114年 - 麻醉專科醫師考試筆試試題#141385

1. 一名患者接受 Sevoflurane 麻醉，術中發生肺動脈壓升高，請問關於吸入性麻醉劑，下列敘述何者錯誤？ (A) 大多數吸入性麻醉劑(如 Sevoflurane、Isoflurane、Desflurane 等)在高濃度或特定條件 下會造成肺血管擴張。 (B) 吸入性麻醉劑的毒性與其代謝產物(metabolites)有關。 (C) 大多數吸入性麻醉劑並不是主要經肝腎代謝，而是經由肺部排出(呼氣)。 (D) 所有吸入性麻醉藥(包括 N2O, Isoflurane)，單獨使用時，都會明顯抑制呼吸驅動(drive)。

2. 下列敘述何者錯誤？ (A) Isoflurane 代謝率約為 0.2%，其產生的代謝物對肝臟影響甚微。 (B) Desflurane 因刺激性強，較不適合用於小兒吸入誘導。 (C) 吸入性麻醉劑會加強肌肉鬆弛劑的效果，臨床上會減少肌鬆劑的用量。 (D) N₂O 具有血液溶解度低的特性，易造成術後急性肝炎。

3. 關於 Propofol(異丙酚)的敘述，何者錯誤？ (A) 會造成劑量依賴性(dose-dependent)血壓降低，原因主要是因為全身血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)降低。 (B) 由於 Propofol 的總清除率超過肝臟血流，且腎臟等部位有顯著的肝外廓清(extrahepatic clearance)，因此在輕度至中度肝臟疾病患者中，通常不需要大幅調整劑量。 (C) Propofol 在低於產生鎮靜作用的劑量(sub-hypnotic doses)下就有止吐作用(antiemetic effect)。 (D) Propofol 會造成體內明顯的組織胺(Histamine)釋放。

4. 下列關於 dexmedetomidine 的敘述何者錯誤？ (A) 可促使唾液分泌，不適合清醒插管使用。 (B) 有研究指出可以降低譫妄(Delirium)的機會。 (C) 在高濃度時會造成腦電圖(EEG)出現 burst suppression。 (D) 是一種 highly selective α2- adrenergic agonist 可產生 sedation, sympatholysis, hypnosis, and analgesia 的效果。

5. 關於 Opioids，下列何者為非？ (A) Opioids 會影響呼吸和吞嚥的協調。 (B) Morphine 和 meperidine 會誘發組織胺的釋放及末端小動脈舒張(dilation of terminal arterioles)。 (C) 高劑量 opioids、高齡、腎功能不全等因素，會增加呼吸抑制的機會。 (D) Opioids 對心血管系統的影響是透過 δ1 受體抑制心肌收縮，而非血管擴張與中樞交感 神經抑制。

6. 下列關於 Remifentanil 藥物的敘述何者錯誤？ (A) Remifentanil 的 ester 結構，讓 Remifentanil 能讓血液與組織中非特異性的 esterases 水 解，導致快速代謝與能快速地降低血液中濃度。 (B) Remifentanil 製劑含 glycine 作為穩定劑，glycine 具抑制性神經作用，可能導致可逆性運 動無力，故未獲准用於脊髓腔或硬脊膜外注射。 (C) Remifentanil 與麻醉後顫抖的發生率增加有關，較高劑量的 Remifentanil 麻醉後顫抖的發 生率較高。 (D) Remifentanil 靜脈輸注適用於無法接受腰硬膜外止痛的產婦，效果佳，但毋需監控與準 備呼吸支持。

7. 在急性呼吸窘迫症候群(ARDS)患者的機械通氣管理中，關於肺保護性通氣策略，下列何 者最為正確？ (A) 使用較高潮氣量(≥10 mL/kg 理想體重)有助於改善二氧化碳清除，減少呼吸性酸中 毒。 (B) 低潮氣量通氣(6 mL/kg 理想體重)可減少肺泡過度膨脹，降低肺損傷風險。 (C) PEEP 設定應盡可能維持在最低水平以避免血流動力學不穩定。 (D) 在 ARDS 患者中，持續使用高頻振盪通氣(High-Frequency Oscillatory Ventilation)為第 一線治療選擇。

8. 現代麻醉工作站，以下關於其安全特性與操作規範的敘述何者最不恰當？ (A) 氧氣沖洗閥(Oxygen Flush Valve)能提供高流量的純氧直接進入病人呼吸迴路，用於快 速增加吸入氧氣濃度或克服迴路洩漏，但其不當使用可能導致氣壓傷(barotrauma)或 病人甦醒(patient awareness)。 (B) 低壓區(Low-Pressure Section, LPS)包含流量控制閥、流量計和麻醉氣化罐。此區最易 發生洩漏，為防止輸送缺氧混合氣(hypoxic mixture)，氧氣分析儀(oxygen analyzer) 是唯一能對抗此風險的保護措施。 (C) 現代麻醉機配備的上升式風箱(ascending bellows)比下降式風箱更安全，因為一旦呼 吸迴路發生斷開(disconnection)，上升式風箱將無法回升充氣，可立即顯現問題。 (D) 異氟醚(Sevoflurane)在低新鮮氣體流量下會與二氧化碳吸收劑作用產生化合物 A (compound A)。為避免重覆吸入二氧化碳，Mapleson 呼吸迴路是常用的簡便系統，但 因其不支援二氧化碳 吸收劑，故不適用於揮發性麻醉劑的使用。

9. 以『全球觀點』而言，關於 21 世紀現代麻醉學的領域，下列敘述何者為非？ (A) 現代麻醉學的領域包括術前準備、術中照護、以及急性疼痛處置在內的術後照護、重症 與急救、慢性疼痛與安寧照護的範疇。 (B) 病人族群逐漸老化並有較多的共病症(Comorbidity)，包括肥胖、與藥物濫用問題。與此 同時產科照護需求卻逐年減少。 (C) 麻醉照護的場域從傳統的開刀房擴及檢查單位、門診手術、當日手術、以及家庭內的環 境。麻醉醫師必須在這些多樣化的場域中維持安全與品質。 (D) 醫療照護的成本持續遽增，但卻沒有因此而改善照護的成果。電子醫療紀錄和大數據分 析成為改善照護的利器，也為麻醉醫師開啟了另一個職涯機會。

10. 關於呼吸生理學與病態生理學(Pathophysiology)，下列敘述何者為非？ (A) 二氧化碳的排除主要是取決於總通氣量(Total (minute) Ventilation)，而與肺泡通氣量 (Alveolar Ventilation)較無關 (B) 死腔通氣量(Dead space ventilation)在慢性阻塞性肺病(COPD)和肺栓塞(Pulmonary Embolism)的病人可以高達 80%以上 (C) 使用較低的潮氣量(Small lung volumes)進行通氣會增加氣道阻力(Airway Resistance)，並 提高氣道閉鎖(Closure of airways) (D) 麻醉照護過程中，因為呼吸道順應性(Respiratory Compliance)變差，呼吸道阻力增加， 所以呼吸功(Respiratory Work)是增加的。

11. 心肌細胞間需要藉助細胞膜的緊密連結與通道相連，以達到細胞間小分子的轉運，從而發生 電氣機械耦合(electrical and mechanical coupling)。這樣的作用主要是發生在下列哪一個胞器 內？ (A) Mitochondrion (B) Spot desmosomes (C) Sheet desmosomes (D) Gap junctions

12. 關於消化道的生理與病生理，下列敘述何者為非？ (A) 消化道的解剖學分層，由外而內分別為 Serosa、Circular muscle、Longitudinal muscle、 Submucosa、以及 Mucosa (B) 術後腸阻塞(Ileus)風險因子很多，包括手術麻醉相關的血行動力學變化、腸道擾動 (Manipulation)、以及腹部的開放傷口等。 (C) 硬腦膜外麻醉(Epidural Anesthesia)可以抑制由交感神經(Sympathetic)系統主導的腸胃道 反射，從而降低術後腸阻塞的發生率。 (D) 使用區域麻醉技術並且避免鴉片類止痛藥物的止痛策略可以大幅降低術後噁心嘔吐 (Post-operative Nausea & Vomiting, PONV)的發生

13. 一名患者因大出血導致低血壓，腎小球濾過率(GFR)下降。下列哪一種生理反應最可能被 啟動以維持 GFR？ (A) 腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統促使出球小動脈(efferent arteriole)收縮 (B) 尿鈉排泄增加，降低血容量 (C) 抗利尿激素(AVP)降低水通透性，促進尿液生成 (D) 入球腎小動脈(afferent arteriole)收縮以減少腎臟灌注

14. 患者接受全身麻醉，血壓下降導致腎灌流不足。下列哪種介入最直接幫助恢復尿量？ (A) 給予抗利尿激素(ADH)拮抗劑 (B) 給予高滲性葡萄糖溶液(hypertonic glucose solution) (C) 抑制腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統 (D) 提升動脈血壓(arterial blood pressure)

15. 術後認知障礙(Postoperative cognitive dysfunction, POCD) 很難被一般醫療人員所確認，也沒 有足夠的光譜(Spectrum)來涵蓋所有的圍術期的認知障礙，所以將會被新的命名 Perioperative Neurocognitive Disorder (PND)所取代。關於 PND，下列敘述何者為非？ (A) 致病機轉的研究中，目前最被接受的理論是老化易感的腦部(vulnerable or “primed” brain) 因為手術誘發的神經發炎反應(Neuroinflammation)所致。 (B) 關於風險預測或疾病進程監測的其他認知功能篩檢、影像學檢查、和體液內的生物標記 技術(Biomarkers)等均尚未成熟可用。 (C) PND 是年長族最常見的群圍術期併發症，其最強的風險預測因子是所採用的麻醉方式、 用藥、和術中的生理參數。 (D) 老年人的術前麻醉諮詢評估中，應該包含認知功能的檢測，並且在知情同意書中提及其 風險性。

16. 關於使用多重科系合作促進手術病患照顧的 ERAS(enhanced recovery after surgery)與 PSH (perioperative surgical home)的描述，下列何者錯誤？ (A) ERAS 與 PSH 都希望透過多科合作加速病患術後恢復，降低病患住院天數以及術後併發 症。 (B) 若 ERAS 與 PSH 能順利推展，將有助於促進病患預後與減少整體醫療花費。 (C) PSH 的核心在於縮短手術時間與減少麻醉藥物使用量。 (D) 與 ERAS 相比，PSH 的範疇與目標更廣泛，強調全程整合。

17. 關於非鴉片類止痛藥的描述，以下敘述何者錯誤？ (A) Calcium channel blocker 包含 Gabapentin, pregabalin, Levetiracetam 等 (B) Sodium channel blocker 包含 lidocaine, carbamazepine, lamotrigine, topiramate 等 (C) Gabapentin 降低 glutamate 與 substance P 的釋放，延緩痛覺傳導，可以用來治療神經痛 比如 diabetic neuropathy, trigeminal neuralgia 等。 (D) Oxcarbazepine 對於 trigeminal neuralgia 效果良好，但因為容易發生藥物交互作用及 anaplastic anemia, agranulocytosis 等副作用，目前臨床使用已大多被機轉相似的 Carbamazepine 取代。

18. 關於全靜脈麻醉(TIVA)的相關敘述，以下敘述何者錯誤？ (A) context-sensitive half-time 意指血中濃度降低 50%所需時間，目前常用藥物在輸注固定時 間後的 context-sensitive half-time 比較為 remifentanil (B) 在小孩的 propofol 血中濃度估計上，較晚研發出的 Paedfusor model 相較於 Kataria model 有更高的準確度。 (C) 選擇 TIVA model 時，相較於 Marsh model 只有使用體重作為變項，Schnider model 使用 年齡、身高、體重等作為變項，因此能更準確估計 propofol 血中濃度。 (D) Closed-loop drug delivery system 利用 BIS 以及相關生理參數做反饋能實現自動化靜脈藥 物給予，目前已經在臨床廣泛實際應用且效果良好，能大幅節省人力成本。

19. 關於肌肉鬆弛劑的相關敘述，以下何者錯誤？ (A) 吸入性麻醉藥可以強化非極化肌肉鬆弛劑的作用，因此靜脈持續輸注的肌肉鬆弛劑劑量 可以減少 30-50%。 (B) 不同肌肉對肌肉鬆弛劑的敏感性不同，以達到50%肌肉鬆弛劑量的EC₅₀來說，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 低。 (C) 肌肉鬆弛劑於不同肌肉作用的作用速度(onset)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 快。 (D) 肌肉鬆弛劑的作用時間(duration)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 短。

20. 關於肌肉鬆弛劑的代謝，下列何者錯誤? (A) Rocuronium 主要經肝臟、膽汁排出，其代謝物 laudanosine 具有癲癇活性。 (B) Pancuronium 及其代謝物主要由腎臟排出，腎衰竭患者的 elimination half life 大幅延長， 應避免使用此藥。 (C) Cisatracurium 主要經由 Hofmann elimination 代謝(77%)，16%經由腎臟代謝。 (D) Succinylcholine 經 butyrylcholinesterase 分解，肝臟疾病、懷孕、燒燙傷會降低此酵素活 性。

21. 以下何者狀況不會造成 acetylcholine receptor upregulation? (A) Spinal cord injury (B) burn (C) Myasthenia gravis (D) Gullain-Barre syndrome

22. 有關局部麻醉劑的毒性反應，下列敘述何者錯誤？ (A) 局部麻醉劑作用機轉為阻斷神經軸突的 Voltage-gated sodium channel 阻滯神經傳導。各神 經對局部麻醉劑的敏感性為 Aδ>C。 (B) 局部麻醉藥的 CC/CNS ratio 是指產生心臟毒性的劑量相較於神經毒性的劑量比， bupivacaine 和 etidocaine 的 CC/CNS ratio 比 lidocaine 低，表示 bupivacaine 更易產生心臟毒性。 (C) 同時使用兩種局部麻醉劑時，兩者皆可使用到最高劑量，不會因為同時使用而更容易發 生 toxicity effects (D)從部分的動物研究結果可推測，懷孕病人可能比未懷孕病人對於 bupivacaine 的心臟毒性 更為敏感。

23. 關於免疫與麻醉藥物的相關研究，以下敘述何者最適當？ (A) 目前大型實證 RCT 已經確切證明全靜脈麻醉(TIVA)相較於揮發性麻醉藥更能減少癌症 轉移及復發，因此癌症手術建議使用 TIVA 麻醉方式。 (B) 目前缺乏臨床實證來推薦特定麻醉藥以增強手術病人的免疫功能。 (C) 根據麻醉藥物對於免疫細胞的影響研究，大部分麻醉藥均會顯著促進免疫反應而降低術 後感染。 (D) 揮發性麻醉藥普遍能增加 Natural Killer (NK)細胞數以及細胞活性(cytotoxic activity)。

24. 以下關於麻醉風險(risk of anesthesia)的敘述，何者錯誤: (A) 30 天內發生的併發症與死亡在定義上被歸類為麻醉和手術相關 (B) 研究報告指出，麻醉相關的心搏停止(anesthesia related cardiac arrest)常是由於藥物投予，呼吸道處置和困難建立中央靜脈導管(CVP)所導致 (C) 根據統計指出，使用區域麻醉(regional anesthesia)不僅提升產婦的 outcome，更大幅減少麻醉相關的併發症(complications) (D) 根據 Pediatric perioperative cardiac arrest(POCA)登錄統計，造成小兒患者在圍手術期心搏 停止(cardiac arrest)最常見的原因為藥物(medication related)和心血管(cardiovascular events)相關

25. 關於麻醉術前評估的呼吸道檢查，下列何者錯誤: (A) 懸壅垂的可視度(visibility of uvula)如果為 mallampati class 3 以上須特別留意是否為困難 插管 (B) 患者脖子的長度與脖圍也是評估檢查的要項之一 (C) 如果患者的 maxillary incisors 相對 mandibular incisors 往前凸出過多(overbite)，需特別留 意是否為困難插管 (D) 如果患者無法將其 maxillary incisors 往前推(advance)超過 mandibular incisors，需特別留 意是否為困難插管

26. 針對麻醉相關的 concurrent disease 之建議處置與敘述，下列何者錯誤: (A) 針對有抽菸並有肺部疾病的患者，建議術前禁菸至少 1 個月以上 (B) 針對高血壓患者，所有高血壓藥物都應該持續服用至術前，唯 ACEI 和 angiotensin II antagonists 除外 (C) 針對接受 pheochromocytoma 切除手術的患者，建議術前使用 adrenergic receptor blocking drugs (D) 針對輕微貧血(mild perioperative anemia)的患者，除非合併有缺血性心臟病，否則不用特 別處置

27. 在肥胖或巨大腹腔腫塊(如妊娠子宮、腹部腫瘤)病人採截石臥位時，對循環最具臨床重要 性的影響為： (A) 心臟前負荷顯著上升，導致心輸出量增加 (B) 腹內壓上升壓迫靜脈，回心血流受阻 (C) 肺活量顯著增加，改善換氣效率 (D) 下肢靜脈壓下降，降低腔室症候群風險

28. Duchenne/Becker 肌肉萎縮症(DMD/BMD, Duchenne/Becker muscular dystrophy)病人之麻醉處置，下列何者最適當？ (A) 因需快速插管，DMD/BMD 可安全使用去極化型肌鬆劑 succinylcholine。 (B) 以非去極化肌鬆劑 rocuronium 並以 sugammadex 逆轉，是實務上可行的替代方案。 (C) 常規使用揮發性吸入麻醉劑(volatile anesthetics)可降低惡性高熱(malignant hyperthermia, MH)風險。 (D) 因 DMD/BMD 與 MH 密切相關，術前常規預防性給予 dantrolene 較安全。

29. 一位 13 歲的小兒患者接受全麻的斜視矯正手術，術前評估兩週前有感冒症狀，感冒經治療後 已經痊癒，術中卻出現心搏過速、EtCO2 不斷上升、體溫有上升的趨向，抽血發現酸血症。 下列何者處置錯誤： (A) 終止使用氣體麻醉藥，但需要維持鎮靜、嗎啡類、肌肉鬆弛劑藥物的使用 (B) 給予高流量(10L/min)的純氧並增加換氣速率 (C) 懷疑是 atypical pneumonia，術後帶管回 ICU，避免造成同仁間不必要的飛沫傳染 (D) 監測並維持尿液量至少大於 1-2ml/kg/hr，必要時可以使用利尿劑

30. 一位 55 歲女性患者，有抽菸、喝酒及高血壓病史，醫囑順應性差，這次因不明原因昏倒送 醫，腦部 CT 發現蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)，以下何者不適當? (A) 可以考慮給予 Nimodipine 以減少 vasospasm 造成之 ischemic deficit 的發生率。 (B) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，應維持 euvolemia/mild hypervolemia 的狀態，使 用升壓藥及心輸出(Cardiac output)的監測，輸血維持 hematocrit>25%。 (C) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，Triple-H therapy (hypertension-hypervolemia- hemodilution) 是 Gold Standard。 (D) 在 30-40%的病患，常常會出現 hyponatremia，可能是由於 CSWS(Cerebral salt-wasting syndrome)或 SIADH(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)造成。

31. 關於 intracranial hypertension 的處置，下列何者為非: (A) 把頭抬高 30 度並轉向一側 (B) 維持 normocapnia(PaCO2=35-40mmHg)，只有在 ICP>20-25mmHg 時才需給予短暫的 hyperventilation(PaCO2=30-35mmHg) (C) 維持 CPP 在 60-70mmHg，不過須避免大量輸液及血管收縮劑的使用(vasoconstrictors) (D) 控制體溫避免發燒

32. 探討心電圖置放位置(ECG limb lead placement)是否會影響判讀，該病患要進行攝護腺手術，A 麻醉護理師將 LL lead 貼片貼在 A 的位置(position A)，中午 B 麻醉護理師接吃飯， 看到 lead II、III 有異常，呼叫麻醉醫師，改將 LL lead 貼片貼在 B 的位置(position B)，針對下圖，下列敘述何者正確？
(A) 標準的 LL lead 應該放置在 position A 接近左側 iliac crest (B) 將 LL lead 放置在 position B(over the precordium)，可以得到信賴的 standard limb leads 紀錄 (C) 根據 AHA guidelines， LL lead 標準顏色為白色。 (D) 放置在 position A 比 anterolateral precordial lead 更容易偵測 myocardial ischemia.

33. 在心導管檢查的時候，病人突然失去意識，生命跡象不穩定、進行急救，放置 transesophageal echocardiographic (TEE)，下圖為 Midesophageal four-chamber view 得到的影像，顯示 right atrium 有 collapse 情況，請問下列敘述何者正確?
(A) 若病患有 Symptomatic hiatal hernia 為經食道心臟超音波的 Absolute Contraindications (B) 根據上圖，這位病患最可能的診斷為 aortic dissection (C) 根據上圖，左下 ECG tracing 中 white marker (arrow head)顯示在 R-wave 之後，代表在 心室舒張期。 (D) 隨著疾病進展，RV diastolic collapse 出現晚於 right atrial collapse。

34. 一位 75 歲男性病患，手術前胸部Ｘ光，顯示這位病患有 implantable cardioverter-defibrillator (ICD)，麻醉注意事項，下列何者正確？
(A) 胸部Ｘ光很難分辨 pacemakers 或 ICDs (B) 麻醉前應檢附 12 個月內的相關 ICD interrogation report(包含 type of device) (C) 檢查 Battery longevity 是很重要的，在手術前應至少有 1 個月 battery duration (D) 手術中在 ICD 放置磁鐵(Magnet application)會抑制 ICD 對 tachyarrhythmia 偵測的能力

35. 75 歲男性要接受 Carotid vascular surgery，術中麻醉醫師搭配 transcranial Doppler(TCD)及 cerebral oximetry monitoring，下列何者錯誤？ (A) TCD 可連續監測 anterior cerebral artery (B) TCD 可觀察兩大重點: changes in blood flow velocity，及 the number of emboli detected (C) Cerebral oximetry 主要評估“local venous oxygen saturation” (D) 透過 Cerebral oximetry，若發現 cerebral oxygen saturation 比 pre-clamp baseline 下降20%，被視為腦血流不佳(inadequate CBF)。

36. 目前 electroencephalogram (EEG)監視儀器，普遍運用在全身麻醉，下圖為病患使用 bispectral index (BIS)，及 propofol 麻醉在不同麻醉深度下， EEG 的變化，A 為病患清醒眼睛睜開時的 EEG，下列何者為非?
(A) B 圖顯示: lower-frequency, higher-amplitude oscillations，代表病患處於 paradoxical excitation 狀態。 (B) C 圖顯示: Burst suppression，代表 profound anesthetic-induced brain inactivation。 (C) D 圖顯示: Isoelectric electroencephalogram pattern (D) Bispectral index (BIS) value 改變會落後 unprocessed EEG 變化約 20-30 秒

37. 最近有一篇 FB 文章討論手術前是否有卸除美甲的必要，請問下列關於 Pulse Oximetry 敘述， 何者錯誤? (A) 在 940 nm，deO2Hb 會比 O2Hb 吸收更多的光 (B) 多數 pulse oximeters 在 SaO2 小於 70%時，準確性會降低 (C) 在 severe tricuspid regurgitation，或 probe placement in dependent positions，會有 venous pulsation 干擾，降低 SpO2 數值 (D) 有 Nail polish，特別是 Black, dark blue, purple 降低 SpO2 Relative to SaO2 數值

38. 52 歲病患，LMA 麻醉，手術中不幸出現吸入性肺炎(Aspiration pneumonitis)，之後改插管， 術後出現嚴重的 ARDS，在 ICU 治療，使用 FiO2 >90%, PEEP >15 cm H2O, prone ventilation，仍出現 refractory hypoxemia，及 refractory hypercarbia (PaCO2 > 80) with acidosis，下列何者為非? (A) 這個病患可以考慮 VV ECMO (B) “RESP” Score 可以做為預測 30 天後的存活率 (30 Days After Initiation of VV ECMO for Respiratory Failure) (C) 根據“RESP” Score，該年紀分數為 2 (D) 在使用 VV ECMO 期間，抗凝劑最常使用 Unfractionated heparin

39. 一位節律器病人，因為 sick sinus syndrome，使用 adaptive-rate pacing (DDDR)，要接受緊急剖 腹探查手術，下列何者錯誤? (A) 第一個”D”代表: Chamber Sensed = Dual (A+V) (B) 可以將磁鐵置放在 generator 上面 (C) 若要使用電燒，可使用 bipolar electrosurgical unit (ESU) (D) 使用 pulse oximeter 或 arterial waveform 來診斷 cardiac rhythm

40. 王先生(65 歲，95kg，165cm)參加消防局舉辦的 BLS 宣導活動時突然皺著眉頭、摀著胸口， 隨後倒地不起，倒地時口袋還掉出一包剩下兩根的香菸盒。高級消防員們(A、B、C)隨即同 時開始進行急救程序：消防員 A 呼喚王先生沒有得到反應後，首先暢通呼吸道並進行人工呼 吸，確認沒有脈搏後進行壓胸心臟按摩；消防員 B 貼上 AED (Automated External Defibrillators)貼片，發現是 VT (ventricular tachycardia)，等待 CPR 兩分鐘循環結束後給予交 流(biphasic)電擊 120J；消防員 C 快速建立靜脈點滴管路，在壓胸開始的同時給予 vasopressin 40 units 和 hydrocortisone 1 vial，此後每三分鐘給予 epinephrine 1 mg。王先生幸運的在倒地後5 分鐘 ROSC 但仍呈現昏迷狀態，送往醫院的途中因為注意到王先生的體溫是 35.9℃，因此 積極提高其體溫，到急診時體溫為 38℃。事後主管為該次急救進行檢討時發現許多應該改進 的地方，關於改進事項何者敘述錯誤? (A) 因為沒有明顯缺氧的原因，懷疑是心臟問題造成倒地事件，因此壓胸應該優先於呼吸道 建立和通氣。 (B) 因為是可電擊心律，因此應該在最短時間內給予電擊，不須等待 2 分鐘的 CPR 循環後 才電擊。 (C) 建立好靜脈點滴管路後越早給予急救藥物越好，且 vasopressin 優於 epinephrine，併用 steroid 有更好的神經學預後，因此消防員 C 的急救非常確實。 (D) 因為 Targeted temperature management (TTM)使用在昏迷的 out-of-hospital cardiac arrest (OHCA)病人身上有較佳的神經學預後，因此 35.9℃不需要積極升溫。

41. 龔小姐(80 歲，153 公分，43 公斤)和家人出遊時不幸被摩托車撞傷，導致右側氣血胸 (pneumothorax and hemothorax)、左側 Colles fracture，就醫後接受建議選擇以區域麻醉方式進 行復位內固定手術。在開刀房內，一位麻醉科住院醫師使用 curve probe 深度 3 cm 掃描左頸 部，辨識出 anterior scalene muscle 與 middle scalene muscle 之間併排的 hypoechoic 圓型組織， 在看到一個 hypoechoic 圓型組織自頸椎後高前低的結構出來的部位直接以 in-plane technique 的方式注射 0.25% bupivacaine 15 ml 在 hypoechoic 圓型組織周圍。關於此區域麻醉注射技術 的選擇與描述，下列何者錯誤? (A) 此受傷部位選用此區域麻醉，可能因為 C8、T1 神經阻斷不完全而導致術中仍會疼痛， 但超音波導引下注射可以減少此狀況。 (B) 因為區域麻醉不會影響呼吸，因此雖然病人同時有氣血胸，但此麻醉方式對呼吸狀況來 說很安全。 (C) 此技術應該選用 linear probe，且應該在較高的部位施打，並於施打前開啟 color Doppler 確認不會誤觸 vertebral artery。 (D) 此部位的手術姿勢，發生 Bezold-Jarisch reflex 造成的嚴重低血壓和心搏過緩的機會較 低。

42. 陳小姐 25 歲(身高 150cm、體重 80kg)懷有雙胞胎(GA 38wk)來到貴院進行 elective Cesarean section 手術。懷孕過程因為有 deep vein thrombosis，每日接受皮下注射(subcutaneous)預防性 heparin 10000 IU 兩次。貴院 R1 施打半身麻醉(spinal anesthesia)，給予 hyperbaric bupivacaine 0.5% 11 mg。以酒精棉測試，病人乳頭連線胸骨部位和臉頰相比是臉頰較冷；以手輕捏，病 人乳房下緣有感覺；雙腳無法抬起。隨後觀察到病人心跳變慢、血壓下降，故立刻以灌水、 給予 ephedrine 8mg IV push 的方式處理。關於此病人進行半身麻醉的描述，何者錯誤? (A) 病人使用 higher-dose prophylaxis heparin，應該停藥至少 24 小時並確認 PT、INR、 APTT 數值正常後才可以施打半身麻醉。 (B) 女性、矮小、懷孕，都可能讓麻醉高度(block height)較高。 (C) 麻藥作用於脊髓(spinal cord)、脊神經根(spinal nerve root)，因為神經由細到粗的順序為 交感神經(B fibers)、冷覺神經(C fibers)、pinprick 觸覺神經(A-delta fibers)、touch 觸覺神 經(A-beta fibers)，故會觀察到麻醉高度有所不同(differential sensory block)。 (D) 心跳變慢、血壓下降的可能原因是影響到 cardiac sympathetic fibers 或影響到腎上腺素分 泌，導致心輸出量下降、心跳變慢。

43. 朱先生(80 kg, 170 cm)因為長期咀嚼檳榔導致張口幅度剩下 1 指幅，這次因為多處口腔白斑要 進行切片檢查和切除手術，故要進行全身麻醉。關於朱先生可能的麻醉計畫，下列敘述何者 錯誤? (A) 因為張口幅度受限，可能為困難氣道，故選擇清醒插管較安全。 (B) 執行清醒插管時，可以給予 remifentanil 4 mcg IV bolus 後連續輸注 remifentanil 8 mcg/min 作為鎮靜藥物。 (C) 為減少插管時的不適，可以使用局部麻醉藥的棉棒麻醉鼻黏膜，並噴灑局部止痛藥在喉 咽黏膜。 (D) 為減少 gag reflex 進行 glossopharyngeal nerve block 時，可以觸摸甲狀軟骨的 superior cornu，讓針走到前側 thyrohyoid ligament，穿過韌帶後在深度約 1-2cm 處注射局部麻醉 藥。

44. 楊小姐(50kg)來貴院接受全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，並於術前簽署最佳肌張力處 置的自費項目。下列關於最佳肌張力處置(合併 TOF (train-of-four)監測和 sugammadex 藥物)的 敘述，下列何者正確? (A) 依據黃金準則，遠端的 TOF 監測貼片應貼在前臂橈側近手腕處，近端貼片中心應距離 遠端貼片中心約 3-6 公分處。 (B) 腹腔鏡手術建議達到深度神經肌肉阻斷(deep neuromuscular block)，即 ≤ 3 PTC (posttetanic count) responses，以避免橫膈膜動作。 (C) 手術結束時，病人 TOF count 為 1，因此給予 100mg sugammadex 逆轉 rocuronium 作用 剛剛好。 (D) 依臨床判斷，當病人可以抬頭 3 秒時，就不用擔心殘留神經肌肉阻斷的問題。

45. 褚先生(70 歲)有高血壓和慢性腎病變(CKD stage IV)，平常血壓控制在約 140/95 mmHg。這次 因慢性鼻竇炎接受全身麻醉下鼻竇內視鏡手術，術中耳鼻喉科醫師要求進行低壓麻醉，故除 了使用 sevoflurane 進行麻醉維持外還給予 nicardipine 以維持平均血壓在 55 mmHg，且因為沒 有置放尿管行限制給水(balanced salt solutions)策略。手術後因為急性腎衰竭需要洗腎，故耳 鼻喉科醫師要求進行聯合討論會檢討相關處置。關於其腎功能變化描述，何者錯誤? (A) 臨床上最常用來偵測急性腎損傷(AKI)的檢驗項目是血清肌酸酐(creatinine)。 (B) 術中低血壓和低血容都是臨床急性腎損傷(AKI)風險因子，而圍手術期急性腎損傷(AKI) 的主要原因是急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN)。 (C) 因為選用 balanced salt solutions 相較於 normal saline 有較低的術後洗腎比率，故此輸液 選擇是正確的。 (D) 此病人以 sevoflurane 麻醉，可能因其產生的 Compound A，導致增加其臨床急性腎損 傷(AKI)風險。

46. 盧先生是一位 BMI 45 的肥胖人士，上個月因為 STEMI 放置兩支塗藥支架(DES)服用 dual antiplatelet (aspirin 和 clopidogrel)，且上周感染 COVID 導致目前 room air SpO₂ 90%。這次因 為摔車，右腳踝有一片直徑 10 cm 的傷口需要進行急診清創手術。關於其麻醉計畫與處置， 下列何者錯誤?
(A) 此圖針的扭曲是 Bayonet artifact。 (B) 使用 clopidogrel 需要停藥 5-7 天方能進行半身麻醉。 (C) 此案例可以選擇在 popliteal fossa 處進行 sciatic nerve blocks 搭配 adductor canal block 麻 醉 saphenous nerve。 (D) 使用神經刺激針確認到正確肌肉收縮反應，可將刺激電流逐漸降至 0.2 mA 或更低，此 時若仍能引起運動反應，便是適合阻斷的位置。

47. 關於 CRM(Crisis resource management)運作架構中, 下列敘述何者錯誤？ (A) 語言及非語言溝通管道並重 (B) 決策應考量團隊成員之意見 (C) 狀況監督是連結所有元素重要關鍵 (D) 團隊合作包括建立團隊與角色分工

48. 進行機械手臂攝護腺切除手術 (robotic assisted radical prostectomy)時，會採用頭低腳高 (Trendelenburg position)的姿勢和氣腹 (pneumoperitoneum)，下列何者錯誤? (A) 會減少下肢的灌流壓 (perfusion pressure) (B) 增加肺部的 compliance, vital capacity, functional residual capacity (C) 會增加眼內壓 (intraocular pressure)、顱內壓(intracranial pressure) (D) 造成臉、咽部(pharyngeal)、喉部(laryngeal)水腫

49. 下列關於腎移植手術麻醉的注意事項，何者錯誤? (A) Desflurane 和 Isoflurane 與腎毒性不相關 (B) 可使用 fentanyl, remifentanil, alfentanil 來止痛 (C) 當鉀離子在正常範圍(< 5.5 mEq/L),可以使用 succinylcholine (D) 在腎衰竭(renal failure)的病人，rocuronium 不會延長其作用時間

50. 下列關於腦死的器官捐贈者的生理現象，何者錯誤? (A) 血管收縮、血管阻力(systemic vascular resistance)上升，心跳變快 (B) 增加肺循環的 hydrostatic pressure 而造成肺水腫 (C) 造成 central diabetes insipidus 導致嚴重的水份和電解質缺失 (D) 胰島素濃度的增加和胰島素阻抗減少所導致的低血糖

51. 關於剖腹生產手術，全身麻醉所使用的藥物對孕婦或胎兒造成的影響，下列何者錯誤? (A) 避免使用 fentanyl 或 lidocaine 來減少胎兒對藥物的曝露 (B) Ketamine 可以維持血壓、心跳和心搏輸出(cardiac out)，適合用在血液動力學不穩定的孕婦 (C) 使用 propofol (2-2.5mg/kg)來誘導會影響新生兒的 Apgar score (D) 給予 succinylcholine (1-1.5mg/kg)會在 30-45 秒內快速作用

52. 關於脂肪栓塞症候群(Fat Embolism Syndrome)，下列何者錯誤? (A) 脂肪栓塞可發生在長骨骨折(lone bone fracture)或骨盆骨折(pelvic fracture) (B) 骨折或手術造成的骨髓腔壓力增加而導致脂肪和骨髓碎片進入血管循環 (C) 症狀包括: 意識改變、低血氧(hypoxemia)、petechial rash、respiratory acidosis (D) 脂肪可藉由 patent foramen ovale 進入腦部

53. 下列關於胎兒(fetus)的生理現象和麻醉相關事項，何者錯誤? (A) 胎兒的心搏輸出(cardiac output)主要是依靠心跳 (B) 正常的胎兒心搏輸出(fetal cardiac output)為 425-550ml/min/kg (C) 胎兒藉由母親的體溫來做體溫調控 (D) 高劑量的吸入性麻醉氣體不會抑制胎兒的心肌(myocardium)

54. 下列關於 Bone cement implantation syndrome，何者錯誤？ (A) 動脈血氧飽和度降低 (B) 綜合表現為: 低血氧症、低血壓、心律不整、意識喪失 (C) 通常發生在使用骨水泥的關節置換術 (D) 最常發生在 tourniquet deflation 前

55. 懷孕期間形成肺血栓的風險增加，是由於: (A) 血漿凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(aPTT)延長 (B) 凝血因子 I、VII、VIII、IX 和 X 的水平降低 (C) 抗凝血酶 III 和蛋白質 S 的水平降低 (D) 血小板數量顯著增加

56. 輸注濃縮紅血球時，不推薦使用哪些晶體溶液當攜帶輸液？ (A) 0.9% Saline (B) 5% Dextrose in water (C) 5% Dextrose in 0.45% Saline (D) 5% Dextrose in 0.9% Saline

57. 預計一個月後做重大腹部手術且預期手術失血量>500 mL 的病人，若發現血色素為 10 g/dL， 哪些處置無法減少病人手術期間輸血 (allogeneic blood)機率？ (A) 抽血檢查排除是否有缺鐵性貧血，給予靜脈鐵劑補充矯正。 (B) 衡量有無血栓風險，給予 erythropoiesis-stimulating agents。 (C) 採用 restrictive transfusion strategy。 (D) 請病人術前自體捐血 (preoperative autologous donation, PAD)。

58. 面對急性高血鉀且出現 ECG 變化時，下列哪一樣處置效果最「快」？ (A) 給予 CaCl₂ 10% (10 mL) or Calcium gluconate IV (B) 給予 Furosemide 20 mg IV (C) 給予 NaHCO₃ 1 mEq/kg IV (D) 給予 Insulin 10-20 units in D50W 50 mL

59. 下列關於大面積燒傷患者的麻醉照護事項，何者錯誤？ (A) 病人在急性期(24-48 hours)因血管內容積轉移有大量輸液的需求。 (B) 檢傷時需同時注意有無其他外傷，以及有無 inhalational injury 評估氣道處置安全。 (C) 初期的燒傷休克(burn shock)過後(48-72 hours)可能會有 hyperkinetic/hypermetabolic state，反而應注意避免輸液過量。 (D) 燒傷 2-3 天穩定後，病人若有肌肉鬆弛劑需要，可使用 succinylcholine。

60. 根據修訂後的 Starling equation 以及對血管內皮糖萼層 (endothelial glycocalyx layer, EGL) 的 理解，下列關於靜脈輸液對血管內容積影響的敘述，何者正確？ (A) 輸注膠體溶液 (colloid) 可將組織間液 (interstitial fluid) 大量拉回血管內，迅速改善水腫 (B) 內皮糖萼層是限制蛋白質等大分子留在血管內的主要屏障，其下方的亞糖萼層 (subglycocalyceal layer) 屬於血管內容積的一部分 (C) 輸注晶體溶液 (crystalloid) 後，其分佈比例固定為 1/4 在血管內，3/4 在組織間隙，不 受病人狀況影響 (D) 內皮糖萼層受損時，輸注膠體溶液比晶體溶液更能有效地維持血管內容積

61. 下列關於目標導向輸液治療 (Goal-Directed Fluid Therapy, GDT)，何者最為正確？ (A) 其主要目標是維持中心靜脈壓 (Central Venous Pressure, CVP) 在 8-12 mmHg 的目標範 圍內 (B) 已被證實能顯著降低所有手術病患的死亡率 (C) 核心概念是利用心搏量 (stroke volume) 等動態參數來評估病患的輸液反應性 (fluid responsiveness) (D) 相較於傳統輸液方式，GDT 通常會導致術後體液總量更高，增加肺水腫風險

62. 關於處理心因性休克(cardiogenic shock)造成的 lactic acidosis，下列臨床處置何者應為最主 要？ (A) 點滴給予 sodium bicarbonate，矯正 pH。 (B) 過度換氣使 PaCO2降低。 (C) 快速給予生理食鹽水，補充體液量。 (D) 適度使用強心劑或是升壓藥物，提高心輸出量(cardiac output)，改善組織灌流。

63. 關於麻醉人員職場安全敘述，下列何者正確? (A) 女性流產的相對危險性(relative risk)為 1.48 (95%信賴區間 1.4-1.58) (B) 麻醉人員每年接受放射劑量不應超過 50rem (C) 在 HIV 的病人被針扎感染的機率為 3% (D) 麻醉藥物濫用情形在世界上以美國從業人員最多，約 10%

64. 關於 paravertebral block 和 epidural analgesia 的敘述，下列何者正確? (A) paravertebral block 有較低的成功率 (B) paravertebral block 有較低 hypotension 機率 (C) paravertebral block 有較好的止痛效果 (D) paravertebral block 有較高 neural axial hematoma 的機率

65. 關於肺葉切除(pneumonectomy) 的敘述，下列何者正確? (A) 術中單肺通氣時，tidal volume 應維持在 6ml/kg (B) 術中單肺通氣時，plateau inspiratory pressure 應維持在 35cmH₂O (C) 左側肺葉切除比右側肺葉切除容易引起急性肺水腫 (D) 術後急性肺水腫機率約為3%，死亡率為 40%

66. 關於二尖瓣手術後可能產生 systolic anterior motion (SAM)，下列何者正確? (A) 經食道超音波可看到 mitral valve posterior leaflet 造成 left ventricle outflow tract (LVOT) 阻塞 (B) 應降低 afterload，增加 preload 和 ventricular filling (C) 可使用 inotropic agent 並降低 afterload (D) 可使用 beta-adrenergic blocker 降低心率

67. 在肥胖病患進行縮胃手術時，使用哪一藥物「不」應使用 total body weight (TBW)來計算劑量？ (A) Midazolam (B) Fentanyl (C) Cisatracurium (D) Rocuronium

68. 下列關於腦動脈瘤(aneurysm)手術，何者正確? (A) 早期處理(early intervention)常有併發症，因此不被建議 (B) 發生 vasospasm 時，須維持 hypervolemia (C) 術中 arterial clamping 後，血壓要暫時性下降 (D) 術後可能發現心電圖變化與 troponin 上升

69. 麻醉諮詢時，若注意到患者為癌症末期(end stage cancer)且已簽屬 DNR，下列麻醉計畫評 估，何者錯誤？ (A) 患者癌症末期且簽署 DNR，應告知外科醫師取消排程 (B) 評估患者意識狀態，討論 DNR 內容與圍術期間如何執行或中止 (C) 評估慢性疼痛與止痛藥使用情況，加強疼痛管理 (D) 患者若有化療時噁心嘔吐病史，應採用 PONV 預防策略

70. 關於慢性疼痛患者的手術期間止痛策略，何者錯誤？ (A) 詳細評估原本的疼痛特徵、疼痛分數與止痛藥物使用情況。 (B) 若術前已使用嗎啡類藥物，為避免呼吸抑制風險，建議術前暫時停止用藥。 (C) 患者常伴隨有焦慮等心理因素，術前衛教詳細說明可能疼痛處置策略與預後，能改善病 人配合程度與止痛需求。 (D) 可考慮多模式止痛策略(multimodal analgesia)，但需要注意輔佐藥物(adjuvant medications)與麻醉或嗎啡類藥物的互相作用與副作用。

71. 使用 Warfarin 的病人若因急診手術有緊急 reversal 的需求時，最有效的藥物為何？ (A) Protamine (B) Fresh frozen plasma (FFP) (C) Prothrombin complex concentrate (PCC) (D) Vitamin K

72. 有關心臟手術中常用藥物 heparin 及其藥效之監測，何者錯誤? (A) Heparin 結合 antithrombin III，並增強其生理作用。 (B) ACT(activated clotting time)之數值，與血中 heparin 的濃度相關性低。 (C) 低體溫(hypothermia)、血小板減少(thrombocytopenia)會縮短 ACT 數值。 (D) 體外循環中，若無 heparin concentration monitoring，可考慮以固定時間間隔給予 heparin、並用 ACT 監測作為替代。

73. 判斷阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive Sleep Apnea)嚴重度的常用指標為？ (A) Mallampati 分級 (B) Apnea–Hypopnea Index (AHI) (C) STOP-Bang 問卷總分 (D) Epworth Sleepiness Scale 分數

74. 下列何種骨折最易併發 compartment syndrome？ (A) Fracture of femur shaft (B) Fracture of tibial shaft (C) Fracture of forearm (D) Fracture of humerus

75. 關於老年人發生術後譫妄(postoperative delirium)的危險因子，下列何者較無關？ (A) Previous stroke (B) Aortic aneurysm surgery (C) Noncardiac thoracic surgery (D) General anesthesia

76. 關於重大創傷病人，其早期復甦之目標(Goals for Early Resuscitation)，下列何者為非? (A) 維持 systolic blood pressure > 100 mm Hg (B) 維持 hematocrit of 25%-30% (C) 維持 prothrombin time and partial thromboplastin time 於正常範圍內 (D) 維持 platelet count > 50,000 per high-power field

77. 關於 cocaine 中毒病人之常見臨床症狀，下列何者為非? (A) Diaphoresis (B) Tachycardia (C) Hypertension (D) Hypothermia

78. 美國麻醉醫學會提出多項處理化學、生物、放射性與核災(chemical, biological, radiological, or nuclear, CBRN)的建議流程，下列何者錯誤？ (A) 醫療人員必須先確保自身安全，避免成為下一位傷患。 (B) 病人應先完成去污程序，再進行 ACLS 或 ATLS 等復甦處置。 (C) 疫苗並非絕對有效，必要時應尋求感染科或 CDC、WHO 的指導。 (D) 放射線暴露的病人因帶有殘留輻射，對醫療人員的傷害風險遠高於遭受化學或生物攻擊 的病人。

79. 關於氣道火災(airway fire)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 氣道火災可能在氣管切開手術(tracheotomy surgery)或氣道雷射手術(laser surgery)中發 生。 (B) 術中建議使用 30%以下的氧氣，並合併使用 N₂O。 (C) 將氣管內管的氣囊充填染色的生理食鹽水，可及早發現氣囊破裂。 (D) 發生氣道火災時，情況允許下應立即移除燃燒的氣管內管。

80. 下列哪一種研究設計建議依據 STROBE 指引來撰寫與報告，以提高可信度和價值？ (A) Randomized trials (B) Observational studies (C) Systematic reviews (D) Case reports

81. 下列有關腦部血流的影響敘述何者正確？ (A) 在正常生理範圍內，PaCO₂與 PaO₂與腦部血流變化皆呈正相關。 (B) 有自我調控(autoregulation)作用，在平均血壓 70-150 mmHg 之間可維持血流恆定，與心輸出量(cardiac output)無關。 (C) 與代謝率(cerebral metabolic rate)為正回饋，除 Ketamine 與 N₂O 以外，麻醉藥物皆可降低代謝率，進而降低腦血流。 (D) Beta-agonists 例如 Epinephrine 與 Norepinephrine 可造成血管收縮，進而降低腦血流。

82. 下列關於麻醉藥物對腦部生理之敘述何者正確？ (A) 鴉片類止痛藥中，remifentanil 對於腦部代謝率影響最小。 (B) 頭部外傷時使用 flumazenil 拮抗 Benzodiazepam 藥物不會增加腦血流與代謝率。 (C) 吸入型麻醉藥在 0 至 1 MAC 時可同步降低腦血流與腦部代謝率。 (D) 鎮靜藥物例如 Benzodiazepam 或 Propofol 無法拮抗 Ketamine 造成的腦壓高。

83. 腹腔鏡手術中，CO₂氣腹(insufflation)在應用時需要注意的事項，以下何者正確？ (A) CO₂與人體組織的擴散係數低，能持續維持手術視野，因此適合用於腹腔鏡手術 (B) CO₂仍可能因腹內壓升高而導致迷走神經刺激，需嚴格控制氣腹壓力＜20 毫米汞柱 (C) 皮下氣腫的發生率除與 trocar 的數量以及大小有關，氣腹時長和壓力皆有影響 (D) CO₂可被人體組織吸收，不會產生氣體栓塞

84. 下列關於機器人輔助手術(robotic surgery)擺位敘述何者錯誤？ (A) Robotic surgery 較其他非 robotic surgery 容易造成醫源性傷害(iatrogenic injury) (B) 因機器人手臂體積龐大上機後移動困難，為方便調整與檢視靜脈輸液管路，患者手臂應 伸展擺放，尤其在需要 steep Trendelenburg position 的手術中 (C) 為了保護脆弱的神經，通常會使用泡棉和矽膠墊進行防護。 (D) 為確保手術過程中患者完全不動，以防止因體動造成的嚴重損傷，建議使用連續肌肉鬆 弛劑滴注與神經肌肉監測

85. 關於非手術室麻醉(Non-operating room anesthesia, NORA)的敘述，下列何者正確？ (A) NORA 的病人普遍病情單純，對資源與支援系統需求較低 (B) 因手術操作複雜性低，NORA 通常不須調整傳統麻醉流程 (C) NORA 病患之麻醉風險低於手術室手術病患 (D) 常受限於空間與設備，增加麻醉團隊進行病人照護之挑戰

86. 一位 65 歲男性病人，欲進行無痛上下消化道檢查，關於檢查時之麻醉注意事項，下列何者正 確？ (A) 因為刺激不大，可藉由輕度鎮靜完成檢查，因此僅需簡單監測血氧即可。 (B) 胃鏡檢查時可抽取胃殘留物，吸入性肺炎風險不高，不須規定 NPO 時間。 (C) 腸胃鏡檢查時使用 CO₂打氣相較於 Air 較不會造成檢查後腹脹，但會造成血中 CO₂上 升。 (D) 相較於使用 sevoflurane+N₂O，使用全靜脈麻醉的病人甦醒較快。

87. 關於低體溫之敘述下列何者最不恰當？ (A) 周邊血管收縮導致血壓、中央靜脈壓、周邊血管阻力(systemic vascular resistance)皆上升。 (B) 全身麻醉藥物會影響體溫調節，降低 shivering threshold 2°至 4°C。 (C) 低體溫時心臟對於高血鉀耐受性降低，較容易發生心搏過緩之心律不整。 (D) 極度低體溫時，腎臟血流與腎絲球過濾率增加，造成利尿。

88. 一位二歲足月產兒童進行疝氣手術，欲進行薦椎硬膜外神經阻斷(Caudal epidural block)，關於 區域麻醉之注意事項何者錯誤？ (A) 嬰幼兒之硬脊膜腔脂肪分布較少，因此相較於成人需較大容量的局部麻醉藥方能達成有 效 spread。 (B) 因為兒童心輸出量相較於成人較大，因此局部麻醉藥之吸收亦較大，於注射液中添加 epinephrine 無法降低吸收。 (C) 此年紀時硬膜囊(dural sac)末端位於 S2。 (D) 神經髓鞘於 12 歲時方才發育完全，因此局部麻醉藥的作用在嬰幼兒時有較快的 onset time、較短的 duration 以及需較低的濃度。

89. 非去極化肌肉鬆弛劑(NDMRs)競爭性抑制 Acetylcholine 接合至 muscle Acetylcholine receptor (AChR)，達成肌肉放鬆，以下敘述何者錯誤？ (A) 局部麻醉藥或其他鈣離子阻斷劑可能造成 channel block，此時 neostigmine 並不會改善 傳導阻滯 (B) AChR 在新生兒身上及重症肌無力 (myasthenia gravis) 患者身上的數量皆較少 (C) 吸入性麻醉藥跟 neostigmine 都會 desensitize muscle AChR (D) 連續注射 succinylcholine 會造成 phase II block，此時須以 neostigmine 反轉其效果並監 測 TOF 數值

90. Cardiopulmonary bypass 在心臟手術是常見且重要的維生工具，且其應用在嬰幼兒心臟手術 中，比起在一般成人身上的生理特殊性以下何者錯誤？ (A) 較常見需深度低溫至 20°C 以下 (B) 較常見低血糖風險 (C) 較低的灌流壓需求(通常小於 50mmHg) (D) 幫浦填裝(priming)的稀釋效應(dilution effect)較小

91. 一名 9 歲女童到院後發現有嚴重低血氧情形，立即插管並接受呼吸機通氣。初期採取低潮氣 量(TV <6 mL/kg)策略，並逐步將 positive end expiratory pressure (PEEP)調至 12 cmH₂O、FiO₂升至 0.85，動脈血氣體分析顯示 PaO₂/FiO₂ = 110。胸部 X 光顯示雙側瀰漫性浸 潤，但心臟超音波未見左心衰竭。團隊評估為呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome)，請問下列何項處置最適當？ (A) 常規給予類固醇，以改善肺部發炎反應。 (B) 立即給予表面張力(surfactant)，以改善肺泡塌陷。 (C) 採用俯臥位通氣(prone position)，以改善通氣/灌流比。 (D) 盡快進行預防性氣管切開(tracheostomy)，以降低呼吸器依賴。

92. 一個剛送到恢復室的病人，呈現 PaO2 <60mmHg，以下何者最不需列入鑑別診斷？ (A) Shivering (B) Bleeding (C) Pneumothorax (D) Congestive heart failure

93. 下列有關小兒心臟麻醉，下列敘述何者錯誤？ (A) 法洛氏症候群(Tetralogy of Fallot)是 left to right shunt，是 Volume-overloaded ventricle， 日後可能演變成 congestive heart failure (B) 主要利用 Patent Ductus Arteriosus 提供 systemic flow 的心臟疾病有 coarctation of aorta, interrupted aortic arch, hypoplastic left heart syndrome (C) 小兒心臟手術 Cardiopulmonary bypass (CPB) 建議使用 pH stat 方式管理 blood gas，對 CPB 時的腦部血氧供應較有助益 (D) 小兒心臟麻醉誘導可使用 ketamine，尤其是在 cyanotic 類型的病童，可增加 systemic vascular resistance 與 cardiac output 而減少了 right to left shunt 的發生

94. 病患在恢復室使用修改過的 Aldrete 分數(modified Aldrete score)評估。當病患神智清醒、可 聽從命令移動四肢、可正常深呼吸、血壓比手術前降低 15%、使用氧氣的血氧飽和濃度為91%。請問其 Aldrete 分數為幾分？ (A) 10 (B) 9 (C) 8 (D) 7

95. 關於急性術後疼痛的全身性止痛用藥，以下敘述何者錯誤？ (A) Gabapentinoids 類藥物無法顯著減少鴉片類藥物的使用量，並且可能增加呼吸抑制的風險。 (B) 在高風險病患(如血容量不足、腎功能異常或電解質不平衡者)中，使用非類固醇消炎 止痛藥(NSAIDs)可能導致腎功能惡化。 (C) COX-2 inhibitor 並不會增加術後出血，或者是腸胃道的併發症。 (D) NSAIDs 不能改善鴉片類藥物的副作用，如噁心嘔吐嗜睡等。

96. 關於產婦麻醉的死亡風險，下列敘述何者正確？ (A) 大部分發生於剖腹產手術的術後恢復期。 (B) 困難氣道為施行全身麻醉產婦最常見死亡相關因素。 (C) 死亡率從早年逐年下降，推測原因與插管工具進步有關。 (D) 病人相關因素則以血液栓塞或羊水栓塞為最常見。

97. 一名 68 歲婦人，體重約 70 公斤，本次因末期腎病變須接受血液透析治療而入院行動靜脈廔 管手術，於術中靜脈麻醉的期間突然發生心跳 155/min，ECG 呈現規則寬的 QRS 波形，且量 不到血壓，下列處置何者錯誤？ (A) 立刻執行高品質 CPR，並建立進階呼吸道 (B) 給予 epinephrine 1 mg 靜脈注射 (C) 尋找誘發心室顫動之可能潛在原因，包括血鉀濃度 (D) 盡速給予雙向波 100 焦耳同步整流(synchronized cardioversion)

98. 下列四種鴉片類藥物，依照靜脈注射後峰值效應時間(Time to peak effect)由長到短排列，下列 何者正確： (A) Alfentanil > Sufentanil > Fentanyl > Remifetanil (B) Fentanyl > Alfentanil > Sufentanil > Remifetanil (C) Alfentanil > Fentanyl > Sufentanil > Remifetanil (D) Sufentanil > Fentanyl > Alfentanil > Remifetanil

99. 針對脊椎手術術中視力喪失(perioperative visual loss, POVL)，2012 美國麻醉醫學會的建議(the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Visual Loss)，下列敘述何者錯 誤？ (A) 年紀大為脊椎手術發生術中缺血性視神經病變(perioperative ischemic optic neuropathy)的 危險因子 (B) 脊椎手術圍術期 deliberate hypotension 可能與視力喪失(POVL)有相關 (C) 脊椎手術應避免眼睛直接壓迫，預防中央視網膜動脈阻塞(central retinal artery occlusion) (D) 抗血小板藥物(antiplatelet drug)對於治療術中缺血性視神經病變(perioperative ischemic optic neuropathy)沒有幫助

100. 關於胎兒手術，下列敘述何者最適當? (A) 胎兒體內揮發性麻醉氣體濃度和母親使用揮發性麻醉氣體之時間與濃度有關，一般約為 母親濃度之 30% (B) 胎兒心臟對 preload 的變化非常敏感，輕微之變化便會對心輸出量有很大之影響 (C) 高劑量之揮發性麻醉氣體可以避免孕婦子宮收縮，目前被認為是最好的麻醉方式 (D) 需要注射神經肌肉阻斷劑，以避免胎兒在手術時移動