107年 - 107年 - 107年度秋季核保理賠測驗-理賠理論與實務#79188

科目：理賠理論與實務 | 年份：107年 | 選擇題數：50 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：理賠理論與實務

選擇題 (50)

1. 理賠組織之功能在於協助理賠業務能夠順利進行。以下何者非屬一般理賠組織應發揮的主要功能？ (A) 統一見解的功能 (B) 教育訓練的功能 (C) 整合協調分配業務的功能 (D) 控制公司損益的功能

2. 下列何者不屬於中醫「物理治療」之治療項目？ (A) 針灸 (B) 擴創術 (C) 整脊 (D) 電療

3. 關於保險法 177-1 條規定之特種個資範圍，以下何者正確？(a)健康檢查(b)醫療資料(c)病歷(d)犯罪前科 (A) ab (B) acd (C) abc (D) abcd

4. 有關高處墜落案件之調查與審核，下列何者屬必要查證項目？(a)事故前，被保險人於何時、何地與何人及從事何種活動(b)被保險人之工作地點/住家地點與事故地點之地緣性(c)事故第一現場狀況，例如：女兒牆/窗台/陽台高度與被保險人身高比例之合理性、是否留有遺囑…等(d)陳屍地點與建物外牆之水平距離，以確認是否有自為性跳樓之可能性 (A) acd (B) bcd (C) abc (D) abcd

5. 傷害保險單示範條款第七條第一項第三款：「被保險人飲酒後駕(騎)車，其吐氣或血液所含酒精成分超過道路交通法令規定標準者」。依據道路交通安全規則第一百一十四條規定之標準，以下何者正確？ (A) 吐氣所含酒精濃度超過每公升 0.五五毫克(0.55mg/l)或血液中酒精濃度超過百分之 0.07(70mg/dl)以上者。 (B) 吐氣所含酒精濃度超過每公升 0.七五毫克(0.75mg/l)或血液中酒精濃度超過百分之 0.09(90mg/dl)以上者。 (C) 吐氣所含酒精濃度超過每公升 0.一五毫克(0.15mg/l)或血液中酒精濃度超過百分之 0.03(30mg/dl)以上者。 (D) 吐氣所含酒精濃度超過每公升 0.二五毫克(0.25mg/l)或血液中酒精濃度超過百分之 0.05(50mg/dl)以上者。

6. 依據「金融消費者保護法」第 30 條規定，金融消費者得於評議成立之日起多少日的不變期間內，得申請爭議處理機構將評議書送請法院核可？ (A) 30 天 (B) 60 天 (C) 90 天 (D) 180 天

7. 依據行政院金管會 2010 年 8 月 18 日金管保理字第 09902119460 號函之規範，關於拒賠案件之說明，以下敘述何者正確？(a)應以書面敘明拒賠之理由(b)應以書面敘明所依據之契約條款(c)應以書面敘明相關法規(d)應以書面敘明該拒賠險種發生率計算之基礎 (A) abc (B) acd (C) bcd (D) abcd

8. 下列何者屬於理賠作業的風險？(a)作業風險(b)契約風險(c)保險詐欺風險(d) 誠信風險 (A) ac (B) cd (C) abc (D) abcd

9. 保險金給付期限在客戶文件備齊後多久，並沒有約定；惟依據保險法第三十四條規定，以下敘述何者正確？ (A) 保險人非因可歸責於自己之事由致未於要保人或被保險人備齊申請文件提出理賠申請後十五日內給付，應給付遲延利息年利一分。 (B) 保險人因可歸責於自己之事由致未於要保人或被保險人備齊申請文件提出理賠申請後十五日內給付，應給付遲延利息年利一分。 (C) 保險人非因可歸責於自己之事由致未於要保人或被保險人備齊申請文件提出理賠申請後十日內給付，應給付遲延利息年利五分。 (D) 保險人因可歸責於自己之事由致未於要保人或被保險人備齊申請文件提出理賠申請後十日內給付，應給付遲延利息年利五分。

10. 有關保險犯罪之刑事調查方式─測謊，下列敘述何者正確？(a)測謊不需徵求當事人同意(b)目前法律未規定可對嫌疑犯強制測謊(c)測謊結果可當作輔助刑事證據之參考(d)刑事局測謊股是目前國內最具備測謊能力之執行機構之一 (A) acd (B) abd (C) bcd (D) abcd

11. 依據保險法第 54 條第一項規定：「本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。」針對保險契約之解釋方法(第 54 條第二項)，以下敘述何者有不正確？ (A) 只有在契約(意思表示)之解釋有其適用，在「事實」之認定上並無適用之餘地。 (B) 就契約作出有利於被保險人之結論時，必先窮盡契約解釋之方法而後「仍有疑義時」，才能為有利於被保險人之解釋。 (C) 契約之解釋，不得悖離保險法的基本原則，例如：保險利益、對價平衡原則等。 (D) 不須先解釋契約，只要兩造主張不同，即採有利於被保險人之主張。

12. 以下敘述何者正確？ (A) 糖尿病患者之飯前血糖(AC Sugar)未有效控制在 140mg/dl 以下，飯後血糖 (PC Sugar)未有效控制在 200mg/dl 以下 (B) 糖尿病患者之飯前血糖(AC Sugar)未有效控制在 170mg/dl 以下，飯後血糖 (PC Sugar)未有效控制在 250mg/dl 以下 (C) 糖尿病患者之飯前血糖(AC Sugar)未有效控制在 190mg/dl 以下，飯後血糖 (PC Sugar)未有效控制在 250mg/dl 以下 (D) 糖尿病患者之飯前血糖(AC Sugar)未有效控制在 200mg/dl 以下，飯後血糖 (PC Sugar)未有效控制在 270mg/dl 以下

13. (續上題)關於糖尿病之敘述，以下何者為非？ (A) 第一型糖尿病即成人型糖尿病 (B) 糖尿病患者可能發生心血管、眼睛、腎臟等病變之併發症 (C) 糖尿病患者會有尿多、口渴、飢餓、疲勞、視力模糊、體重減輕、傷口不易癒合等症狀。 (D) 第一型糖尿病之治療特徵為必須注射胰島素。

14. 「重大疾病」─【重度】急性心肌梗塞，係指發病α天(含)後，經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於β%(含)者外，至少同時具備下列至少二個條件(1) 典型之胸痛症狀、(2)最近心電圖的異常變化、(3)心肌酶 CK-MB 有異常增高，或肌鈣蛋白 T＞1.0ng/ml，或肌鈣蛋白 I＞0.5ng/ml。 α、β分別為何？ (A) α=30、β=60 (B) α=60、β=100 (C) α=90、β=50 (D) α=180、β=75

15. 於傷害保險中，關於「損傷(Injury)」之敘述，下列敘述何者有誤？ (A) 「損傷(Injury)」的種類，大致分為機械性損傷、化學性損傷、物理性損傷、生物性損傷等，以機械性損傷最為常見。 (B) 機械性力量作用於身體，造成身體正常組織的結構遭破壞，引起組織變形、移位、破裂，就是所謂的「機械性損傷」。例如：尖銳物品導致的切割傷。 (C) 高溫環境造成脫水、中暑、熱衰竭等，輻射造成造血功能衰退，屬於「化學性損傷」。 (D) 細菌或病毒侵入人體或藥物影響，造成細胞、組織、器官、系統感染，致損傷或功能喪失，屬於「生物性損傷」。

16. 下列何者屬於「重大疾病」─【輕度】癌症的範圍？(a)邊緣卵巢癌(b)慢性淋巴性白血病第一期及第二期(按 Rai 氏的分期系統)(c)第一期乳癌(d)第一期惡性類癌 (A) cd (B) ac (C) abc (D) abcd

17. 依據團體險示範條款規定，團體險所稱的「團體」，係指具有多少人以上且非以購買保險而組織之團體？ (A) 五人 (B) 十人 (C) 十五人 (D) 二十人

18. 保險人在給付保險金時，應配合洗錢防制法及金融機構防制洗錢辦法之相關規定，並配合各公司制定的防制洗錢內部管制程序的要求，防制不法份子的洗錢與資助恐怖分子(資恐)。依據金融機構防制洗錢辦法第十三條規定，保險人對達一定金額以上之通貨交易，應進行客戶身分確認相關措施，並留存相關紀錄憑證。所稱「一定金額」，是指： (A) 新臺幣五十萬元(含等值外幣) (B) 新臺幣一百萬元(含等值外幣) (C) 新臺幣一百五十萬元(含等值外幣) (D) 新臺幣二百萬元(含等值外幣)

19. 病歷中常見的疾病名稱縮寫，以下何者正確？(a)CS：剖腹產 (b)DU：十二指腸潰瘍 (c)TD：結核病 (d)OD：右眼 (A) abc (B) acd (C) abd (D) abcd

20. 有關「筆跡鑑定」，下列敘述何者不正確？ (A) 於鑑定樣本中，必須從協調性、布局、字與字、有無不自然情形等面向，進行整體檢查。 (B) 核對簽名時，將字體放大倍數以 5~30 倍為宜。 (C) 按偽造簽名的方式及其特徵所謂的「描繪法(Tracing)」，是以真正的簽名為藍本，複製一個和原來簽名在字型及大小比例完全一樣的簽名，如以複寫、透光或字跡刻紋等方式描繪。偽簽者僅可描繪外形而無法簽出真正簽名的筆速、筆力。 (D) 鑑定結果為「相同」者，即可斷定百分之百為同一人書寫。

21. 有關民法於「死亡宣告」之相關規定，以下敘述何者為非？ (A) 受死亡宣告者，以判決內確定死亡之時，推定其為死亡。所稱「死亡之時」，為民法總則第 8 條各項所定期間最後日終止之時。 (B) 失蹤人失蹤滿 7 年後，法院得因利害關係人或檢察官之聲請，為死亡之宣告。 (C) 失蹤人為 80 歲以上者，得於失蹤滿 5 年後，為死亡宣告。 (D) 失蹤人為遭遇特別災難者，得於特別災難終了滿 1 年後，為死亡之宣告。

22. 依據世界衛生組織(WHO)的定義，凡一個健康者或病人於穩定情況下，在症狀發生之後多少小時之內死亡都稱為「猝死」？ (A) 1 小時 (B) 12 小時 (C) 24 小時 (D) 48 小時

23. 有關肝炎的敘述，以下何者為正確？ (A) 肝炎分為具傳染性(病毒性)肝炎及不具傳染性肝炎二大類。A 型肝炎及 D 型肝炎都是屬於具傳染性肝炎，且都易演變成肝硬化、肝癌。 (B) D 型肝炎：只有 A 型肝炎帶原者才會感染。 (C) 肝炎檢驗數值之「B 肝表面抗原(HBsAg)」呈現陰性而「B 肝表面抗體 (Anti-HBs)」呈現陽性，表示曾感染或曾注射疫苗，具抵抗力。 (D) 肝炎檢驗數值之「B 肝表面抗原(HBsAg)」呈現陽性，「B 肝表面抗體 (Anti-HBs)」呈現陰性，「B 肝 e 抗體(HBeAg)」呈現陰性，表示為帶原者，病毒活躍，具高度傳染力。

24. 依據 WHO(世界衛生組織)決定的「高血壓」判定基準，以下數值何者正確？ (A) 收縮壓：90mmHg 以上、舒張壓：50mmHg 以上 (B) 收縮壓：140mmHg 以上、舒張壓：90mmHg 以上 (C) 收縮壓：170mmHg 以上、舒張壓：100mmHg 以上 (D) 收縮壓：200mmHg 以上、舒張壓：110mmHg 以上

25. 自幼父母雙亡的 A 君與姊姊 B 君由舅舅 C 君扶養長大。A 君於民國(以下同)100 年 2 月透過在保險公司擔任業務員的高中同學 D 君認識在泡沫紅茶店當店長的 E 君，A 君與 E 君陷入熱戀，於同年 3 月結婚。A 君於同年 4 月 1 日向 D 君以 E 君為要保人，以自己為被保險人購買 F 保險公司保額 300 萬元的一般壽險及保額 300 萬元的一般意外險，該保險契約指定身故受益人為「法定繼承人」，並載明其分配比例依民法規定。A 君於 105 年 5 月 1 日生下 G 君後，於 105 年 6 月 1 日因罹患產後憂鬱症留下遺書後自殺身亡。請問身故保險金應如何分配？ (A) E 君 300 萬元、G 君 300 萬元 (B) E 君 150 萬元、G 君 150 萬元 (C) B 君 200 萬元、E 君 200 萬元、G 君 200 萬元 (D) B 君 100 萬元、E 君 100 萬元、G 君 100 萬元

26. 財團法人金融消費評議中心係依據金融消費者保護法與相關子法由政府捐助成立，藉此建立金融消費爭議處理機制，落實強化金融消費者保護各項措施。依據「金融消費者保護法」第 24 條第二項之規定，案件不受理不包括以下哪種情形？ (A) 未先向金融服務業申訴 (B) 申請已逾法定期限 (C) 目前仍於訴訟繫屬中的案件 (D) 當事人不適格

27. 依證據資料的位階，可分為「直接證據」、「間接證據」、「傳聞證據」。以下何者非屬「直接證據」？ (A) 刑事鑑識人員於第一時間到達現場所取得的證據 (B) 嫌犯負債累累，證明其有犯罪動機 (C) 針對自殘斷肢案件，所取得之斷肢前施打麻藥等證物 (D) 事故發生時在現場的目擊證人證詞

28. 有關常見尿液檢查，下列敘述何者不正確？ (A) 酸鹼值(PH)過高，可能為糖尿病酮酸毒症、脫水 (B) 尿蛋白(PRO)為陽性，須做進一步檢查，若持續者，可能為腎絲球炎或慢性腎炎 (C) 尿糖(GLU)陽性，可能為糖尿病，宜再抽血檢查血糖 (D) 潛血(OB)陽性，可能有尿路結石或感染的情形

29. 依成人常見骨折臨床癒合時間參考表，下列敘述何者不正確？ (A) 肱骨外科頸骨折：4~6 週 (B) 尺、橈骨幹骨折：12~24 週 (C) 踝骨骨折：4~6 週 (D) 掌、指骨骨折：3~4 週

30. 有關「顱內出血」相關之敘述，下列何者正確？(a)顱內出血可以分為自發性與外傷性二大類(b)吸食毒品過量導致血壓上升，可能會造成腦內出血(c)自發性顱內出血常見發生於大腦基底核、腦丘、大腦皮質下、小腦與腦幹等部位(d)自發性顱內出血多與高血壓疾病有關 (A) abc (B) abd (C) bcd (D) abcd

31. 依照衛生福利部住院診斷關聯群支付制度(DRG)，民國 98 年 9 月 1 日實施之 111 項 DRGs 幾何平均住院天數表，以下何者非屬合理之住院天數？ (A) 「陰道分娩，伴有複雜診斷」：3 天 (B) 「水晶體手術，含或不含玻璃體切除術」：20 天 (C) 「疝氣手術，年齡 0-17 歲，有合併症或併發症」：3 天 (D) 「乳房原位癌全切除術，有合併症或併發症」：6 天

32. 於長期照護保險之理賠審核上，就認知功能障礙部分，係以臨床失智量表（CDR）或簡易智能測驗（MMSE）等量表來評斷。針對「分辨上的障礙」，係指專科醫師在被保險人意識清醒的情況下，判定有三項分辨障礙中之二項(含)以上者屬之。請問這三項分辨的障礙所指為何？(a)時間(b)場所(c)人物(d)數字 (A) abc (B) acd (C) bcd (D) 以上皆非

33. 關於「貧血」之敘述，以下何者為是？(a)貧血是指血液中的紅血球細胞濃度減少、血色素降低或血液稀薄的狀態(b)貧血本身不是一個診斷，只是疾病的一個表徵(c)男性 Hb＜12、女性＜13.5 即表示有貧血的傾向(d)造成貧血的主要原因為骨髓病變、營養素缺乏。 (A) abc (B) bcd (C) abd (D) abcd

34. 於身故保險金的理賠審核上，死亡事實之認定方式之一為「戶籍登記」。請問依據戶籍法之規定，申請登記死亡之人應於死亡事件發生或確定後多少日內為之？ (A) 7 日 (B) 30 日 (C) 60 日 (D) 180 日

35. 依保險法第一條規定觀之，保險法對於「危險」應具備之要件，以下選項何者最正確？ (A) 須有事故 (B) 須事故係不可預料或不可抗力發生的 (C) 須有事故致生損害 (D) 以上皆正確

36. 於「長期照顧保險」之理賠審核上，就生理功能障礙，係指被保險人經專科醫師依巴氏量表或其他臨床專業評量表診斷判定達「一定月數」以上，其進食、移位、如廁、沐浴、平地行動及更衣等六項日常生活自理能力持續存有三項(含) 以上之障礙。所稱「一定月數」，係指不得高於多少個月？ (A) 三個月 (B) 六個月 (C) 九個月 (D) 十二個月

37. 現行傷害保險單示範條款中之「殘廢程度與保險金給付表」，共有多少給付項目？ (A) 6 級 28 項 (B) 11 級 76 項 (C) 11 級 79 項 (D) 以上皆非

38. 有關民法第一一三八條及一四四條之規定，配偶與第三順位「兄弟姊妹」共同繼承時，配偶之應繼分為何？ (A) 1/2 (B) 2/3 (C) 3/4 (D) 以上皆非

39. 下列何者非屬中醫常見的「傷科用藥」？ (A) 七釐散 (B) 止血定痛散 (C) 健步虎潛丸 (D) 牛樟芝

40. 膽固醇(Cholesterol)經由血液運送到身體上的細胞，由血液中的脂蛋白 (lipoproteins)來負責運送。脂蛋白有很多種，重要的有 LDL 低密度脂蛋白和 HDL 高密度脂蛋白。若低密度脂蛋白比高密度脂蛋白多出太多，在血液中運行的膽固醇就會多於細胞所需的量，這時過剩的膽固醇會積聚於血管壁上，阻塞血管中的血液流動，這種情況稱之為： (A) 心肌梗塞 (B) 動脈粥狀硬化 (C) 白血病 (D) 膽道阻塞

複選題
41. 依據「保險業招攬及核保理賠辦法」，關於保險業理賠人員資格之規定，以下敘述何者正確？ (A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷，並實際協助處理理賠業務五年以上，而其中至少一年係在國內從事者。 (B) 曾任保險業核保人員，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。 (C) 取得國內外保險學會、保險研究機構或依法設立登記有案並具聲譽卓著之保險專業機構授與相當於保險業理賠人員之資格，並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者。 (D) 本辦法發布生效前已經主管機關核准聘用之理賠人員。

複選題
42. 依據「殘廢程度與保險金給付表」之規定，「失明」包括以下何種情形？ (A) 視力永久在萬國式視力表 0.2 以下 (B) 眼球喪失、摘出 (C) 僅能辨明暗 (D) 僅能辨眼前五公分以內指數

複選題
43. 下列何者屬於傷害保險單示範條款第八條第一項第一款之「不保事項」？ (A) 角力的競賽或表演 (B) 柔道的競賽或表演 (C) 攀岩的競賽或表演 (D) 馬術的競賽或表演

複選題
44. 關於「殘廢程度與保險金給付表」之敘述，下列何者為非？ (A) 依據金融監督管理委員會 104 年 5 月 19 日金管保壽字第 10402543750 號函公告修訂之「殘廢程度與保險金給付表」，殘廢程度將原有之 11 級 57 項，增訂為 11 級 79 項。 (B) 「中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動上可自理者。」，符合 2 級殘，給付比例為 90%。 (C) 「脊柱永久遺存顯著運動障害者」，符合 7 級殘，給付比例為 40%。 (D) 「雙足十趾均缺失者」，符合 3 級殘，給付比例為 80%。

複選題
45. 下列何者屬於住院醫療費用保險單示範條款第十一條第二項第六款的(一)點例外應予給付之「懷孕相關疾病」之範圍？ (A) 子宮外孕 (B) 前置胎盤 (C) 子癲前症 (D) 上呼吸道感染

複選題
46. 「除外責任」旨在列示除外責任的原因，以明確保險的範圍，即為英美法學者所謂的「除外條款(Exceptions Clause)」。一般而言，除外責任的目的包括以下哪個項目？ (A) 排除故意行為 (B) 維護公序良俗 (C) 排除巨災危險 (D) 排除可預測之危險

複選題
47. 有許多理賠類訴訟案的標的都不高，為能簡速審理，設有小額訴訟或簡易訴訟程序。關於「小額訴訟」之敘述，何者正確？ (A) 依民事訴訟法之規定，請求給付金額或其他代替物或有價證券之訴訟，標的金額或價額在新台幣 10 萬元以下者，適用小額訴訟程序。 (B) 請求給付金額或價額在新台幣 100 萬元以下者，當事人雙方亦得經書面合意，要求法官改用小額程序審理。 (C) 上訴二審須以原判決違背法令為理由始得上訴。 (D) 對於小額訴訟之二審判決，仍得上訴或抗告。

複選題
48. 依據保險法第 133 條之規定：「被保險人故意自殺，或因犯罪行為，所致傷害殘廢或死亡，保險人不負給付保險金額之責任。」，「毒品危害防制條例」中明示，製造、運輸、販賣毒品或引誘他人施用第一至四級毒品均觸犯刑法，亦即屬於「犯罪行為」。毒品依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級，下列何者屬於第一級毒品？ (A) 海洛因 (B) 嗎啡 (C) 大麻 (D) 古柯鹼

複選題
49. 依據保險法第 16 條規定，要保人對下列何者的生命或身體有保險利益？ (A) 本人或其家屬 (B) 生活費或教育費所仰給之人 (C) 債務人 (D) 為本人管理財產或利益之人

複選題
50. 關於以下常見醫學檢查項目，何者敘述正確？ (A) 穿刺檢查(簡稱 EMG)：是一種迅速又正確的診斷腫瘤的方法，受過訓練的醫師可以取全身的腫瘤及病變，而抽取時都有共通的原則。以乳房細針抽吸細胞學之靈敏度最佳。 (B) 核磁共振攝影/磁振造影(簡稱 MRI)：是利用磁場原理，經由儀器改變體內氫元子的旋轉排列方向，原子核就會釋放吸收的能量，能量激發後放出電磁波信號，再經由電腦分析組合成影像。是近年來在臨床診斷上相當重要的影像工具。 (C) 腹腔鏡(Laparoscopy)：是指通過使用一個管狀的、可彎曲的望遠鏡(稱為腹腔鏡)對盆腔內或腹腔內器官進行檢查。由於手術的切口細小，所以俗稱為微創手術。 (D) 電腦斷層掃描(簡稱 CT)：是一種結合 X 光攝影和電腦組成二度空間影像的檢查方法。目前螺旋式電腦斷層掃描可做連續切面的掃描，取得的已經是具有體積特性的資料，再利用電腦進行三維空間重組而得到三維立體影像。

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