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104年 - 104衛生福利部急診醫學科專科醫師甄審︰51-100#105853

科目：急診專科醫生 | 年份：104年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：急診專科醫生

選擇題 (50)

51. 你正在處置 1 名左膝疼痛且發燒 3 天的 8 歲男童，經過初步評估後，你高 度懷疑男童罹患急性化膿性關節炎（ acute septic arthritis ） 。下列何者 最不可能 是造成該男童化膿性關節炎的致病菌？ (A) Methicillin - resistant Staphylococcus aureus 。 (B) Methicillin - sensitive Staphylococcus aureus 。 (C) Streptococcus sepcies 。 (D) H. Influenzae 。 (E)Gram - negative bacilli 。
52. 你正處置 1 名 7 歲疑似下消化道出血的男童，肛診發現手套上確實有鮮 血，其他理學檢查無明顯異常。下列何者是造成此男童消化道出血 最可能 的原因？ (A)過敏性紫斑（ Henoch - Schonlein purpura ） 。 (B)腸套疊（ intussusception ） 。 (C)息肉（ Polyp ） 。 (D)牛奶蛋白過敏 （ Milk protein allergy ） 。 (E)梅克爾憩室（ Meckel's diverticulum ） 。
53. 系統性自體免疫疾病常伴隨有各種併發症，以下敘述何者 錯誤 ？ (A)貝塞特士病（ Behcet's disease ）的病人比較容易有深層靜脈血栓問 題。 (B)顳動脈炎的病人（ temporal arteritis ）較容易有視神經的傷害問題。 (C)風濕性關節炎的病人，比較容易因輕微外傷造成寰椎與樞椎的半脫 位（ atlantoaxial subluxation ） 。 (D)僵直性脊椎炎的病人經常伴隨有馬尾症候群（ Cauda equina syndrome ） 。 (E)系統性硬化症（ systemic sclerosis ）會增加心律不整的風險。
54. 兩部摩托車車禍， EMT 收到通報趕抵現場，救護車上有 EMT - P ， EMT - II 各 1 名，另有鳳凰志工 EMT - I 1 名。1 名患者現場已無呼吸、無心跳，經過的路人正見義勇為，給予 CPR 中。 鳳凰志工立刻給予病人插上喉罩式氣管， EMT - P 幫患者打上點滴， EMT - II 接上 AED 後， AED 語音發出：建議電擊。請問這個過程中，誰違反了現 行的救護技術員管理辦法之規範？ (A)無人違反規定 。 (B)鳳凰志工 EMT - I 。 (C) EMT - II 。 (D) EMT - P 。 (E)路人 。
55. 空中醫療轉送的操作與高度（ altitude ）有關，下列敘述何者 正確 ？ (A)波以耳定律（ Boyle’s Law ） ：越高空 → 壓力越小 → 氣泡體積變大。 (B)亨利定律（ Henry’s Law ） ：在定溫下，溶解在液體中氣體的量反比 於液體上方氣體的分壓。 (C)病人已使用氣管內管，氣囊（ cuff ）不需要改為注入液體，如生理 食鹽水。 (D)病人已使用導尿管，氣囊（ balloon ）中液體應改為氣體。 (E)10% 之氣胸，空中轉送前不需要插入胸管減壓。
56. 急性胰臟炎的嚴重度判斷對後續病人的處置和預後相當重要，依據亞特蘭 大分類準則（ Atlanta criteria ） ，下列均可預測嚴重胰臟炎的指標，何者 除外 ？ (A) APACHE II score ≤ 8 。 (B) Ranson score ≧ 3 。 (C) Serum creatinine ＞ 2mg/dL ， before fluid resuscitation 。 (D) Serum calcium ≦ 7.5 mg/dL 。 (E)Presence of pancreatic pseudocyst 。
57. 根據世界衛生組織 WHO2009 年登革熱病例分類方式，下列何者 不是 登革 熱重症的診斷條件？ (A)嚴重出血。 (B)嚴重血漿滲漏導致休克。 (C) GOT 或 GPT ≧ 1000 IU/L 。 (D)嚴重血漿滲漏導致體液蓄積及呼吸窘迫。 (E)肝臟腫大超過肋骨下緣 2 公分。
58. 病人主訴咳血至急診就診，下列敘述何者 錯誤 ？ (A) 24 小時內咳血超過 600 mL 稱為大量咳血（ Massive hemoptysis ） 。 (B)支氣管動脈栓塞術（ Bronchial artery embolization ）有 1.4 ～ 6.5 ％ 的 風險可能併發脊椎動脈（ Spinal artery ）阻塞，導致單側偏癱。 (C)含顯影劑之電腦斷層攝影與支氣管鏡檢查，診斷出血點的正確率相 當。 (D)有 15 ～ 30 ％咳血病人的胸部 X 光正常。 (E)肺部血流有兩套血管系統供應（ Bronchial and pulmonary vessels ） ， 需要緊急處理的咳血多為 Bronchial vessels 出血。
59. 針對小兒創傷處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)小兒創傷急救處置原則和大人相同。 (B)小兒創傷性大量血胸，建議手術之定義為胸管置放後的立即出血量 大於 15mL/kg 或大於 4mL/kg/h 。 (C)若出現休克徵兆，可給予生理食鹽水 20mL/kg 3 次，若仍無法改善 休克徵兆，可給予輸血 10mL/kg 。 (D)若有腦出血併懷疑有顱內壓升高之外傷患者，可適度給予過度換 氣，理想中控制 PaCO 2 介於 30 ～ 34mmHg 。 (E)在小兒創傷中，若生命徵象穩定，疑似有腎臟鈍挫傷可驗尿液檢 查，若大於 5 RBCs/HPF 應安排進一步檢查及處置。
60. 針對不完全脊髓損傷，下列敘述何者 正確 ？ (A) Central cord syndrome 會出現病灶處以下完全癱瘓及失去疼痛和溫 度感覺。 (B) Anterior cord syndrome 會出現四肢癱瘓，部分可能導致痛及溫度感 覺下降，且上肢症狀大於下肢。 (C) Brown - sequard syndrome 會出現病灶處以下同側肢體無力，本體感 覺消失，且對側痛覺及溫度感覺消失。 (D) Cauda equina 是 central nerve injury ，會伴隨大小便失禁。 (E)以上 4 種預後最差的是 Brown - sequard syndrome 。
61. 針對急性闌尾炎（ Acute appendicitis ）的檢查，下列敘述何者 錯 誤 ？ (A) CRP 每 8 小時上升 1 倍，在 36 ～ 50 小時到巔峰。 (B) modified Alvarado score 大於 6 分不用影像學檢查即可直接會診外科 醫師。 (C)超音波檢查若陰性（ negative ）也無法排除是急性闌尾炎。 (D)腹部電腦斷層是陰性（ negative ） ，應可排除是急性闌尾炎。 (E)Laparoscopy 可用以診斷及治療。
62. 敗血性關節炎是急性關節疼痛需排除的問題，在青少年族群又以淋病雙球 菌為最常見的致病菌。以下針對淋病雙球菌造成的敗血性關節炎 （ gonococcal septic arthritis ） ，下列敘述何者 正確 ？ (A)反覆抽吸關節液會增加感染機會，不建議每日抽吸關節液。 (B)可以用第三代頭孢黴素治療淋病雙球菌導致的敗血性關節炎。 (C)在關節炎發病之後病人常有腱鞘炎（ tenosynovitis ）的病程進展。 (D)風濕性關節炎 、 酒精濫用 、 類固醇治療皆為常見的危險因子。 (E)關節液的細菌培養常為陽性，不需採檢子宮頸或尿道的細菌培養。
63. 深部靜脈栓塞（ Deep Vein Thrombosis ， DVT ）是指深部靜脈的血液阻塞回 流不良產生患肢的症狀，下列何者 正確 ？ (A)此疾病較常發生在下肢，大於 50% 病人 的患肢會出現紅腫、疼痛及 溫度上升等症狀。 (B)嚴重時會造成藍色靜脈炎（ Phlegmasia cerulea dolens ）可能引起血 液循環受阻，造成腔室症候群使患肢缺血壞死，若再不及時處理甚 至會導致截肢。 (C) Homan sign 即足背用力屈曲時小腿會感到極度疼痛，對於診斷深部 靜脈栓塞的敏感度佳。 (D)由於超音波檢查（ Duplex ultrasonography ）受到檢查者的技術影響 很大，並非下肢深部靜脈栓塞檢查的建議選項。 (E)門診病人服用抗凝血藥物 Wa rfarin ，要經常監測國際標準化比值 INR （ international normalized ratio ）值，建議保持在 1.0 ～ 2.0 。
64. 蛇咬傷的處置，下列敘述何者 正確 ？ (A)切開傷口，吸吮毒素。 (B)加壓帶（ tourniquet ）加壓使動脈塌陷，不讓動脈運送毒素到全身。 (C)以病人所辨識的蛇種逕行抗毒蛇血清注射。 (D)禁止浸泡冰水。 (E)在患肢建立靜脈管道，以便稍後可注射抗毒蛇血清。
65. 許多疾病以肩頸疼痛為臨床症狀，以下敘述何者 正確 ？ (A)當頸部疼痛合併有神經學症狀，若Ｘ光無異狀，則須安排肌電圖或 神經傳導檢查，而非核磁共振。 (B)中心脊髓症候群（ central cord syndrome ） ，會造成下肢較上肢無 力。 (C) 頸椎的癌轉移最常見的為胃癌及大腸癌 。 (D)胸廓出口症候群（ thoracic outlet syndrome ）好發於孕齡婦女。 (E)肩膀轉移痛最常見的原因是心肌梗塞。
66. 感染症的鑑別診斷往往需要考量有無特定流行病學危險因子的暴露，請問 下列感染症相關流行病學危險因子的敘述，何者 錯誤 ？ (A)西尼羅熱腦炎（ West Nile encephalitis ） ←→ 東歐、哈薩克、俄羅 斯。 (B)伊波拉病毒感染（ Ebola virus infection ） ←→ 西非地區國家旅遊史。 (C)鉤端螺旋體病（ Leptospirosis ） ←→ 台灣本地颱風過後或洪水氾濫後 地區。 (D)流行性腦脊髓膜炎（ Meningococcal Meningitis ） ←→ 撒哈拉沙漠以 南的非洲地區國家。 (E)瘧疾（ Malaria ） ←→ 東南亞地區、非洲及大洋洲旅遊史。
67. 對於老年人外傷後循環的評估與考量，請問以下何者 錯 誤 ？ (A)在老年人身上看到 100/60 mmHg 的血壓，有可能已經是休克的情 形。 (B)因為年紀老化，心臟輸出（ cardiac index ）及最大可達心跳 （ maximal heart rate ）會下降。 (C)若是嚴重外傷的老年外傷患者出現低血壓及代謝性酸血症患者死亡 率極高。 (D)因為老年外傷患者心臟功能降低，因此應該降低輸注 p RBC 的門 檻。 (E)老年外傷患者腹腔內實質臟器鈍傷，早期開刀治療較先採保守性治 療風險為低。
68. 對於眼部疼痛或紅眼患者，下列處置何者 錯誤 ？ (A)持續性視力模糊需立即轉介眼科醫師。 (B)可先給予局部止痛與類固醇製劑，若超過 48 小時症狀無法改善再 轉介給眼科醫師。 (C)非創傷性的紅眼患者沒有視力變化或嚴重疼痛可先給予藥物治療， 並觀察 48 小時。 (D)若為單側紅眼及疼痛併有頭痛嘔吐症狀，即便沒有視力變化仍需考 慮青光眼。 (E)有配戴隱形眼鏡的患者應轉介眼科醫師。
69. 潛在生命危險胸痛常見原因的典型症狀評估與比較，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)主動脈剝離主要於胸骨下嚴重撕裂痛且轉移至背側肩胛間，胸部 X 光片有機會看到縱膈腔變寬及 Calcium sign 。 (B)年輕男性因突發之嚴重 pleuritic chest pain 來診，合併出現呼吸窘迫 及休克，身體檢查發現單側頸靜脈怒張及單側呼吸音變小，此時須 考慮 needle decompression 。 (C)若病人來診為 30 分鐘前喝酒後劇烈嘔吐後突然尖銳痛且轉移至背 部，臨床上須懷疑食道破裂。若上段食道破裂（ upper esophageal perforation ）較少用胸部 X 光片看到縱膈腔氣腫。 (D)臨床上肺栓塞在胸部 X 光片上偶而可見到 Westermark's sign 或是 Hampton hump 。 (E)典型急性冠心症為位於胸骨後或上腹部悶痛或壓迫感，可能合併出 現噁心、嘔吐、冒冷汗、喘等症狀。
70. 懷孕週數 26 週婦女騎機車與小客車發生碰撞事故後被 119 人員送至急 診。有關孕婦外傷之評估與處置，下列敘述何者 正確 ？ (A)即使是輕微外傷亦可能對胎兒有極大影響，故應先治療胎兒，再對 孕婦的傷勢進行評估。 (B)陰道分泌物之 pH 值在 5 左右時，代表羊膜破裂（ Amniotic membrane rupture ） 。 (C)胎兒死亡最常見的原因是胎盤剝離（ abruptio placentae ） ，死亡率高 達 50 ～ 80% 。 (D)不論傷勢如何，孕婦都是 X 光及電腦斷層等放射線檢查的絕對禁忌 症。 (E)應安排 fetal monitoring 至少 4 ～ 6 小時，若患者有陰道出血及宮縮 等症狀，更應 monitor 24 小時。
71. 關於 Alcoholic Ketoacidosis ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)病人有 large anion gap 因為有高的 serum ketones 。 (B)病人血液 alcohol levels 通常會很高。 (C)病人是在 starvation 及 dehydration 狀態。 (D)治療可給予 glucose 跟 saline 輸液。 (E)應在給予 glucose 之前先給予 Thiamine 50 ～ 100 mg 以預防誘發 Wernicke’s disease 。
72. 關於 Nerve gases （神經毒氣） ，下列敘述與處理何者 正確 ？ (A) 2 - PAM 可用來抵消神經毒氣造成 muscarinic effects （毒蕈鹼作 用） 。 (B) Atropine 可用來抵消神經毒氣造成 nicotinic effects （菸鹼作用） 。 (C) Benzodiazepines 可用來治療 seizure 。 (D) GA 、 GB 、 GD 、 VF 皆屬較出名的神經毒氣，為有機磷毒物。 (E)產生 SLUD syndrome ，是指有 salivation 、 lacrimation 、 urination 、 desaturation 的症狀群。
73. 關於 Thyroid Storm ，下列敘述何者 正確 ？ (A)可以給予每日 300mg 劑量的 hydrocortisone 類固醇補充。 (B)意識躁動及肝功能異常，非甲狀腺風暴之常見表現。 (C) Thyroid storm 可能引發高體溫，必須給予 acetaminophen 或 salicylate （水楊酸）儘速降低體溫。 (D) Iodine 是用來減少周邊血液中的 thyroid hormone T4 ，轉變成更具活 性的 T3 形式。 (E)Propranolol 除可控制心搏過速，也可以減少 thyroid hormone 從甲狀 腺體的釋出。
74. 關於下消化道出血的診斷，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)血管攝影（ angiography ）需在流血量大於 0.5mL/min 的情形下才能 診斷出血。 (B)鎝 99m 標幟紅血球腸胃道閃爍造影（ Tc - 99m - labeled RBC Scintigraphy ）只要流血量大於 0.1mL/min 就能診斷出血。 (C)電腦斷層對於下消化道出血的診斷沒有幫助。 (D)一般而言，內視鏡的診斷率比血管攝影及閃爍造影都高。 (E)若懷疑小腸出血，可以建議病人轉診至配備膠囊內視鏡的醫院。
75. 關於子癇前症（ preeclampsia ）的各種危險因子，下列何者 錯誤 ？ (A)慢性腎病。 (B)多胎妊娠。 (C)經產婦。 (D)慢性高血壓。 (E)懷孕前糖尿病。
76. 關於化學藥劑濺入眼睛的處理方式，何者 錯誤 ？ (A)鹼性藥劑造成的傷害往往較酸性藥劑來得嚴重。 (B)自第一時間就應大量沖水直到 pH 值回復正常。 (C)沖洗過程應避免使用麻醉止痛藥物，以免影響傷勢的評估。 (D)若遭 3 秒膠噴濺導致眼皮在正常位置被黏著，可考慮觀察治療。 (E)對於所有不知名的溶劑都應當做酸鹼噴濺處理，以大量的水沖洗。
77. 關於天然災難，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)地震災害後醫院的大量傷患多是骨折或壓碎傷的傷患。 (B)急性壓力精神異常（ Acute stress disorder ）多發生於災難復原期。 (C)災難後，通常外傷傷患求診多發生在災難急性期及復原期。 (D)災難後，通常 vector - borne disease （如登革熱）主要發生在災難復 原期。 (E)通常於大地震災害後，前 3 小時即有大量死亡者發生。
78. 關於心臟鈍傷（ Blunt cardiac trauma ） ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)若心電圖上出現 ST - T 段上升，需考慮冠狀動脈剝離（ coronary artery dissection ） 。 (B)心臟酵素正常時，無法排除心臟鈍傷。 (C)經胸心臟超音波（ transthoracic echocardiography ）診斷心臟鈍傷的 敏感度較經食道心臟超音波（ Transesophageal echocardiography ， TEE ）佳。 (D)心臟鈍傷 24 小時內最容易發生突發性的心律不整。 (E)若病人發生心因性休克，需考慮病人心臟構造是否受損，必要時需 手術治療。
79. 關於主動脈剝離的治療，下列何者 錯誤 ？ (A)應立即建立靜脈管道並嚴密監測血壓、脈搏、心律等生命徵象。 (B)病人血壓通常很高，儘速以 labetalol 等降壓藥物降血壓為首要任 務，應該在送病人進行電腦斷層檢查前即儘快給予。 (C)若病人血壓偏低，應進行必要的輸液甚至輸血治療，並以床邊超音 波確認心包填塞或血胸等併發症之可能。 (D)若 Stanford type B 之主動脈剝離造成重要內臟血管阻塞而嚴重缺 血，仍應考慮進行手術治療。 (E)若病人血壓已測不到而呈現 pulseless electrical activity （ PEA ） ，應 可慮 intra - aortic balloon pump （ IABP ）或 extracorporeal membrane oxygenation （ ECMO ）等機械性輔助治療，並迅速銜接至手術治 療。
80. 關於耳部病症及處理，以下何者 錯誤 ？ (A) Aminoglycoside 雖有耳毒性，但做為外耳炎的局部治療用藥，吸收 造成系統性或局部副作用的機會極低，是便宜安全的用藥。 (B) Ramsay Hunt syndrome 主要臨床表現為耳痛（ otalgia ） 、耳鳴 （ tinnitus ）以及耳殼泡疹，亦常合併 facial palsy 。 (C)耳痛（ otalgia ）發生時，下顎阻生臼齒或臼齒膿瘍亦應列入常見的 鑑別診斷。 (D)包含 Aspirin 的 NSAID 類藥物是造成的藥物性耳鳴常見的致病因。 (E)腮腺炎感染後有可能會出現 hearing loss 的併發症。
81. 關於血壓帶試驗（ Tourniquet Test ）之敘述，下列何者 錯誤 ？ (A)以收縮壓及舒張壓兩者平均值的壓力，為血壓帶之壓力。 (B)用血壓帶綁上臂 10 分鐘，觀察前臂邊長為 1 英吋的正方形內的點 狀出血數目。 (C)若每平方英吋（ 6.25 平方公分）出現大於或等於 20 個點狀出血， 即為陽性反應。 (D)若先前測試為陰性或無出血表現，可再重複測試。 (E)該試驗有助於臨床診斷登革熱。
82. 關於快速次序插管（ rapid sequence intubation ）中用藥的考量，下列敘述何 者 正確 ？ (A) fentanyl 不可用在有冠狀動脈疾病的病人。 (B) lidocaine 不可用在氣喘發作的病人。 (C) ketamine 可用在血壓低的病人。 (D) diazepam 適合用於誘導（ induction ） 。 (E)rocuronium 有鎮定效果，可不必併用誘導藥物。
83. 關於狂犬病及狂犬病疫苗注射，下列敍述何者 錯誤 ？ (A)狂犬病屬於第一類法定傳染病。 (B)被家犬咬傷，可暫不用給予狂犬病疫苗。 (C)被野狗咬傷，應立即注射第一劑狂犬病疫苗，可能的話觀察該野狗 10 日，如無症狀，可停止接種疫苗。 (D)被野狗咬傷，如傷口暴露等級為第二類，建議同時注射狂犬病免疫 球蛋白。 (E)第一次暴露後狂犬病疫苗注射之劑次為 5 次，第二劑疫苗注射日為 第一劑注射後第 3 天。
84. 關於兒童出疹性疾病，下列敘述何者 正確 ？ (A)新生兒異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ） ，為避免併發細菌感染，應 避免使用局部類固醇治療。 (B)兒童患水痘（ Varicella ）如高燒不退，可考慮交替使用 Acetaminophen 及 Aspirin 以加強退燒效果。 (C)麻疹（ Measles ） 、腸病毒（ Enterovirus ）及單純皰疹病毒（ Herpes simplex virus ）均有可能引發黏膜處的病灶。 (D) 12 歲兒童，於頭痛、發燒 3 天後出現全身紅疹，壓脈帶測試陽性， 應於 1 週內向疾管署通報登革熱。 (E)猩紅熱（ Scarlet fever ）為學齡兒童常見之金黃色葡萄球菌感染 （ Staphylococcus aureus ） ，可選用 Oxacillin 治療。
85. 關於兒童吞食異物的處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)吞食鈕扣電池若經 X 光確認已在胃部、若病童沒有症狀，可以先返 家觀察安排門診追蹤。 (B)吞食尖銳物若已通過十二指腸，最常造成腸穿孔的位置是在迴腸盲 腸瓣（ ileocecal valve ） 。 (C)呑食鈍物（如硬幣）卡在食道，無症狀者可以先觀察 48 小時，若 仍在食道才須移除。 (D)若鈕扣電池卡在食道，在 6 小時內可能造成食道穿孔、因此須儘速 移除。 (E)誤吞尖銳物若經 X 光確認已在胃部、若病人沒有症狀，仍須儘速取 出。
86. 關於昏厥（ Syncope ） ，下列敘述何者 正確 ？ (A)暫時性的意識及肌肉張力喪失之狀態，到達急診時，常可自發性回 復，可能有一半找不到原因。 (B)原因都是良性的，例如血管迷走神經性暈厥（ vasovagal event ） ，所 以請病人不必擔心。 (C)血管迷走神經性暈厥（ vasovagal event ）原因是交感神經太過興 奮，導致過度心跳加速造成。 (D)頸動脈竇敏感症（ Carotid sinus hypersensitivity ）常見的原因有：男 生刮鬍子、衣領太緊、轉頭動作。常見於年輕患者。 (E)舊金山暈厥規則（ San Francisco Syncope Rule ）可以篩選出暈厥後 短時間內容易發生併發症、需住院的患者，而且接下來的檢查必須 著重在神經學方面。
87. 關於急性冠心症之處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)根據美國心臟學會治療指引建議，發作時間 小於 12 小時者，心電 圖上胸前導程 V1 ～ V5 出現 ST 波段下降 3mm ，而僅 aVR 一個導程 出現 ST 波段上升 大於 1mm ，亦應考慮立即進行心導管檢查並施行 冠狀動脈介入治療。 (B)若 V1 ～ V4 出現 ST 波上升 3mm ，病人仍有劇烈胸痛，但距離發作 時間已有 14 小時者，則不考慮進行冠狀動脈介入治療。 (C)若病人合併嚴重急性肺水腫，即使距離發作時間已超過 12 小時也 應進行緊急心導管手術治療。 (D)若病人呈現嚴重心因性休克，則不論距離發作時間多久皆應考慮進 行緊急心導管手術治療。 (E)若病人為發作在 12 小時內之 ST 段上升心肌梗塞（ STEMI ） ，你的 醫院無法進行冠狀動脈介入治療，而病人因過去曾有腦出血病史而 不適合進行血栓溶解治療，則即使轉院車程需花費 1 個小時，亦應 設法轉院進行冠狀動脈介入治療。
88. 關於急性氣喘（ asthma ）之急診評估處置，下列敘述何者 錯誤 ？ (A) FEV1 小於 40% 為嚴重氣喘發作。 (B)給予氧氣治療維持 SaO 2 ≧ 90% 。 (C)經治療後 FEV1 已達 50% 表示治療效果好，可考慮回家而不須住 院。 (D)低社會經濟階層或慢性精神病史是氣喘死亡的危險因子。 (E)氣喘孕婦的動脈血液氣體分析 PaCO 2 正常範圍，常表示血中二氧化 碳已開始堆積。
89. 關於急性腹痛，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)急性腹痛病人抽血檢查發現白血球數目正常，無法排除是否需要手 術。 (B)年輕女性下腹痛來診，過去曾有骨盆腔發炎的病史，需考慮是否有 子宮外孕之可能性。 (C)憩室炎好發於男性且隨著年紀其發生率會隨之增加，位置常見於乙 狀結腸。 (D)劇烈上腹痛合併噁心、嘔吐、冒冷汗，須考慮執行心電圖檢查。 (E)腸穿孔病人的Ｘ光表現，除了少數 5% 病人外，多可看到游離氣體 （ free air ） 。
90. 關於創傷性主動脈損傷，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)最常發生損傷的部位為近端降主動脈（ proximal descending aorta ） 。 (B)量測四肢血壓可能發現上肢高血壓，而下肢低血壓的現象。 (C)典型胸部 X 光的表現包含鼻胃管的位置偏向左側。 (D)典型胸部 X 光的表現為縱膈腔變寬，寬度大於 8 公分。 (E)若同時出現左側明顯血胸，需立即安排手術治療。
91. 關於診斷心肌梗塞下列何者 錯誤 ？ (A) ST 段上升心肌梗塞（ STEMI ）定義為有心肌缺氧的臨床症狀，同 時心電圖呈現 ST 段持續上升，接續釋放出心肌壞死之生物指標 （ biomarker ） 。 (B) V4 ～ V6 的胸前導極有連續兩個以上的 ST 段下降，可能顯示後壁全 壁式損傷（ transmural posterior injury ） 。 (C)病人冠狀動脈左前降支阻塞，會看到心電圖多個導極 ST 段下降合 併 aVR ST 段上升，必須視為 ST 段上升心肌梗塞（ STEMI ）積極重 新灌流冠狀動脈。 (D)經胸壁心臟超音波（ Transthoracic echocardiography ）會看到局部心 室壁活動形況不佳，因此可用於輔助診斷。 (E)心肌釋放的 Troponin （ Cardiac Troponin ， cTn ）是診斷心肌梗塞首 選的生物性指標。
92. 關於腸病毒重症下列敘述何者 錯誤 ？ (A)台灣地區主要由腸病毒 71 型引起。 (B)直接致死原因為腎衰竭。 (C)併發重症的患者大部分均有腦幹腦炎（ brain stem e ncephalitis ） 。 (D)持續昏睡、持續嘔吐及肌躍型抽搐（ myoclonic jerks ）為重症三大 前兆。 (E)重症病人的致死率約 3 ～ 20 ％。
93. 關於腹膜透析（ peritoneal dialysis ）的腹膜炎，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)抗生素可先給予第一代的 cephalosporin 。 (B)治療方面可以將抗生素加入透析液中，不須使用靜脈給予。 (C)造成腹膜炎最常見的菌種是 Staphylococcus aureus ，約佔 40% 。 (D)建議治療的期間為 7 ～ 10 天。 (E)透析液內白血球細胞數通常大於 100/mm 3 ，嗜中性白血球大於 50% 。
94. 關於膀胱破裂（ bladder rupture ） ，下列描述何者 錯誤 ？ (A)腹膜外破裂（ Extraperitoneal rupture ）較腹膜內破裂（ Intraperitoneal rupture ）易有感染及腹內膿瘍形成的風險。 (B)腹膜外破裂較腹膜內破裂常見。 (C)膀胱腹膜外破裂的治療為插尿管引流。 (D)膀胱腹膜內破裂需手術探查及膀胱修補。 (E)診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影（ retrograde cystogram ） 。
95. 關於糖尿病酮酸中毒（ Diabetic Ketoacidosis ） ，下列敘述何者 正確 ？ (A)只發生於胰島素依賴型的患者。 (B)抽血數值血糖 大於 400mg/dl ， anion gap 大於 10 ， bicaronate 小於 15 m E q/ L ， pH 小於 7.3 為其診斷標準。 (C)治療上由於病人缺少水份 ， 建議先從 0.45% normal saline 開始給。 (D)病程發展時間通常比高滲透壓非酮酸昏迷來得久。 (E)患者大約缺少 5 ～ 10 公升的水份。
96. 關於輻射傷害，下列敘述與處理何者 錯誤 ？ (A)全身性輻射傷害要收集病人身體的排出物，含痰液、尿液、糞便、 嘔吐物作放射性同位素分析。 (B)只有輻射體內污染病 人 應與全身性輻射傷害病人一樣記錄下所有症 狀發生的起始時間。 (C)病人即使只是體外污染，仍應取得病 人 的 CBC/DC 和 urinalysis 。 (D)病人全身在 30Gy 高暴露劑量下，在 3 日後發生嚴重休克、循環系 統崩潰而死亡。 (E)病人全身在 4Gy 暴露劑量下，經過 3 星期潛伏期後發生急性 Hematopoietic syndrome （骨髓造血症候群） ，可能發生感染及出 血。
97. 關於闌尾炎（ Appendicitis ）的超音波診斷，以下者為 錯誤 ？ (A)超音波下為一管狀構造，大多沒有腸蠕動也無法壓扁。 (B)管狀構造之橫斷面直徑大於 3mm 即可以確定診斷。 (C)闌尾中有時可見到糞石（ faecoliths ） 。 (D)若管狀構造周圍有液體積留或膿瘍形成則可能為闌尾炎破裂。 (E)橫斷面通常可見較高迴音（ Echogenic ）的黏膜層及外圍較低迴音 （ Hypoechoic ）的水腫肌肉層。
98. 關於爆炸傷害（ Blast injuries ） ，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)可能會造成動脈氣體栓塞而產生神經學症狀。 (B)初級爆炸傷害的傷患死亡最常見原因來自腹腔內出血。 (C)初級爆炸傷害容易影響到於傷患的聽力系統、呼吸系統及腸胃系 統。 (D)初級爆炸傷害可能會造成傷患延遲性腸胃道破裂，所以傷患甚至要 觀察到 48 小時來確認。 (E)傷患因爆炸而造成單獨的耳膜破裂傷害，通常仍應接受 胸部 X 光 的 檢查。
99. 關於癲癇，下列敘述何者 錯誤 ？ (A)癲癇重積狀態（ status epilepticus ）是持續或間歇癲癇發作超過 5 分 鐘且無意識回復。 (B)酒精戒斷引起之癲癇通常不需要長期的抗癲癇藥物治療。 (C)抗癲癇藥物有致畸胎性，不建議持續使用於癲癇病史與癲癇症狀的孕婦。 (D)癲癇患者使用 lorazepam 與 phenytoin 治療反應不佳時，使用 barbiturates 可能也無反應。 (E)懷疑細菌性腦膜炎的患者，即需開始使用經驗性（ empiric ）抗生素治療。

100. 65 歲女性，在浴室跌到撞到左胸前下側，胸部 X 光無明顯骨折，因持續 疼痛，以超音波進行左胸疼痛處掃掃描，請問白色箭頭所指之病灶 最有可能 為下列那一個診斷？
61e64eca82f24.jpg (A) Muscular hematoma 。 (B) Pneumopericardium 。 (C) Pneumothorax 。 (D) Rib fracture 。 (E)Subcutaneous emphysema 。

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