18 關於肌肉鬆弛劑與四連刺激(Train of Four，TOF)的敘述，下列何者為非
(A) 成年人突觸後(postsynaptic)的nicotinic acetylcholine receptor上，肌肉鬆弛劑的結合點在α subunits上
(B) 僵直性刺激和四連刺激(tetanic and train-of-four stimuli)之後的Fade代表的是神經肌肉阻斷發生在突觸後 (postsynaptic)的受器上
(C) 大多數非去極化肌肉鬆弛劑(nondepolarizing neuromuscular blockers)起始作用的快慢(Onset)與其作用 的強度(Potency)成反比
(D) 與周邊肌肉群(例如內收拇肌)相比，越是靠近中心的肌肉群(例如橫膈肌)越早被肌肉鬆弛劑阻斷，也越早 恢復肌肉收縮力

1 關於手術後急性腎功能不良的危險因子不包含以下何者？ (A) 先前開過冠狀動脈繞道手術之病人 (B) 年齡60歲以上 (C) 心臟衰竭之病史 (D) 第一型糖尿病 (E) 自體免疫病史

2 有關非去極化神經肌肉阻斷劑造成的blockade，下列敘述何者不正確？ (A) 原則上，要給予muscle relaxant reversal之前，最好確認TOF(train of four)至少有出現第三個刺激反應。 (B) Vecuronium的作用時間雖不長但在給予2~4小時後仍須給予muscle relaxant reversal才可拔掉氣管內 管。 (C) 在Deep blockade的階段看不到TOF count。 (D) 在Surgical blockade的階段，當TOF第四個刺激出現時，神經肌肉阻斷的程度大約45%-60%。 (E) 同時合併使用兩種非去極化肌肉鬆弛劑，會產生additive或synergistic效應。

3 下列有關心臟反射(cardiac reflex)之敘述，何者錯誤？ (A) Baroreceptor reflex 之傳入神經是經由舌咽神經與迷走神經。 (B) Bainbridge reflex 是指右心房填充壓力增加會刺激迷走神經而使心跳變慢。 (C) Bezold-Jarisch reflex 的 triad 是低血壓、心跳變慢、與冠狀動脈擴張。 (D) 顱內壓增加造成大腦缺血時會誘發 Cushing reflex，開始時會刺激交感神經系統。 (E) 在動脈氧氣分壓小於 50 mmHg 或酸血症時會引發 chemoreceptor reflex，而增加 ventilatory drive；此 外也會刺激副交感神經，使心跳與心肌收縮力下降。

4 關於呼吸生理，下列敘述何者不正確? (A) Closing capacity (CC) 在平躺時比坐起時高。 (B) Functional residual capacity 隨著年齡有些微的增加。 (C) Obstructive lung disease的病人，CC較高。 (D) 在全身麻醉下，30歲的年輕人也會發生airway closing 的情形。

5 Cerebral perfusion pressure (CPP) (mm Hg) in a patient with intracranial pressure (ICP) of 12 mm Hg, central venous pressure (CVP) of 15 mm Hg, and mean arterial pressure (MAP) of 70 mm Hg will be (A) 58 (B) 55 (C) 43 (D) 48 (E) 70

6 有關肝硬化生理變化的敘述，何者正確？ (A) 可能會產生 intrapulmonary arteriovenous communications，造成 hypoxia，並影響hypoxic pulmonary vasoconstriction 的功能。 (B) Erythrocyte 2,3-DPG值通常會下降，而且會使氧合血紅素的解離曲線(oxyhemoglobin dissociation curve) 往左移。 (C) 肝硬化的病人腎功能會受到損傷，大部份是因為腎後性(postrenal)的原因引起的。 (D) 心血管系統呈現高血流動力循環(hyperdynamic circulation)的情況，表現出高心輸出量以及low total peripheral resistance，而且心血管系統在面對生理或藥物的壓力刺激時的反應也會增強。 (E) 混合靜脈血氧飽和度(mixed venous O2 saturation)會減少，而動靜脈血管含氧差(arteriovenous O2 content gap)會增加。

7 If a patient is allowed to breathe 100% oxygen under anesthesia, which statement is correct? (A) The area of atelectasis will disappear (B) The bowel distention will decrease (C) The PaO2 will rise due to increased dead space (D) The lung units with low ventilation/ perfusion (V/ Q) ratios may become shunt units (E) The oxygen tension will rise due to an increase in functional residual capacity (FRC)

8 Which statement is correct ? (A) Anesthetics act at structures in the brainstem, hypothalamus, and basal forebrain that regulate sleepwake states, which may account for loss of awareness . (B) Anesthetics disrupt connectivity and communication across cortical and thalamocortical networks, which may account for loss of wakefulness. (C) Suppression of explicit episodic recall is one of the most potent effects of most general anesthetics. (D) Anesthesia and surgery, as well as treatment in the intensive care unit, alter sleep duration and architecture, which leads to non-impaired outcome. (E) All of above are correct

9 對於阻塞性睡眠呼吸停止症 (Obstructive sleep apnea; OSA) 和麻醉相關的敘述，下列何者為非？ (A) OSA患者常合併有心血管疾病，例如高血壓、心房顫動等。 (B) 根據口鼻的每小時呼吸氣流減少或停止10秒鐘以上的次數決定OSA患者的嚴重度。 (C) 呼吸暫停的現象嚴重者每小時會出現30次以上之多。 (D) OSA患者對Opioid類藥物對呼吸抑制的影響和一般人並無明顯差異。 (E) 可以建議OSA病人使用連續性正壓呼吸器。

10 Which statement about Cerebral Physiology is correct (A) The brain has a high metabolic rate and receives approximately 15% of cardiac output. Under normal circumstances, cerebral blood flow (CBF) is approximately 50 mL/100 g/min. Gray matter receives 80% and white matter receives 20% of this blood flow. Page (B) All volatile anesthetics suppress the cerebral metabolic rate (CMR) and can produce burst suppression of the electroencephalogram(EEG). (C) Barbiturates, Propofol, Ketamine, volatile anesthetics, Etomidate and xenon have neuroprotective efficacy and can reduce ischemic cerebral injury in experimental models. (D) Vasopressors can increase CBF directly (E) All of above are correct

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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