105年 - 105年度麻醉專科醫師考試#91791

科目：麻醉科 | 年份：105年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：麻醉科

選擇題 (100)

1 關於手術後急性腎功能不良的危險因子不包含以下何者？ (A) 先前開過冠狀動脈繞道手術之病人 (B) 年齡60歲以上 (C) 心臟衰竭之病史 (D) 第一型糖尿病 (E) 自體免疫病史
2 有關非去極化神經肌肉阻斷劑造成的blockade，下列敘述何者不正確？ (A) 原則上，要給予muscle relaxant reversal之前，最好確認TOF(train of four)至少有出現第三個刺激反應。 (B) Vecuronium的作用時間雖不長但在給予2~4小時後仍須給予muscle relaxant reversal才可拔掉氣管內 管。 (C) 在Deep blockade的階段看不到TOF count。 (D) 在Surgical blockade的階段，當TOF第四個刺激出現時，神經肌肉阻斷的程度大約45%-60%。 (E) 同時合併使用兩種非去極化肌肉鬆弛劑，會產生additive或synergistic效應。
3 下列有關心臟反射(cardiac reflex)之敘述，何者錯誤？ (A) Baroreceptor reflex 之傳入神經是經由舌咽神經與迷走神經。 (B) Bainbridge reflex 是指右心房填充壓力增加會刺激迷走神經而使心跳變慢。 (C) Bezold-Jarisch reflex 的 triad 是低血壓、心跳變慢、與冠狀動脈擴張。 (D) 顱內壓增加造成大腦缺血時會誘發 Cushing reflex，開始時會刺激交感神經系統。 (E) 在動脈氧氣分壓小於 50 mmHg 或酸血症時會引發 chemoreceptor reflex，而增加 ventilatory drive；此 外也會刺激副交感神經，使心跳與心肌收縮力下降。
4 關於呼吸生理，下列敘述何者不正確? (A) Closing capacity (CC) 在平躺時比坐起時高。 (B) Functional residual capacity 隨著年齡有些微的增加。 (C) Obstructive lung disease的病人，CC較高。 (D) 在全身麻醉下，30歲的年輕人也會發生airway closing 的情形。
5 Cerebral perfusion pressure (CPP) (mm Hg) in a patient with intracranial pressure (ICP) of 12 mm Hg, central venous pressure (CVP) of 15 mm Hg, and mean arterial pressure (MAP) of 70 mm Hg will be (A) 58 (B) 55 (C) 43 (D) 48 (E) 70
6 有關肝硬化生理變化的敘述，何者正確？ (A) 可能會產生 intrapulmonary arteriovenous communications，造成 hypoxia，並影響hypoxic pulmonary vasoconstriction 的功能。 (B) Erythrocyte 2,3-DPG值通常會下降，而且會使氧合血紅素的解離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve) 往左移。 (C) 肝硬化的病人腎功能會受到損傷，大部份是因為腎後性(postrenal)的原因引起的。 (D) 心血管系統呈現高血流動力循環(hyperdynamic circulation)的情況，表現出高心輸出量以及low total peripheral resistance，而且心血管系統在面對生理或藥物的壓力刺激時的反應也會增強。 (E) 混合靜脈血氧飽和度(mixed venous O2 saturation)會減少，而動靜脈血管含氧差(arteriovenous O2 content gap)會增加。
7 If a patient is allowed to breathe 100% oxygen under anesthesia, which statement is correct? (A) The area of atelectasis will disappear (B) The bowel distention will decrease (C) The PaO2 will rise due to increased dead space (D) The lung units with low ventilation/ perfusion (V/ Q) ratios may become shunt units (E) The oxygen tension will rise due to an increase in functional residual capacity (FRC)
8 Which statement is correct ? (A) Anesthetics act at structures in the brainstem, hypothalamus, and basal forebrain that regulate sleepwake states, which may account for loss of awareness . (B) Anesthetics disrupt connectivity and communication across cortical and thalamocortical networks, which may account for loss of wakefulness. (C) Suppression of explicit episodic recall is one of the most potent effects of most general anesthetics. (D) Anesthesia and surgery, as well as treatment in the intensive care unit, alter sleep duration and architecture, which leads to non-impaired outcome. (E) All of above are correct
9 對於阻塞性睡眠呼吸停止症 (Obstructive sleep apnea; OSA) 和麻醉相關的敘述，下列何者為非？ (A) OSA患者常合併有心血管疾病，例如高血壓、心房顫動等。 (B) 根據口鼻的每小時呼吸氣流減少或停止10秒鐘以上的次數決定OSA患者的嚴重度。 (C) 呼吸暫停的現象嚴重者每小時會出現30次以上之多。 (D) OSA患者對Opioid類藥物對呼吸抑制的影響和一般人並無明顯差異。 (E) 可以建議OSA病人使用連續性正壓呼吸器。
10 Which statement about Cerebral Physiology is correct (A) The brain has a high metabolic rate and receives approximately 15% of cardiac output. Under normal circumstances, cerebral blood flow (CBF) is approximately 50 mL/100 g/min. Gray matter receives 80% and white matter receives 20% of this blood flow. Page (B) All volatile anesthetics suppress the cerebral metabolic rate (CMR) and can produce burst suppression of the electroencephalogram(EEG). (C) Barbiturates, Propofol, Ketamine, volatile anesthetics, Etomidate and xenon have neuroprotective efficacy and can reduce ischemic cerebral injury in experimental models. (D) Vasopressors can increase CBF directly (E) All of above are correct
11 各種鴉片類止痛藥物(opioid analgesics)接受器(receptors)的作用機轉，何者為非？ (A) μ接受器(receptor)會促進神經傳導物質 Acetylcholine 的釋放。 (B) μ接受器(receptor)會抑制呼吸功能。 (C) μ, κ接受器(receptor)會短暫抑制腸胃蠕動。 (D) μ, κ接受器(receptor)會促進鎮定作用。 (E) μ,δ,κ接受器(receptor) 都會有脊髓部位的止痛效果。
12 有關局部麻醉劑(local anesthetics)的毒性反應，何者為非? (A) 當造成CNS toxicity時，會先發生excitation再發生depression (B) 造成CNS toxicity的劑量或血中濃度比造成cardiovascular collapse者低 (C) hypoxemia和acidosis會加劇CNS toxicity和cardiovascular system toxicity (D) amide type的局部麻醉劑會產生p-aminobenzoic acid，已知是一種過敏原 (E) prilocaine可能產生 methemoglobinemia
13 對於吸入性麻醉劑的敘述下列何者錯誤？ (A) 以Desflurane快速誘導會引起交感神經活性增加 (B) 相較於Desflurane，Sevoflurane長時間使用易產生氟離子（inorganic fluoride）增加，可能引起腎功能 損傷危險 (C) 在低流量下，Desflurane比Sevoflurane在二氧化碳吸收劑的存在下更易產生有毒的物質(Compound A) (D) Desflurane和Sevoflurane相對於其他吸入性麻醉劑之血液氣體分布係數(blood:gas partition coefficien)較 低 (E) Sevoflurane氣味比Isoflurane或Desflurane較不具刺激性，故適合兒童接受手術時麻醉誘導使用
14 關於吸入性麻醉劑，以下敘述何者錯誤？ (A) 吸入性麻醉劑造成不動的效果( immobilizing effect)是因作用位置(site of action)在脊髓所致。 (B) 吸入性麻醉劑可同時抑制突觸前與突觸後興奮性傳導物質glutamate的釋放及活性。 (C) 吸入性麻醉劑的作用難以單一分子機轉解釋，而目前亦無確定的理論可描述藥物分子與其標的之間的 interaction. (D) 吸入性麻醉劑的強度與其脂溶性有關。
15 在使用神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blocking agents, NMBAs)時,神經肌肉監測很重要,關於刺激部位與不 同肌肉之反應,下列敘述何者有誤? Page (A) 尺神經(ulnar nerve)支配內收拇肌 (adductor pollicis)是臨床上最常使用之部位 (B) 若監測尺神經,兩個刺激電極的中心最好間隔3-6 cm (C) 橫膈肌(diaphragm)是人體所有肌肉中,對NMBAs 最具耐受性 (D) 臨床上內收拇肌比顏面神經支配之corrugator supercilii更能準確地評估喉部與腹部肌肉之反應 (E) 使用Atracurium時,恢復時間diaphragm比內收拇肌快
16 下列關於 Gabapentin 的敘述，何者為是? (A) Gabapentin最初被美國FDA核准使用的適應症是用以治療頑固性疼痛。 (B) 他是透過阻斷voltage-gated sodium channels的來發生作用的。 (C) 臨床上對於糖尿病與帶狀皰疹相關的神經性疼痛的治療有顯著的功效。 (D) 近年來的研究顯示在術後的急性疼痛控制上也具有顯著的療效。
17 Target-Controlled Infusion (TCI)的使用可以使藥物在血清或組織的濃度維持在使用者所預設的目標區。但是 這個預設的和實際的濃度之間仍然有顯著的差距，其最主要的原因為 (A) 所使用的藥物動力學模型(pharmacokinetic model)錯誤 (B) 藥物動力學的參數(pharmacokinetic parameter)估計錯誤 (C) 滴注幫浦本身的運轉不夠穩定(pump inaccuracy) (D) 個別病人之間的變異性(biologic variability)太大
18 關於肌肉鬆弛劑與四連刺激(Train of Four，TOF)的敘述，下列何者為非 (A) 成年人突觸後(postsynaptic)的nicotinic acetylcholine receptor上，肌肉鬆弛劑的結合點在α subunits上 (B) 僵直性刺激和四連刺激(tetanic and train-of-four stimuli)之後的Fade代表的是神經肌肉阻斷發生在突觸後 (postsynaptic)的受器上 (C) 大多數非去極化肌肉鬆弛劑(nondepolarizing neuromuscular blockers)起始作用的快慢(Onset)與其作用 的強度(Potency)成反比 (D) 與周邊肌肉群(例如內收拇肌)相比，越是靠近中心的肌肉群(例如橫膈肌)越早被肌肉鬆弛劑阻斷，也越早 恢復肌肉收縮力
19 關於肌肉鬆弛劑的反轉(Reversal)，下列敘述何者為非 (A) 用以反轉肌肉鬆弛劑的Neostigmine有“天花板”效應，亦即過多的Neostigmine並不能催化出更多的 acetylcholine (B) Neostigmine的藥效有一些延遲作用，因此可以在病人還沒有spontaneous recovery的徵候之前先給一半 的預定劑量來加速反轉 (C) Sugammadex用以反轉肌肉鬆弛劑的作用，機轉不同於Neostigmine，但是作用更快速，使用上無 anticholinesterase drugs的副作用 (D) 已經恢復肌肉力量的病人再投予Neostigmine，理論上可能造成cholinergic hyperactivity，進而導致肌肉 無力
20 Page 下列局部麻醉劑，哪一種最有可能造成藥物過敏? (A) Procaine (B) Lidocaine (C) Mepivacaine (D) Bupivacaine
21 若健康成年人, 平躺時, 左右手之direct arterial blood pressure (ART)及indirect noninvasive blood pressure (NIBP) 皆為120/80 mm Hg (figure A). 當病人In the right lateral decubitus position (figure B)之ART及 NIBP measurements下列敘述何者正確?
5f7ea5b5a4a7f.jpg (A) 以Direct ART測量時, right side 為145/105 mm Hg , left side 為95/55 mm Hg (B) 以Direct ART測量時, right side 為138/98 mm Hg , left side 為102/62 mm Hg (C) 以NIBP測量時, right side為145/105 mm Hg , left side 為95/55mm Hg (D) 以NIBP測量時, right side為120/80 mm Hg , left side 為120/80mm Hg (E) 以NIBP測量時, right side為138/98 mm Hg , left side 為102/62 mm Hg
22 對於 pulmonary artery catheter 之敘述下列，何者為非? (pulmonary venous pressure (Pv), alveolar pressure (PA), pulmonary arterial pressure (Pa)) (A) Zone 1: PA ＞ Pa ＞ PV (B) Zone 2: Pa ＞ PA ＞ PV (C) Zone 3: Pa ＞ PV ＞ PA (D) Pulmonary artery catheter tip 需漂至 lung zone 1 測得的參數會較精準 (E) Pulmonary artery catheter tip 若於 zone 2 會易受 alveolar pressure 影響
23 Page During laparoscopic surgery，病人發生 desaturation, hypotension, no airway pressure change，以及 PETCO2 下降，何者最有可能是臨床診斷？ (A) Pneumothorax (B) Subcutaneous emphysema (C) Massive CO2 embolism (D) Endobronchial intubation (E) Capnothorax
24 有關導致低血氧 (hypoxemia) 的原因，下列何者最能引起 P(A-a)O2 gradient 的增加？ (A) Decreased barometric pressure (B) Decreased FiO2 (C) Shunting (high Qs/Qt)? (D) Hyperventilation (E) Anemia
25 骨科手術中需要以 tourniquets 協助肢體手術進行時減少血流量，但也因 tourniquets 的使用造成病人生理改 變，下列何種生理的變化是不合理？ (A) tourniquets inflation 會造成病人血壓及肺動脈壓上升 (B) tourniquets deflation 會造成病人短暫性酸中毒 (metabolic acidosis) (C) tourniquets deflation 會造成病人短暫性 end-tidal CO2 減少 (D) tourniquets deflation 會造成病人短暫性增加耗氧量 (E) tourniquets deflation 會造成病人短暫性體?下降
26 以下關於麻醉機的二氧化碳吸收劑的敘述，何者有誤？ (A) Sevoflurane 與二氧化碳吸收劑反應，可產生 compound A (B) Desflurane 與二氧化碳吸收劑反應，可能產生一氧化碳 (C) Soda lime 吸收二氧化碳之後的主要終產物為碳酸鈣、氫氧化鈉、水 (D) Sevoflurane 與 soda lime 反應，易導致麻醉機的呼吸系統內著火
27 下列何者最會影響 Pulse Oximetry 之判讀？ (A) 環境光線干擾 (Ambient light interference) (B) 甲基藍 (Methylene blue) (C) 黃疸 (Jaundice) (D) 紅細胞增多症 (Polycythemia) (E) 血紅蛋白 S (Hemoglobin S)
28 Page 下列關於電解質生理的敘述何者錯誤? (A) 鈉離子是細胞外液中含量最多的陽離子，在維持細胞內外滲透壓方面起重要作用 (B) 鉀離子是細胞內液中含量最多的陽離子，在維持細胞膜電位中起重要作用 (C) 鈣離子是肌肉收縮、內分泌及細胞生長的重要成分 (D) 鎂離子是許多生化反應所必需的 (E) 氯離子是細胞外液中的主要陰離子，不影響酸鹼平衡
29 人體內二氧化碳的排出量主要取決於下列何者? (A) 肺泡通氣量 (alveolar ventilation) (B) 每分鐘通氣量 (minute ventilation) (C) 死腔空間 (dead space) (D) 性別 (E) 以上皆非
30 正常心臟生理心舒期(Diastole)時心室舒張，其可分為四期，最大量的心室填充 (Ventricular filling)，發生於 下列哪一個時期？ (A) 等容舒張期 (Isovolumic relaxation) (B) 慢速充盈期 (Slow filling or diastasis) (C) 快速充盈期 (Rapid filling phase) (D) 心房收縮期 (Atrial systole) (E) 以上皆相等
31 對凝血作用的敘述，何者正確？ (A) Prothrombin time(PT) 是用來評估內路徑(intrinisic pathway)和共通路徑(common pathway)的凝血情況 (B) Heparin-induced thrombocytopenia(HIT) 是因為對藥物的自體免疫反應所引起 (C) 第 XI 因子是屬外路徑之一員 (D) 出血時間(bleeding time) 是用來評估凝血因子的功能 (E) Activated partial thromboplastic time(aPTT) 是用來評估外路徑(extrinsic pathway)和共通路徑(common pathway)的凝血情況
32 .62 歲男性，有慢性腎衰竭，每週洗腎三次。現在因為右手骨折，送至開刀房接受手術，並且錯過了當天的 洗腎。他會發生那些異常，下列何者為非？ (A) Metabolic acidosis (B) Hyperkalemia (C) hypervolemia (D) Thrombocytopenia
33 健康成年人給予 4L normal saline 為 fluid resuscitation 時，哪種 acid-base abnormality 可能會發生? Page (A) Hyperchloremic acidosis (B) Metabolic alkalosis (C) Hyperkalemic acidosis (D) Respiratory alkalosis
34 關於 acute normovolemic hemodilution(ANH) 的敘述，下列何者正確? (A) 在將血液抽出時同時灌注輸液來保持血液容積, 無論是何種輸液與血液比都是 1:1 (B) 病人只要在手術前的血紅素值大於 12g/dL, 皆可以使用 ANH (C) 與 preoperative autologous donation (PAD) 相比較, ANH 花費較少 (D) ANH 雖然可以改善氧氣飽和濃度, 但是仍然會影響血小板及凝血因子的功能, 進一步造成凝血功能障礙
35 .50歲女性有 von Willebrand disease，預計接受 thyroidectomy，以下哪項處置不會對止血 (hemostasis) 有 幫助? (A) Desmopressin(DDAVP) (B) Cryoprecipitate (C) Aminocaproic acid (D) Tranexamic acid (E) Vitamin K
36 關於 blood transfusion 敘述以下何者為非? (A) 相對健康年輕的患者，可以容忍 hemoglobin 降至 6 to 8 g/dL 才開始輸血 (B) 手術前若有貧血情形會增加術後 morbidity and mortality (C) Transfusion-related acute lung injury 是最主要輸血相關的致死因素 (D) 當病人大量出血同時合併 coagulopathy，此時選擇 whole blood 是適當的選擇 (E) 血品的保存時間攸關於輸血的品質和效度，因此在狀況不好的病人身上，最好選擇保存時間小於21天的 血品
37 .15歲女性，50公斤，152公分，接受眼睛斜視矯正手術。麻醉誘導時，給予 fentanyl 100 μg 及 thiopental200 mg，在 succinylcholine 60 mg 的幫助下插管，麻醉以吸入性麻醉劑 isoflurane 維持；當手術進行至一 小時，發現病患血壓升高，心跳變快，end-tidal CO2 升高，量得體溫是 39.8℃，且持續緩慢上升中。下列 敘述何者錯誤？ (A) 病患可能發生惡性高熱症（malignant hyperthermia） (B) 此時應停止所有吸入性麻醉劑，並給予純氧呼吸 (C) 可給予 calcium channel blocker，以降低血壓 (D) 應迅速施予降溫作為，並給予 dantrolene 治療
38 關於重症肌無力（myasthenia gravis）之敘述，下列何者錯誤？ Page (A) 身體產生 antibodies 對抗 nicotinic acetylcholine receptors (nAChRs) (B) 對 nondepolarizing muscle relaxants 敏感度下降 (C) Thymoma resection 可以改善部份患者症狀 (D) 肌肉切片對診斷上沒有幫助 (E) Tensilon test 可以作為診斷
39 關於坐姿(sitting position)的麻醉考量，下列何者不正確? (A) 會增加術中失血量 (B) 坐姿會造成血量堆積在下肢,使血壓明顯降低 (C) 坐姿擺位可能造成頸椎傷害 (D) 坐姿於手術期間易發生空氣栓塞 (venous air embolism) (E) 坐姿擺位會造成術後上呼吸道阻塞的危險
40 用來評估肝硬化病人接受腹部手術的風險時, 常用 Child-Turcotte-Pugh (CTP) 及 the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scoring systems，以下數值在這2種評估方式都須用到? (A) Creatinine (B) Degree of ascites (C) Bilirubin (D) Albumin (E) Severity of encephalopathy
41 以下關於心臟手術的描述何者錯誤? (A) 造成中樞神經系統受損最常見的原因是術中的低血壓及缺氧 (B) 在接受 coronary revascularization 的病人中，手術後的死亡率與腎臟功能有相關性; 發生急性腎衰竭的 病人死亡率較高 (C) 對於 off-pump CABG 與 on-pump CABG 優劣仍未有定論 (D) 即使手術沒有發生併發症，胸骨切開 (sternotomy) 仍會對肺功能造成影響
42 男性60歲將進行右膝關節鏡手術，他三年前接受過心臟移植，有關這次麻醉方式，下列何者為非? (A) 因為病人長期使用免疫抑制劑，麻醉全程需特別注意無菌技術。 (B) 對於維持血壓，脊椎 (spinal) 麻醉或硬脊膜外 (epidural) 麻醉優於全身麻醉。 (C) 病人因為新的心臟無連接之感覺神經，所以不會感到心絞痛。 (D) 病人因為新的心臟無連接之交感、副交感神經，所以給予 atropine 無效。 (E) 以上皆正確。
43 胸外手術麻醉時，肺部compliance會因姿勢或手術步驟不同而改變。下列不同情況時，肺部compliance的大 小排序何者正確 (1)supine (2)non-dependent side (3)dependent side when open chest surgery (4) dependent side when closed chest surgery Page (A) (1)＞(2)＞(3)＞(4) (B) (2)＞(1)＞(3)＞(4) (C) (2)＞(1)＞(4)＞(3) (D) (1)＞(2)＞(4)＞(3) (E) (2)＞(3)＞(1)＞(4)
44 對於主動脈狹窄(AS) 血液動力學的目標，下列何者為非？ (A) 足夠的血容量 (B) 維持較快的心率 (C) 避免降低動脈血管張力 (D) 維持心肌收縮力
45 胸腔手術中常會使用的單肺呼吸術(One Lung Ventilation, OLV)有可能造成低血氧(Desaturation)的發生。下 列關於 OLV 中的低血氧症處理原則，何者為非？ (A) 提升 FiO2 到 1.0；以光纖內視鏡重新確認呼吸管位置。 (B) 務求有足夠的心搏出量，必要時可降低吸入性麻醉劑濃度。 (C) 在非換氣中的肺葉使用 PEEP 5 cmH2O。 (D) 在非換氣中的肺葉加入 CPAP 1-2 cmH2O，或間歇性換氣。 (E) 在非換氣中的肺葉執行局部換氣，例如氧氣導入(Oxygen Insufflation) 或高頻換氣 (High-frequency Ventilation)。
46 相較於 double lumen endobronchial tube, bronchial blocker之優點為何? (A) Size selection (blocker) is rarely an issue. (B) Easily added to regular endotracheal tube (C) Allows ventilation during placement (D) Easier placement in patients with difficult airways and in children (E) All of above
47 About the intraoperative complication and etiology that occur during thoracotomy, which statement is correct? (A) Bronchospasm: Direct airway stimulation, increased frequency of reactive airways disease (B) Arrhythmias : Direct mechanical irritation of the heart (C) Sudden changes in ventilating pressure or volume : Movement of endobronchial tube/ blocker, air leak (D) Sudden severe hypotension without bleeding : Surgical compression of the heart or great vessels (E) All of above
48 Discrepancies between pulmonary capillary wedge pressure and left ventricular end-diastolic pressure exist in many situations, which following you will see the PCWP ＜ LVEDP ?  (A) Noncompliant left ventricle (e.g., ischemia, hypertrophy) (B) Aortic regurgitation (premature closure of the mitral valve) (C) LVEDP ＞ 25 mm Hg (D) all of above
49 Suggested "Red Flags" indicating worsening heart failure (A) ≧2 hospitalizations in the past year (including non-heart-failure reasons) (B) weight loss without other cause (cardiac cachexia) (C) intolerance to ACE inhibitors and b-blockers (D) frequent shocks from implantable cardioverter defibrillator device (E) all of above
50 About the anesthetic technique for TAA (thoracoabdominal aortic aneurysm) repair, which statement is correct? (A) Usually, balanced anesthesia is provided with a combination of an opioid, a low-dose potent volatile anesthetic, a benzodiazepine, and a muscle relaxant. (B) A total IV technique may be optimal if transcranial MEP (motor evoked potentials) monitoring is used. (C) Hypertension should be avoided because acute stress on the aneurysm can cause rupture. (D) The heart rate should be maintained at or below baseline because myocardial ischemia is often related to the heart rate. (E) All of above are correct
51 耳鼻喉科病人進行氣管內雷射手術，突然病人口中冒出火花，下列處置何者不適當? (A) 告知外科，並尋求支援協助。 (B) 把氣管內管拔掉。 (C) 盡速滅火。 (D) 關氣體麻醉劑，開N2O以維持麻醉深度及止痛。 (E) 暫時停止 ventilation。
52 神經外科採坐姿手術發生 air embolism 的症狀不包括下列何者? (A) Increased end-tidal CO2 (B) Hypotension (C) Heart murmur (D) Bubbles at the operative site (E) Arrhythmia
53 下列何藥物對 somatosensory-evoked potentials(SSEPs) 的影響最小? Page (A) Propofol (B) Sevoflurane (C) Alfentanil (D) Rocuronium (E) Nitrous oxide
54 有關腦死(brain death)病人之腦死判定與其器官捐贈(organ donation)之麻醉注意事項，下列敘述何者最不適 當? (A) 腦死(brain death)不等於死亡(death) (B) 腦電波(EEG)，誘發電位(evoked response)，腦血流量測(measurement of blood flow)可輔助腦死之判定 (C) 取器官時腦死病患仍會對手術刺激產生動作，除了給予肌肉鬆弛劑外，還必須給予麻醉氣體 (D) 台灣目前需經兩次腦死判定才能捐贈器官
55 對於眼壓的影響何者為是? (A) PaCO2 上升，眼壓上升 (B) PaO2 上升，眼壓上升 (C) PaCO2 下降，眼壓上升 (D) PaO2 下降，眼壓上升 (E) Succinylcholine 不會影響眼壓
56 下列以自動控制輔助(robot-assisted anesthesia)給予麻醉藥物的敘述何者為非? (A) 目前自動控制主要仍為 closed-loop system (B) 除了靜脈麻醉藥物，吸入性麻醉藥物也能自動控制 (C) Proportional-integral-derivative (PID) 控制器比 neural network 複雜 (D) 可利用 BIS 當成回饋(feedback)的參數
57 對於機器輔助心臟手術(robotic cardiac surgery)的敘述下列何者為非? (A) 最常從周邊股動靜脈建立體外循環的管路，經食道心臟超音波可輔助其成功置放 (B) 經食道心臟超音波需 four-chamber view 判斷venous cannula的正確位置 (C) 有時需從右側內頸靜脈置放superior vena cava cannula (D) 嚴重二尖瓣環鈣化 (mitral annulus calcification) 的病患不適合進行修補 (E) 肥胖病人不是機器輔助心臟手術的禁忌症，其預後不見得比一般人差
58 神經外科病患 PaCO2 的維持何者有誤? (A) PaCO2 下降可使大腦血管收縮，減少腦血流，有降腦壓的效果 Page (B) Normal brain 在 PaCO2=20 mmHg 並不會缺血，所以維持在 20 mmHg 比 25 mmHg 好 (C) Hypocapnia 在頭部外傷的病患可能因大腦血流自我調節的問題而造成缺血 (D) Hypocapnia 降腦壓的效果僅能維持8到12小時 (E) 過度換氣(hyperventilation)不適用於蜘蛛網膜下出血(SAH)的病患
59 有關睡眠呼吸中止症(sleep apnea)手術的敘述何者為非? (A) 病患可能有其他如肥胖、糖尿病及冠狀動脈粥狀硬化的問題 (B) 有困難插管甚至困難面罩換氣之可能 (C) 可以給予dexamethasone減輕術後呼吸道水腫的問題 (D) 病患術後隔天若沒有呼吸道阻塞的問題，即可出院 (E) 術後疼痛若要使用鴉片類止痛劑須小心謹慎
60 An intraoperative "wake up" test performed during surgery on the spine (A) assesses integrity of the dorsal spinal cord (B) is not necessary if somatosensory evoked potentials are monitored (C) assesses sensory function of the upper extremity (D) is intended to assess recall (E) can be associated with venous air embolism
61 關於肥胖(obesity)病患的麻醉，以下何者錯誤? (A) Body mass index(BMI)＞ 30 kg/m2即可稱為obesity (B) 由於易發生deep vein thrombosis可在術前給予抗凝血劑預防栓塞發生 (C) 會減少remifentanil的volume of distribution，並會延緩其排除 (D) 易發生expiratory reserve volume (ERV) 和 functional residual capacity的減少，並導致hypoxia (E) 肌肉鬆弛劑(如pancuronium或vecuronium)的作用時間會延長
62 關於腎臟及泌尿外科手術及麻醉的了解，下列何者不正確? (A) 如果要實施區域麻醉，外生殖器之神經分布為S2-4，但睪丸為T10-L1 (B) 腎臟接受心輸出量約15~25%，大多數血量供應cortex，一般而言，腎臟在mean-arterial pressure60~160mmHg，腎血流可穩定控制 (C) 實施TURP時，區域麻醉比起全身麻醉，對監控水中毒，電解質不平衡等有更多好處，並可降低30天內 死亡率 (D) 腎臟腫瘤常侵犯下腔靜脈或腎靜脈，引起心臟衰竭或肺部栓塞，麻醉前訪視若發現靜脈栓塞，常需要在 cardardiopulmonary bypass下手術 (E) 對於腎衰竭病患使用muscle relaxant，Pancuronium的Elimination half-life影響比Atracurium大
63 末期肝臟疾病(End-stage liver disease)病患接受麻醉前評估的敘述何者為非? Page (A) 肺臟功能亦可能會受影響，例如肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)，導因於intrapulmonary shunt 增加，room air下的PaO2常低於70mmHg (B) 在有portol hypertension的情況下約有2%會發生portopulmonary hypertension, portopulmonary hypertension的發生與肝臟疾病的嚴重度有關 (C) 心血管系統常呈現 hyperdynamic state，周邊血管阻力下降，心跳偏快 (D) 腎功能異常也常發生於此類病患，但其機轉除了肝腎症候群 (hepatorenal syndrome)外，也常伴有其他 的腎臟本身的疾病 (E) 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ常會下降，導致易出血體質
64 有關肝臟移植麻醉，下列敘述何者正確？ (A) 肌肉鬆弛劑的選擇vecuronium比atracurium好 (B) 全靜脈麻醉（TIVA）比吸入性麻醉較適合用於麻醉維持期 (C) 肝臟血管吻合的先後次序，一般為hepatic Vein → Portal Vein → Hepatic artery (D) 最嚴重的acidosis和Hyperkalemia經常發生在anhepatic phase (E) 在reperfusion引起reperfusion syndrome的機轉（Mechanism)，目前已完全明瞭主要原因是心肌收縮力 降低所致
65 關於腦死病人在器官捐贈手術中的麻醉處置，下列何者為非? (A) Urine output 大於 100 mL/hr (B) Glucose concentrations大於 200 mg/dL (C) Vasodilators 如 phentolamine or alprostadil 可降低血管阻力且改善保存液分佈 (D) 不須analgesia (E) 器官摘除的順序第一位是心臟
66 下列對fat embolism syndrome，何者敘述是錯的 (A) 病人發生long bone fracture 後，產生臨床上有意義的fat embolism syndrome 為10%到15% (B) 下肢long bone fracture 比上肢long bone fracture出現比較嚴重的症狀 (C) 其症狀包括 hypoxia, tachycardia，mental status 改變，conjunctiva 出現petechiae (D) urine 中發現fat globules 可作為確切診斷之依據 (E) 胸部X-ray檢查可發現有infiltration現象
67 A 56-year-old female is scheduled for a right total shoulder replacement in the beach chair position. Medical history is significant for hypertension, diabetes, and a recent transient ischemic attack. The surgeon is requesting a hypotensive technique to reduce intraoperative blood loss. Arterial line is indicated for blood pressure control. Where is the most optimal location where blood pressure should be corrected (A) The level of the heart as this is the classic way of measuring (B) The level of the sternum to measure adequate perfusion to the brain (C) Level of the external meatus to monitor brain stem perfusion (D) Level of shoulder to measure adequate shoulder perfusion Page
68 下列藥物何者為在老人使用不需減量? (A) Thiopental (B) Etomidate (C) Midazolam (D) Atracurium (E) Morphine
69 有關Cervical spinal cord injury病患的麻醉處置何者為是? (A) 若病患意識不清無法配合，可採in-line stabilization直接用laryngoscopy插管。 (B) 若病患清醒可配合，可採用其他方式插管，比直接用laryngoscopy插管較無神經學上的惡化 (C) 若病患須入住加護病房無法立刻拔管，考量病患舒適度插管應以經鼻插管為首選。 (D) 若病患cervical spinal cord injury發生在24小時內，應避免使用succinylcholine導致hyperkalemia。
70 下列哪些病患發生STEMI時可以做fibrinolytic therapy? (A) Intracranial hemorrhage。 (B) Ischemic stroke within 3 hours (C) Suspected aortic dissection (D) Active bleeding (E) Significant closed head trauma within 3 months
71 若一位10個月大、體重8公斤的嬰兒，術前紅血球容積(hematocrit)為40%，可容許之術後紅血球容積為30%，則最大可容許失血量(maximal allowable blood loss, MABL)約為何? (A) 100 mL (B) 160 mL (C) 220 mL (D) 280 mL (E) 340 mL
72 一位早產32週之新生兒，被送入手術室行左側先天性橫膈疝氣(congenital diaphragmatic hernia)修補術。在 清醒插管後，使用sevoflurane、O2和fentanyl上麻醉。20分鐘後，麻醉醫師突然發現氣擠不進去，SpO2掉 到65%，心跳下降到50 beats/min。下列何種處理方式最恰當? (A) 將氣管內管外拔一些，確定位置在carina之上 (B) 使用positive end-expiratory pressure (PEEP) 和給予利尿劑furosemide (C) 放置口胃管(oral gastric tube)以減少胃脹氣 (D) 放置右側胸管(chest tube) (E) 拔掉氣管內管，再重新插管 
73 下列有關2歲男童接受包皮環切手術(circumcision) 的區域麻醉技巧之敘述，何項最不合適? (A) 可採行 penile block (B) 可採行 caudal epidural block (C) 可採行 sacral intervertebral epidural block (D) 可採行 iliohypograstric block (E) 藥物的選取可以是 0.125-0.25% 之levobupivacaine
74 下列有關先天性心臟病童的敘述，何項正確? (A) 單純large VSD無合併其他異常的病童，因left to right shunt造volume overload 而以hypoxemia表現 (B) Tetralogy of Fallot 的病患主要是right to left shunt，且pulmonary blood flow 增加，因此有明顯的 hypoxemia (C) Interruption of aortic arch (IAA)病童出生後應盡速使用indomethacin使patent ductus arteriosus (PDA)關 掉，以促進全身血流灌注 (D) 執行Fontan Operation後，於脫離cardiopulmonary bypass 前應維持permissive hypercarbia(PaCO2 45-55 mmHg) (E) 直接執行heart transplantation 是左心室發育不全(Hypoplastic left heart syndrome, HLHS)的治療之一
75 根據Fasting guidelines for pediatric patients，一位二歲15公斤的兒童病患，欲接受常規之疝氣切除手術， 請問其禁食原則(fasting time)，應為以下何者？ (A) Fomula milk：4小時，Clear liquids：2小時 (B) Fomula milk：4小時，Clear liquids：3小時 (C) Fomula milk：6小時，Clear liquids：2小時 (D) Fomula milk：8小時，Clear liquids：3小時 (E) Fomula milk：8小時，Clear liquids：6小時
76 關於產科麻醉的敘述何者錯誤? (A) 硬脊膜外減痛分娩不會造成剖腹產機率增加，也不會延長第一產程。 (B) 減痛分娩在第一產程需阻斷T10-L1，第二產程則為T10-L4。 (C) 子癲前症的併發症有腦出血、肺水腫、凝血功能異常等。 (D) 孕婦需控制血壓＜150/100mmHg，以預防腦出血。 (E) 即使給予產婦100%氧氣，胎兒血氧濃度也不會大於60%。
77 一位OSA (obstructive sleep apnea)的兒童，接受全身麻醉需注意事項，下列何者錯誤? (A) 有較高的比例造成呼吸道方面的併發症。 (B) 年紀小於三歲或凝血功能異常都建議術後送加護病房照護。 (C) 代謝疾病或心血管疾病的患者，建議術後加護病房照護。 (D) CYP2D6缺陷的兒童，術後止痛使用codeine需減量。 (E) 扁桃腺切除的手術，術後止痛不建議使用codeine。 Page
78 有關孕婦生產後大出血(massive obstetric hemorrhage)，下列敘述何者不適當？ (A) 出血若持續，需考慮置放iliac balloon catheters, arterial embolization。 (B) 準備置放A-line, central venous catheter. (C) 使用uterotonics(包含oxytocin bolus infusion, methylergonovine, PGF2a, PGE1) (D) 大量血品，快速輸血器，factor7a(off-label use) (E) 考慮放置uterine balloon tamponade, 或子宮切除。
79 下列有關正常懷孕期產婦生理變化的敘述何者正確? (A) Functional residual capacity (FRC)增加20%, tidal volume 降低45%,所以呼吸速率變快 (B) Heart rate 增加20%, stroke volume增加25%, 因而cardiac output 隨之增加45% (C) 中樞神經系統對麻醉藥物的敏感性降低, 因而需要較高濃度的吸入性麻醉藥物 (D) 腸胃道蠕動變快造成胃排空時間縮短 (E) 因coagulation factor II 濃度增加而造成hypercoagulability
80 下列有關Preeclampsia 的敘述何者錯誤? (A) MgSO4 經常用於預防seizure 的發生, 是比benzodiazepine 更常用的選擇, 腎功能不良之病人則需監控 patellar reflex and serum concentration. (B) Preeclampsia 合併hemolysis, elevated liver enzymes 及low platelet count 則稱為HELLP syndrome (C) 使用MgSO4的preeclampsia產婦若需緊急插管進行麻醉, 首選的肌肉鬆弛劑為succinylcholine, 並且應減 少劑量, rocuronium 也應減少劑量 (D) Preeclampsia產婦的剖腹產最佳麻醉方式目前仍有爭論, 應以個別病患進行評估全身麻醉或區域麻醉之 優缺點 (E) Preeclampsia產婦使用MgSO4當serum concentration達12 mg/dL時, patellar reflex也將消失, 但此時因 MgSO4僅少量通過胎盤, 對胎兒影響不大
81 使用呼吸器接受正壓呼吸治療之病患，可能會有心輸出量降低之現象。下列何項敘述並非正壓呼吸對血流動 力所造成的影響？ (A) 正壓呼吸降低靜脈回流。 (B) 右心室功能不佳 (RV dysfuction) 之病患較易發生心輸出量降低現象。 (C) 正壓呼吸可以降低右心室之後負荷 (RV afterload)。 (D) 正壓呼吸可以造成心室中隔左移。 (E) 左心室可張性 (distensibility) 受到限制。
82 A 47-year-old male has just undergone a Whipple procedure. He had been doing well, but as the nurses were preparing his transfer to the ICU for further monitoring, he suddenly became unresponsive. The medical team began CPR and reconnected this patient to the monitors. The respiratory therapist suggests end-tidal CO2 monitoring. During CPR, end-tidal CO2 correlates with which one of the following? Page (A) Arterial CO2 (B) Cardiac output (C) Minute ventilation (D) Arterial systolic blood pressure (E) Venous CO2
83 加護病房的照護中有關於 FAST HUG 整體性評估表的敘述，以下何者為非？ (A) F-餵食(Feeding) (B) T-預防血栓（Thromboprophylaxis） (C) H-維持血行動力學穩定（Hemodynamic） (D) U-預防潰瘍（Ulcer prophylaxis） (E) G-控制血糖（Glycemic）
84 Each of the following increases the risk of postoperative delirium, except (A) Advanced age (B) Preexisting cognitive impairment (C) Alcohol abuse (D) Chronic pain
85 A 25-year-old man is admitted to the intensive care unit after exploratory laparotomy and repair of multiple bowel injuries from several gunshot wounds. Several hours after admission, the respiratory therapist calls to alert you that his peak airway pressures have increased significantly. The bedside nurse also reports an increase in his vasopressor requirement, and a decrease in urine output. On examination, his abdomen is tense, with a midline dressing intact, and clear breath sounds bilaterally. The most likely diagnosis is (A) Acute myocardial infarction leading to pulmonary edema (B) Hypovolemia from inadequate fluid resuscitation (C) Hemorrhage from an unrecognized injury (D) Abdominal compartment syndrome from bowel edema or hemorrhage
86 下列關於postoperative visual loss (POVL) 之敘述何者為非? (A) 大部份spine surgery後發生的POVL為AION ( anterior ischemic optic neuropathy). (B) 多數POVL於術後24-48小時被發現，然而有些術後呼吸器合併鎮靜藥物使用之病患可能較晚被發現 (C) 通常POVL之症狀為視野缺損,視力消失及對光線無反應. (D) 少數病例可能於影像檢查中發現神經水腫情形,但通常orbital MRI對於POVL之診斷並沒有很大的幫助.
87 目前inhaled nitric oxide用於哪些臨床病患可能有幫助? (A) 患肺高壓且呼吸衰竭之新生兒 Page (B) 右心室心肌梗塞 (right ventricular myocardial infarction) 合併patent foramen ovale (PFO)之病患 (C) 可能發生bronchopulmonary dysplasia之早產兒 (D) 以上皆是
88 何者為處理頭部外傷(Traumatic head injury)所造成顱內高壓(IICP)的作法是不恰當的？ (A) 使用高劑量類固醇(corticosteroid)來消腫 (B) 避免發燒 (C) 使病人床頭抬高30 degree (D) 維持腦部灌流壓cerebral perfusion pressure 60-70mmHg
89 關於 Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) 之使用，下列?述何者正確？ (A) ECMO之使用目的在於維持病患足夠的 oxygen delivery (DO2)和CO2 clearance。其中， DO2 = stroke volume × arterial oxygen content (B) ECMO之使用希望可以提供病患DO2＞兩倍VO2(oxygen consumption)。其中，VO2 = cardiac output x (arterial – venous oxygen content) (C) 經ECMO氧合後的arterialized blood在VV mode ECMO是由動脈回到systemic circulation，相反的，在VA mode ECMO則由靜脈回到病人身上。 (D) 對於呼吸功能衰竭而心臟功能仍良好之患者，通常會使用VA Mode ECMO.
90 下列各病人群之postoperative cognitive dysfunction(POCD)發生率的比較，何者為非？ (A) 大於80歲的老人＞20-30歲的年輕人 (B) 開心手術中，接受體外循環５個小時的患者＞接受體外循環１個小時的患者 (C) 有previous cerebrovascular accident (CVA) history之患者＞無CVA病史之患者 (D) 教育程度高者＞教育程度低者
91 Which one of the following is true regarding seizures as one of the multiple side effects from the use of opioids? (A) Morphine and related opioids can cause seizure activity when moderate doses are given. (B) Seizure activity is more likely with meperidine, especially in the elderly and with renal dysfunction. (C) Seizure activity is mediated through stimulation of N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptors. (D) Naloxone is very effective in treating seizures produced by morphine and related drugs including meperidine. (E) Seizure activity is most likely related to the fact that opioids stimulate the production of γ-aminobutyric acid (GABA).
92 A spinal neuraxial anesthetic was given 20 minutes earlier to a 28-year-old G3P2 parturient scheduled for repeat cesarean section. Alcohol swab exam revealed that she has lost temperature sensation up to T2 level. At what level do you anticipate the block will reach to provide adequate pain control? Page (A) T2 (B) T3 (C) T4 (D) T5
93 Following successful performance of a right interscalene block for surgical rotator cuff repair in a 27-yearold patient with no other medical issues, you are called to the recovery room (post–anesthesia care unit) 3 hours later to evaluate the patient. The patient’s symptoms include drooping of the right eyelid, redness of the conjunctiva, and pupillary constriction. The most likely diagnosis is (A) Spinal anesthesia (B) Subdural injection of local anesthetic (C) Horner syndrome (D) Cerebrovascular accident (CVA)
94 A 56-year-old patient with a past medical history of hypertension, diabetes, and alcohol abuse presents to the operating room for a right-elbow open reduction internal fixation, secondary to a motor vehicle accident that occurred 24 hours ago. On postoperative day 1, the patient complains of right fourth and fifth digit numbness and minor pain. A diagnosis of cubital tunnel syndrome has been made. The nerve most likely to be involved is (A) Median nerve (B) Ulnar nerve (C) Radial nerve (D) Musculocutaneous nerve
95 A 92-year-old man is undergoing total knee arthroplasty for severe painful osteoarthritis. After struggling in the placement of a lumbar spinal anesthetic, you decide to use the Taylor approach. What best characterizes the Taylor approach to performing spinal anesthesia? (A) Uses image guidance to facilitate bony landmarks (B) Uses a midline and steep angled approach (C) Uses microcatheters to produce long-lasting blocks (D) Uses a loss of resistance technique with air (E) Uses a paramedian approach at L5-S
96 A patient receives a lumbar epidural block with 2% lidocaine for a vaginal hysterectomy. Three hours after surgery the patient reports a dense motor block. An MRI demonstrates a lumbar epidural hematoma. For the best neurologic outcome, it is recommended that a surgical evacuation of the hematoma occurs within (A) 6-8 h (B) 8-10 h (C) 10-12 h (D) 12-14 h (E) 14-16 h
97 兩種 ultrasound Doppler technology(color Doppler vs. Power Doppler) 相比較下,對於 power doppler 的敘述 何者為非? (A) No aliasing (B) Less angle dependent (C) More sensitive to detect the presence of flow (D) More motion artifact (flash artifact) (E) More directional information
98 關於 sonographic signs indicating infraclavicular block success，下列何者為非? (A) U-shaped distribution underneath the axillary artery (B) Separation of cords from axillary artery (C) Axillary artery diameter increasing (D) White wall appearance to the axillary artery (E) Dark streak underneath the axillary artery in the long axis view
99 有關 Risk factors for chronic postoperative pain 的敘述，下列何者為是? (A) The risk of chronic pain appears to be increased in older patients (B) No association between chronic pain and educational level (C) No genetic predisposition to chronic pain syndromes (fibromyalgia syndrome, migraine, irritable bowel syndrome, irritable bladder, Raynaud syndrome, backache) (D) More chronic pain, and poorer outcomes in general, in operations lasting more than 3 h (E) 以上敘述皆正確
100 有關 anesthetic drugs and host defenses 的敘述，下列何者為非? (A) Volatile agents Inhibits interferon stimulation of NK cell cytotoxicity in animal models. (B) Propofol Reduces NK cell number in animal models. (C) Morphine Inhibits cellular immunity including NK cell activity in animal models (D) Fentanyl Inhibits NK cell activity in humans. (E) Tramadol Reduces NK cell activity in animal models.

申論題 (0)