92年 - 92年內科專科醫生-心臟科#59985

【已刪除】1. 病人60歲男性因一天前有咳血、昏厥及心悸，伴有低血壓 (74/40 mmHg) 而住院。理學檢查：意識清楚 E4 M6 V5，T/P/R：37.4/100/18，BP：140/84 mmHg，SPO2：95% (ambient air ) ，頸靜脈怒張；胸部無異常敲診，呼吸聲正常，心臟：PMI 在左第五肋間，心音無異常，無雜音，無 S3 或 S4；肝臟正常；腳：左右浮腫，特別左下肢。無杵指或發紫。檢驗結果：RBC 5.45 M/cmm，Hb 17.3 gm/dl，Hct 48.7%，WBC 12.31K/cmm，Platelet 128 K/cmm，Albumin 3.7 gm/dL，AST 36 u/L，ALT 24 u/L，ALP 206 u/L，BUN 17 mg/dL，Cre 1.2 mg/dL，UA 9.8 mg/dL，ABG PH 7.41 PaCO2 31.8 mmHg，PaO2 68.4 mmHg，BE -3.1，SaO2 90.2，心電圖及胸部X光如圖：這位病人的臨床診斷是：1.左心衰竭。2.右心衰竭。3.腦血管阻塞。4.肺動脈栓塞。5.下壁心肌梗塞。 (A) 1+2 (B) 3+4 (C) 1+5 (D) 2+3 (E) 2+4

2. 決定上面診斷最重要的是：1.男性60歲。2.心臟檢查。3.心電圖。4.生化及血液檢查。5.胸部X光。 (A) 1+2+3 (B) 1+2+5 (C) 2+3+4 (D) 3+4+5 (E) 1+4+5

【已刪除】3. 謝先生年33歲是已婚油漆工，近2年逐漸不耐活動，爬二層樓就有呼吸困難，近九個月症狀更加劇，早年服兵役時即有心臟雜音，但病人並無端坐性呼吸困難或腳腫，理學檢查：身高181 cm，體重 77 公斤，血壓130/80 mmHg，正常頸靜脈理學檢查，胸部呼吸正常，心臟 PMI在第五肋間，左中鎖骨線左移一指，S1 ↑，S2 ↓，Gr III/VI to and fro murmur over aortic area，no radiation to neck，Gr II/VI diastolic rumbling murmur over apex，未有肝腫，其他無不正常。超音波心圖呈現左心室(舒張末期大小/收縮末期大小) 60/38 mm 及左心室射出分量66%。心電圖、X光及超音波心圖如附圖，下列何者正確1.Left ventricular hypertrophy with systolic overloading。2.Left ventricular hypertrophy with diastolic overloading。3.Lung congestion。4.Acute anterior wall infarction。5.Hypertensive cardiovascular diseases。 (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+5

4. 下列有關主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)的記述是正確的：1.人的主動脈瓣膜狹窄的病理生理反應是左心室擴大。2.主動脈瓣膜狹窄所致的心肌缺氧多因冠狀動脈粥狀硬化致之。3.約80%的主動脈瓣膜狹窄發生在男性老人。4.在主動脈瓣膜狹窄所致的運動性昏厥(exertional syncope)都因心臟搏血量及排血量減少有以致之。5.主動脈瓣膜狹窄的症狀可決定預後,心臟衰竭是最多的死因。 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 2+4 (D) 2+5 (E) 3+5

5. 肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)具下列諸多正確特點：1.多數肥厚性心肌病(75%)會有左心室出口道阻塞(left ventricular outflow tract obstruction)。2.左心肌肥厚好發於心室中隔。3.猝死多見於中老年人。4.半數肥厚性心肌病病人有家族顯性遺傳。5.適當選用digitalis, diuretic, nitrates治療是必要的。 (A) 1+3 (B) 2+4 (C) 1+5 (D) 2+5 (E) 3+5

6. 有關冠狀動脈粥狀硬化症之無爭論的危險因子(risk factors)有(1).抽煙、肥胖、懶動(2).老年、女性、遺傳(3).高脂血、胰島素阻抗(insulin resistance)、高血壓(4).Homocysteine、Lipoprotein(a)、Infection(5).Vitamin B6, B12及 Folate (A) 1＋3 (B) 2＋4 (C) 2＋5 (D) 1＋2＋3 (E) 3＋4＋5

7. 病人六十五歲有急性心絞痛, 心電圖呈現具ST段上昇的下壁心肌梗塞症, 求診急診部時距發病後三小時, 血壓 86∕58 mmHg, 心跳 98/min, 此時您的初步藥物治療應有： (1).Aspirin 100 mg。(2).iv Morphine 4mg。(3).iv Heparin 5000 u。(4).Captopril 6.25 mg。(5).iv Metoprolol 5mg。 (A) 1＋2 (B) 3＋4 (C) 1＋3 (D) 2＋4 (E) 1＋5

8. 有關感染性心內膜炎(infective endocarditis)之記述, 以何者為正確？(1).通常抗生素治療右心內膜炎比治療左心內膜炎為難。(2).心室中隔缺損(VSD)的贅疣(vegetation)多見於右心缺損緣(3).感染性心內膜炎之診斷有賴贅疣之發現及血液感染物之培養(4).血管之血栓阻塞多見於抗生素治療後最初數天(5).黴菌性心內膜炎因贅疣成長緩慢危險低, 以iv amphotericin B 治療為宜 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3＋4 (C) 3＋4＋5 (D) 1＋2 (E) 3＋4

9. 下列瓣膜性心臟病(valvular heart disease)選擇外科手術之決定是正確。(1).三尖瓣閉鎖不全(tricuspid regurgitation)造成右心室衰竭。(2).二尖瓣閉鎖不全(mitral regurgitation)併有呼吸困難。(3).二尖瓣膜狹窄(mitral stenosis)之mitral valve area小於1 cm2。(4).主動脈瓣膜閉鎖不全(aortic regurgitation)之左心室舒張末期大小(LVEDD)大於50 mm。(5).主動脈瓣膜狹窄(aortic stenosis)之pressure gradient大於50 mmHg。 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3＋4 (C) 3＋4＋5 (D) 2＋3＋5 (E) 2＋4

10. 王先生58歲有上胸痛持續一個小時, 伴有全身冒汗, 臉色蒼白, 爾後又有疼痛直射後背。乃求診急診處。求診時血壓220/110 mmHg, 心跳98/min, 心尖部有Gr. II Systolic murmur, 左後胸部有囉濁呼吸聲,其他正常。值班醫師懷疑急性主動脈剝離(acute aortic dissection),下列何項是正確的急診處置?(1).應先開立contrast medium-enhanced CT確定診斷。(2).應先iv labetalol 以降低血壓。(3).應照會心外作緊急surgical repair。(4).應先使用iv morphine 3 mg止疼。(5).應先會診精神科作心理治療。 (A) 1＋2 (B) 3＋4 (C) 4＋5 (D) 1＋3 (E) 1＋2＋4

11. 美國 JNC-7 Report 的高血壓診療指引 (guideline) 規定有：下列何者為正確(1).收縮壓介於 120-130 mmHg 或舒張壓介於 80-89 mmHg 稱為高血壓前期 (Pre-hypertension) 應開始藥物治療。(2).大部份高血壓病人的目標血壓應小於140/90 mmHg；而糖尿病或慢性腎臟病人應小於130/80 mmHg。(3).Angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers 是高血壓病人之起始治療的降血壓劑。(4).收縮性高血壓有心血管病之危險傾向。(5).僅用 Thiazide 類之利尿劑不能作為高血壓之起始治療藥物。 (A) 1＋2 (B) 1＋3 (C) 1＋4 (D) 2＋3 (E) 2＋3＋4

12. 人體可劃分為 (1) 皮膚(Integument)。 (2)頭、眼、耳、鼻、喉(HEENT)。 (3)呼吸(respiratory)。 (4)心血管(cardiovascular)。 (5)消化(gastrointestinal)。 (6)泌尿生殖(genitourinary)。 (7)新陳代謝/內分泌(endocrine/metabolic)。 (8)血液(hematologic)。 (9)神經精神(neuropsychiatric)。 (10)肌肉骨骼(musculoskeletal)等系統。在直接導致呼吸困難之原因作鑑別診斷時，應考慮之系統為? (A) 3＋4 (B) 3＋4＋8 (C) 3＋4＋7＋8＋9＋10 (D) 3＋4＋5＋7＋8＋9 (E) 1至10皆應考慮

13. 一名60歲男性，因呼吸困難在門診診察後，作心電圖(如圖示)。其心電圖所見可由理學檢查預知或推測，有關其理由之以下敘述何者不正確? (A) 在檢查脈搏、心臟前已預知心電圖上有QRS波。 (B) 檢查脈搏、心臟後，才可預知心電圖上有QRS波。 (C) 由檢視頸部靜脈可預知心電圖上有P波。 (D) 由聽診發現第二心音有奇異性分裂(paradoxical splitting)，推測QRS波異常，與圖示心電上QRS波所見相吻合。 (E) 以上皆正確

14. 以下何種休克(shock)可由具高警覺性診斷、處置後，導致立竿見影血壓回升之效果(因此，在休克之鑑別診斷上，一定不能錯過此診斷)? (A) 低容性休克(hypovolemic shock) (B) 心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (C) 肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克(obstructive shock) (D) 敗血症(sepsis)導致之分佈性休克(distributive shock) (E) 心因性休克(cardiogenic shock)

15. 一名60歲患有糖尿病之男性，因3個月來有左小腿(calf)間歇性跛行至門診求診。此病患無高血壓病史，臨床上無冠狀動脈疾病徵候(如狹心症、心肌梗塞)，心臟理學檢查正常，手腳溫暖而無發紺現象，末梢動脈包括股動脈(femoral)、膕動脈(popliteal)、足背動脈(dorsalis pedis)及後脛骨動脈(posterior tibialis)等脈搏強度正常。以下何種理學檢查可確定有意義之下肢動脈缺血(arterial ischemia)? (A) Shober test (B) Straight-leg raising test (C) Allen test (D) Elevation-dependency (上舉、下垂) test (E) 以上皆非

16. 一名60歲患有糖尿病之男性，具有左心室舒張性衰竭(diastolicdysfunction)之病史，在年節時忘記服用藥物並食用鹹食物後，發生嚴重呼吸困難至急診室求診。理學檢查發現病人半端坐呼吸、意識尚清晰、血壓100/70 mmHg、心速率100/min 規則、手腳冰冷而有輕微發紺現象但無浮腫、頸靜脈壓正常、心臟無擴大現象、第二心音(P2)亢進、無雜音但有第四心音(S4)、肺部有瀰漫性囉音。心電圖顯示竇房律(sinus rhythm)且與先前之心電圖比較無新變化，胸部X光發現有急性肺水腫(pulmonary edema)之所見，但心臟大小為正常。此病患經靜脈注射dopamine及furosemide治療，隨之排尿700 cc後呼吸困難明顯改善，但病人下床時感覺頭暈。下列有關之敘述，何者為非? (A) 在此病患適宜使用毛地黃, dopamine等強心劑治療。 (B) 其左心室順應性(compliance)降低，因此對前負荷(preoload)之變動敏感 - 此病患輕微水、鈉之滯留使心室舒張期壓急遽上昇導致肺水腫。 (C) 反之，些微利尿700 cc後肺充血改善，甚至因左心室前負荷過度下降而導致起坐性頭暈。 (D) 心室舒張期血液填充左心室較不易，因此需要心房強力收縮(atrial kick)而產生第四心音(S4)。 (E) 以上皆正確

17. 在下列病變導致左心衰竭時，胸部X光檢查顯示有肺充血(congested lungs)之異常所見，但心臟大小為正常。何者為非? (A) 急性心肌梗塞。 (B) 急性主動脈瓣閉鎖不全。 (C) 左心房黏液瘤(myxoma)阻塞二尖瓣。 (D) 左心室舒張性衰竭(diastolic dysfunction)。 (E) 以上皆正確。

18. 一名以往健康之40歲男性，最近工作壓力大常緊張有心悸現象，因而接受健檢。檢查時血壓、胸部X光、血糖及血脂檢查正常，但因心電圖異常至門診求診，血壓、脈搏、心臟理學檢查正常。以下(1)-(4)之敘述中，不正確者為何?(1).此受檢人最近之心悸定為陣發性上心室頻脈(paroxysmal supraventricular tachycardia)所導致。(2).此受檢人以往有: 無症狀性下壁心肌梗塞(silent inferior myocardial infarction)。(3).此受檢人有右心室肥大。(4).當此受檢人將來如高發燒而導致竇房性心搏過速(sinus tachycardia)急診求診時，其心電圖可能被誤認為有心室性心搏過速(ventricular tachycardia)。 (A) 1＋2＋3 (B) 2＋3 (C) 2＋3＋4 (D) 1＋3＋4 (E) 1至4皆不正確

【已刪除】19. 一位66歲女性因腹痛於急診求診，心電圖如圖所示。下列敘述，何者為非? (A) 腹痛原因作鑑別診斷時，應考慮腸動脈栓塞(mesenteric artery embolism)。 (B) 心電圖所示不整脈病因作鑑別診斷時，應考慮甲狀腺功能亢進。 (C) 為有效控制快速之心室速率，可選擇用下列藥物之一或其組合治療: 毛地黃digoxin，乙型交感神經阻斷劑，鈣離子阻斷劑 (verapamil或diltiazem)。 (D) 使用digoxin控制心室速率，不需監控血中濃度。 (E) 以上皆正確。

20. 一位有高血壓、高血脂症病史之50歲男性，其兄長最近因急性心肌梗塞病故後開始常在睡前感覺胸悶而接受檢查。此病患無糖尿病病史，數年前已戒菸，最近仍常打高爾夫球而無不適感覺。理學檢查包括心臟、末梢動脈檢查正常。運動心電圖(運動10分鐘無症狀，心電圖無缺血性變化)及Thallium核子心肌掃瞄正常，總膽固醇為210 mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇為l22 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇為38 mg/dL，中性脂肪為202mg/dL。此病人在上述檢查數天後打高爾夫球時發生持續性、壓迫性胸痛隨伴冷汗，因而至急診求診。心電圖顯示導程V1至V5有明顯ST段上昇，而在第一時間內接受緊急心導管檢查發現左冠狀動脈左前下枝在近端完全阻塞，右冠狀動脈近端有一40%狹窄之病灶，左迴旋枝無明顯病灶。心導管檢查後隨之執行接受左前下枝心導管氣球擴張術(PTCA)治療成功，於數天後出院。有關此病人之下列敘述，何者為非? (A) 造成急性心肌梗塞之最有可能的機轉為，在左前下枝近端之不穩定性斑塊(unstable atheroma plaque)破裂，誘發血小板凝聚及血栓之形成，導致左前下枝完全阻塞。 (B) 上述未破裂前之不穩定性斑塊對血管尚未造成嚴重之狹窄，因此此病人臨床上無狹心症、而運動心電圖及核子心肌掃瞄亦檢查不出任何異常。 (C) PTCA可完全避免將來再發生心肌梗塞。 (D) 在此病人使用aspirin，乙型交感神經阻斷劑，血管升壓素轉化

21. 經導管高頻電燒術 (radiofrequency ablation) 在下列何種不整脈中未確立其療效地位? (A) Atrial reentrant tachycardia (B) Atrial flutter (C) Atrial fibrillation (D) AV nodal reentrant tachycardia 及AV reentrant tachycardia (WPW syndrome) (E) Idiopathic ventricular tachycardia

22. 心室性心搏過速(ventricular tachycardia)的特異性Torsades de pointes常與下列何者有關聯？(1).低血鎂(2).低血鉀(3).使用type Ia抗心律不整藥物(如quinidine)(4).抗黴菌藥(Ketoconazole) (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 2+3+4 (D) 1+2+4 (E) 1+2+3+4

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