的少一點

即帶領個案去看到問題不發生、問題比較不嚴重的部分,已開發過去成功的解決方式,使個案有意識的注意到自己過去是如何成功的,而讓個案從注意問題的嚴重性轉而看到問題可以解決的可能性。催化個案去看到例外的存在,乃能激發個案的能力、力量與信心,更懂得有意識的來選用這些成功的方法。由於這項有效的方式是個案自己曾經做過的,個案不需重新學習,就能較為快速的來解決問題。這個過程不是由諮商師去說服個案,而是透過問話的方式進行:(1) 詢問個案問題何時沒有發生,那時部份得成功方法:「什麼時候你比較沒有想到這創傷經驗?那時你有什麼不同?」、「那時你在做什麼?」、「你是如何做到的?」(2) 詢問個案問題的結束或快要結束時的處理:「什麼時候你知道你對創傷經驗的悲傷情緒已經結束了?你如何發現已經快結束了?那時你在做些什麼?結束之後,你又再做些什麼?」(3) 過去曾經做過有一點點有成效的方法,或是做了什麼讓自己有一些改變?是如何做到的?(4) 在其他方面(不見得與此問題有直接的關係)成功經驗,個案是如何達成?(5) 詢問個案他做了什麼,問題何以沒有更糟?是如何做到的?

5‧假設解決(hypothetical solution)架構:如果有一天你不再打電動了

引導個案假想未來問題已經解決的願景,鼓舞個案擁有希望,並由未來的遠景中找到從現在發展到成為未來的路徑,以及現在就可以開始做的步驟。(1) 奇蹟式問句:「有一天,你睡覺醒來,有一個奇蹟發生了,問題解決了(或你看到問題正在解決中),你會如何得知?有什麼事情會不一樣?你不必跟你的太太說,她就知道了,她是如何知道的?那時,你又會做些什麼?有這種新的感受、很棒的感覺後,你又會做些什麼(你又會有麼不同)?誰會因此有什麼改變呢?」(2) 水晶球問句:「如果在你的面前有一顆水晶球,可以看到你(美好的)的未來,你猜你可能會看到什麼?」、「如果再你面前有一顆水晶球,可以看到逆你的未來的生活,你想我們會看到你現在的改變如何發生作用呢?」(3) 記憶錄影帶式問句:「幾個月後,當你的問題已經解決時,我和你一起來看一卷錄影帶,這卷錄影帶是紀錄你從現在到問題已經解決時的一切過程,你想我們會看到你做了什麼,讓事情有逐步的轉變?」

6‧評量式問句(scaling question):你想控制自己不打電動的決心是幾分

評量式問句是一個有用的評量工具,可以引導出個案的理想願景,並化成具體可掌握的小步驟,再肯定、瞭解個案到目前為止的狀況與努力的同時,還可以提供個案可以往前進的動感,思考下一步的具體行動。再者,當能將個案的感受、態度、動機、想法等抽象的狀態變成具體的量化資料,將可協助個案自我澄清,幫助他們表達出難以說明的內在狀況或目標,同時,也能協助諮商師理解個案,以及評供治療的工作成效與可努力的方向。例如,諮商師:「如果以一到十來看,十表示你要達成的境界,一表示最不好的情況,你目前是幾分?」、「你是做什麼讓你可以到達(或維持)目前這個情況?」、「你是怎樣讓自己沒有往下掉一格的?」、「如果你想要在進一格(或半格),你想你可以做些什麼?」、「這跟上個月的評量有什麼不同,你是怎麼讓自己進步的?」。評量性問句可以用於各種情況,例如可用於個案自毀危險性的程度,或讓個案拆想她的家人或他的評量可能有何不同,何以有何不同。評量性問句還可以用以評量個案自信心的高低、想改變的動機高低,而當個案打的分數在七或八分時,也是暗示個案已經在一種「夠好」的狀況了。

7‧外在化(externalize)問句:當你做什麼時,打電動的慾望沒有辦法勾引你

個案通常會將問題認定為等於自己的全部,SFBT企圖用外在化問句,將個案與他的問題分開。其如個案說:「我的房子地震倒了,我的人生全毀了,我氣得不想再做任何工作了。」,諮商師的反應可以是:「在地震時房子倒了這件事上,讓你覺得你過去的努力白費。」,或「房子倒了的確讓人難過,但我想再了解一下為何這件事會變成你的困擾?」,或「當你想到房子倒了會讓你生氣,這個生氣會怎樣讓你覺得不想去工作?」,或「當你想到房子倒了會讓你生氣,對於這個生氣,什麼時候你覺得是比較能控制這股生氣的?」,這樣外在化的方式將個案的問題具像獨立化,讓個案的問題變成一個需要處理的對象或壞人,打破個案覺得我就是問題、我就是爛人的想法。

8‧關係導向問句(relationship oriented question):你的父母希望你怎麼做?

因為SFBT重視個案生活的系統,及其生活系統中重要他人的看法,讓個案的重要他人(家人、老師、室友、鄰居、朋友)的觀點參與在其思考問題解決的架構中,將可豐富、修正與落實他的目標或解決方法。其如:「如果你的小孩發現你已經轉好了,他會注意到你的第一個轉變是什麼?」、「如果奇蹟發生了,問題都解決了,你的太太會發現到你有什麼不同?她對你的態度會有什麼不同?如果她對你的態度不同了,你對她的反應有什麼不同,你们兩個人的轉變,對小孩的影響是什麼?」、「如果你的父親來到這裡,他對你的難過可能會有什麼想法?他會如何反應?」、「你的太太可以怎樣知道你已經盡力了?如果她看到你做了什麼,就可以知道你正在努力?」、「當妳看到妳先生做了什麼,妳就會相信他是更用心在面對問題?那時妳會對他說什麼?」。關係導向問句除了可以豐富假設解決架構的內容,還刺激個案去想像改變的好處,增強個案覺得在他的人際關係中他是很重要的想法,或者有助於自以為孤單的個案與人發生連結,而更願意投入於改變。


9‧因應式問句(coping question):你是怎麼在打那麼多電動下還能想去學校
詢問個案一些很小的、常視為理所當然的行動力是如何來的,例如:「今天是如何起床的?如何走到諮商室的?如何熬過難過的時候?如何支撐自己走過來?你是怎麼做到的?」,以能激發個案看到自己已經在發揮的潛力、個人能量之所在,以及走過目前困境的方法,這尤其對個案覺得自己已經沒有能力做什麼的個案(如憂鬱症患者),特別有幫助。

10‧追蹤性問句:你打算怎麼提醒自己打電動的時間

在個案找到一些解決之道時,諮商師還可以追問個案的下一步行動,以增強個案在離開諮商室後的改變動力。其如:「離開治療室後,你會盡快去做的一件事是什麼?」、「你預期會如何提醒(或幫助)自己繼續保持下去?」、「你如何讓這樣美好的事情再發生(或如何避免這種困境再發生)?」、「當你的改變1被別人注意到時,你會想要什麼樣的改變繼續發生?」、「如果有機會邀請你去向目前和同樣困擾的人說一些對他們有幫助的話,你會對他們說些什麼?」。

11‧讚美(compliment):你很棒喔!會想要出人頭地

在整個的晤談過程,諮商師會把握機會讚美個案,而在晤談40分鐘休息後,諮商施就他對個案的觀察與思索給予個案正式的讚美。諮商師的讚美需要真誠、具體,並且以個案所能接受的文化方式表達。讚美即是一種「一般化」技巧,能平衡個案只重視問題缺點的習慣,並且可以營造正向積極的氣氛,幫助個案遠離被評價以及面對改變的恐懼,提增與強化個案新近的改變,以使個案的責任感有所提昇。

12‧家庭作業(task):回去想想別人都是怎麼幫忙自己處理打電動問題的

SFBT的家庭作業是緊扣著個案的來談目標、思考脈絡、語言習慣、改變動機,並參考個案回答假設解決問句或評量性問句的答案,邀請個案進行新的思索,去做新的行動或多做已經存在的成功行動,以促使個案專注於在正向、例外經驗的開發,催化個案有持續的改變。家庭作業可以是思考性的、觀察性的或行動性的任務,例如做正向性的觀察、多做一點正向或例外的有效行為、發現與觀察突發性例外的發生情形、做一點點假設解決架構的方法等。SFBT並不會緊盯個案有否完成家庭作業,當個案未完成家庭作業時,就表示這個家庭作業並不符合個案的需求。


 何謂焦點解決短期諮商
 與案主一起尋找問題產生的根源並不一定重要,協助案主
找到如何解決問題才更重要
 看重案主自己解決問題的內在資源,並且加以運用
 使案主更快的產生正向的力量
 以案主來求助的需求與期待來探討改變的目標
 強調小改變累積大改變
 一次會談聚焦於解決一個目前的問題
 有效的運用會談時間
 諮商的取向是偏向認知的、行動的
 諮商員與案主的合作方式永遠是正向與未來導向的
隨心……
快樂不是因為擁有的多而是計較的少
 焦點解決諮商之基本精神
是一個包括改變、互動與達成目標的整體模式,
經由「思考的方式」、「與案主對話的方式」、
「建構解決方法」的方式三者交互作用。
 事出並非定有因
 問題症狀有時也有其正向功能
 二人同心其力斷金
 不當的解決方法常是問題所在
 個案是他自己的專家
 從正面的意義出發
 雪球效應
 找到例外解決就在其中
 重新建構個案的問題創造改變
 時間及空間的改變有助於問題解決
隨時……
微風拂過,夢想飄揚,然後美夢成真
 焦點解決諮商之基本假定
 正向焦點思考的益處
 「例外」帶出問題的解決
 沒有一件事是永遠相同的
 「小改變」價值大
 合作是必然的
 人們是自己的資源-
人們擁有解決自身問題所需的能力
 意義與經驗是交互建構的
 經驗的描述與行動的選擇是循環的
 意義存在於反應之中
 個案是自己的專家
 整體性-牽一髮而動全身
隨緣……
人生偉業建立,不在能知,乃在能行
 焦點解決諮商之基本流程
 諮商流程
1.建構解決的對話階段
2.休息階段
3.正向回饋階段
 三大架構路徑圖
1.目標架構-尋找正向積極的改變目標
2.例外架構-例外的尋找
3.假設解決架構-假設的尋找
4.給案主正向的回饋
5.如何落實促成行動
6.追蹤或持續輔導

隨思……
淨化心靈,身心合一,智慧的根源
 我們的下一步
 一次諮商的精神
 再次諮商
 再次諮商的考量
 再次諮商的重點
 結案
微笑……
它價值豐盛,卻不費一文錢
 焦點解決諮商之工作指標
 過去的成功經驗
 例外原則
 打破輸贏原則
 確認事實
 逆向行駛
 如果沒有如果
 語言的運用
 改變的強調
 歹路不可行
參考資料 http://newcounsel.shsps.kh.edu.tw/counsel-issue/短期心理諮商/焦點解決短期諮商的同理技巧.htm



 


第一次回覆可以獲得Y幣15枚,也可以讓作者獲得5枚!
點選讚也可以觀看隱藏內容,如果看不到請關閉所有瀏覽器外掛!