94年 - 94 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#96997

1. 下列有關心室性期外收縮(Ventricular premature contraction, VPC)的說法，何者才是正確的說法； (A) 預防性地使用抗不整脈藥物(Antiarrhythmic agents)治療急性心肌梗塞病人是合理的 (B) 有症狀的VPCs就需要使用抗不整脈藥物 (C) 乙型交感神經阻斷劑(β-adrenergic blocking agents)適用治療甲狀腺機能亢進或二尖瓣脫垂症伴有VPCs的年輕病人 (D) 抗不整脈藥物有助於改善VPCs相關的猝死 (E) VPCs之發生次數，QRS形狀及持續長短與預後有關

2. 決定僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)的症狀如運動耐受不良，呼吸困難及肺水腫等症狀的關鍵病理生理因素是； (A) 左心室心縮壓力(LV end-systolic pressure) (B) 心臟排血量(Cardiac output) (C) 左心房壓力 (D) 僧帽瓣狹窄面積(Mitral valvular area) (E) 左心室心舒壓力(LV end-diastolic pressure)

3. 有關主動脈剝離的說法，下列何者是不正確的？ (A) 腹部主動脈剝離比胸部主動脈剝離多見，前者之發生與高血壓，後者與血管動脈粥狀硬化之變化有關 (B) 診斷主動脈剝離，經食道心臟超音波影像比胸前超音波影像更精確 (C) 後背部撕裂性急性疼痛是主動脈剝離最常見的症狀 (D) 上升主動脈(Ascending aorta)新發作的剝離病變，採用外科治療是唯一的選擇 (E) 以靜注Labetalol 50 mg/10 min調控心縮血壓在100-120mmHg是起步的治療目標

4. 典型的嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全(Aortic valvular regurgitation)聽診不包括有: (A) A high-pitched, blowing, decrescendo diastolic murmur at left lower sternal border (B) A mid-diastolic rumbling murmur at apex (C) An open snap (D) Accentuated P2 (E) A S4 gallop

5. 病人是38歲中學女性老師，兩年前開始運動性呼吸困難，當時有第二胎懷孕在身，生產後並未有改變，反而逐漸加重，最近數週只要上樓梯一層就氣促甚急，也間或有昏厥的發生，乃住院治療。理學檢查；血壓140/95 mmHg, T/P/R:36.5℃/84/20；頸靜脈未見怒張；心律規則，可觸覺右心室擴大；在左下胸緣有GrII/VI systolic murmur, S1 正常, P2加重, 未有S3及S4；未有肝腫及腳腫、杵狀指(clubbing fingers)或發紺。胸部X光如圖5及心電圖如圖示。這位病人最正確的心臟的診斷是
(A) Postpartum cardiomyopathy (B) Mitral stenosis (C) Pulmonary arterial hypertension (D) Aortic valvular stenosis (E) Obstructive hypertrophic cardiomyopathy

6. 承上題，本病例之診斷根據在於(1).病狀及懷孕病史有關 (2).左心室肥厚 (3).右心擴大 (4).左心臟衰竭 (5).高血壓 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

7. 與急性冠心症候群(Acute coronary syndrome)之發作的相關病理生理學原因是； (A) 增升血清Plasminogen activator inhibitor-1 (B) 降低血清nitric oxide (C) 增升血清C-reactive protein (D) 降低血液中CD40 ligand (E) 增加血清BNP

8. 病人26歲男性宜蘭頭城工人，主訴偶有胸悶歷經一個月。他自小開始就不適運動，胸口時有鐘擺劇動，最近常有運動相關的胸悶，伴有心悸眩暈，有時強度運動會有發紺。既往病史未有特別，理學檢查；身高155cm, 體重45.5 kg, 血壓108/70 mmHg, 心跳80/min, 頸靜脈正常PMI 左5th ICS的LMCL, RV heave, 在左上胸椽有Gr III/VI systolic ejection murmur with fixed splitting S2, 未有心雜音傳移, P2加重。其他理學未有不正常，胸部X光如圖8及心電圖如圖示，本病人最正確的心臟診斷是
(A) Pulmonary stenosis (B) Idiopathic pulmonary hypertension (C) Atrial septal defect (D) Aortic stenosis (E) Mitral stenosis

9. 病人男性68歲因先有急性胸痛，後發作呼吸困難，經過28小時後，才尋醫住院治療，理學檢查發現急病狀，血壓108/74 mmHg，心跳108/min，不規則，頸靜脈浮張，心臟擴大，有S3，心尖部有Gr.II/VI心縮性心臟雜音，左後胸下部有濕囉音及腳部水腫，心電圖呈現典型前壁心肌梗塞變化。依據實證醫學哪些藥物適合本病人服用。(1)靜脈注射tPA, 先大方劑量15mg，前半小時50mg，隨後一小時35 mg(2)Aspirin 80mg QD(3)Oxygen inhalation (4) Captopril 12.5mg BID (5)Nifedipine 10 mg TID(A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

10. 有關急性心肌梗塞症伴發心因性休克(Cardiogenic shock)的說法，何者是不正確的 (A) 超過40%左心室心肌傷失，以致重度左心室衰竭 (B) 多見於糖尿病、心肌梗塞再發者及高齡病人 (C) 高齡者(＞75歲)宜儘早施行經皮冠脈阻介治療(Percutaneous coronary intervention) (D) 積極性的治療死亡率仍高達70-80% (E) 應以血行力學監視(Hemodynamic monitoring)及啟用主動脈內氣球幫浦(Intraaortic balloon counterpulsation)

11. 擴大性心肌病(Dilated cardiomyopathy)是種持續惡化病程的心臟病, 常有血栓栓塞，心律不整及猝死的發生。有關的合理臨床處置有； (1)得使用利尿劑，ACE inhibitors，β-adrenergic blockers及digoxin (2)應使用抗不整脈藥物預防心律不整之發生 (3)應戒酒及煙 (4)所有病人應有心肌切片確定診斷以為用藥之參考 (5)心臟移植是唯一的選擇 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 1+3 (E) 2+4

12. 以下可造成藥物交互作用(drug interaction)之配對者不正確？ (A) 硝酸鹽(nitrates)、威而剛(sildenafil, viagra) (B) Coumadin-amiodarone (C) Digoxin-spironolactone (D) 抗黴菌藥ketaconazole-antihistamine (E) 以上皆正確

13. 心臟聽診時，在下列情況雜音可能因體位改變而有所變化或出現，何者除外？ (A) 阻塞性肥厚性心肌症 (B) 心臟黏液瘤(myxoma) (C) 二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse) (D) 二尖瓣狹窄 (E) 以上皆正確

14. 下列何者減低心跳速率之程度最輕？ (A) Pindolol (B) Atenolol (C) Propranolol (D) Metoprolol (E) Nadolol

15. 心包囊填塞(Cardiac tamponade)之重要臨床表徵有1.頸靜脈壓升高2.交叉性脈壓(Paradoxical pulse pressure)＞ 10 mmHg3.低血壓或休克4.第一心音加強5.肺水腫 (A) 1+2+3 (B) 1+2+5 (C) 1+4+5 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5

16. 觀察頸部靜脈對於評估右心的血行動力學變化與分析心臟的電氣現象(包括診斷不整脈)極重要，下列有關頸部靜脈檢查之敘述，何者不正確？ (A) 外頸靜脈在表淺而容易觀察，但利用外頸靜脈作中央靜脈壓或右心房壓力的評估則不一定準確，因為外頸靜脈近心端有瓣膜，而可扭曲右心房回傳的壓力與其波形，因此，頸靜脈曲張(JVE)不一定代表靜脈壓上升，而無頸靜脈曲張(無JVE)不一定代表靜脈壓不高 (B) 內頸靜脈處於深部無法直接目視，唯有經由審視其表面皮膚的波動來間接觀察，正常內頸靜脈搏動波形有三個正波(a，c及v)和兩個負波(x及y)，最容易觀察者為a波 (C) 在測量靜脈壓時，要量取內頸靜脈柱搏動的最高點到胸骨角(Loui's angle)的垂直高度，得到的值(以公分為單位)加上5公分(從右心房中心的零參考點到胸骨角的高度)即是靜脈壓的水柱估計值 (D) 在門診受診人採座位時因正常靜脈壓小於10公分水柱，因此在鎖骨上緣看不到內頸靜脈波動 (E) 觀察到內頸靜脈搏動v波時，不作心電圖可推測p波之存在

17. 一位65歲男性有高血壓病史，因突然感覺前胸持續性劇痛，其後疼痛放射到背部及腹部而至急診部求診，其血壓180/110 mmHg，心速率每分鐘90規則，心電圖除左心室肥大外無急性變化，胸部X光片顯示心臟及縱膈擴大，最可能的診斷為？ (A) 急性心肌梗塞 (B) 主動脈剝離症 (C) 食道破裂 (D) 氣胸 (E) 急性肺動脈栓塞

18. 下列有關急性心包炎(acute pericarditis)之描述，何者為非？ (A) 急性心包炎引起之典型胸部疼痛，在吸氣及平躺時加劇 (B) 12導程之心電圖呈現ST段瀰漫性上升(除V1及aVR外) (C) 靜脈壓上升，則應考慮發生effusive-constrictive pericarditis或心包囊填塞(cardiac tamponade)之併發症 (D) 在竇性節律(sinus rhythm)時，典型之心包摩擦音(friction rub)由心室之收縮與舒張期之二個成分組成，而摩擦音在平躺時較明顯 (E) 以上皆正確

19. 以下之配對何者不正確？ (A) 非ST段上升之急性冠心症(non-ST elevation acute coronary syndrome)之預後-troponin (B) Vascular inflammation-hCRP (high sensitivity C-reactive Protein) (C) Heart failure-BNP (B-type natriuretic peptide) (D) Coronary artery unstable plaque 巨大吞噬細胞(macrophage)-metalloproteinase (E) 以上皆正確

20. 心房纖維顫動(atrial fibrillation)為最常見之持續性不整脈，針對此不整脈本身之處置分為控速(rate control)及控律(rhythm control)，下列有關心房纖維顫動的敘述何者不正確？ (A) Amiodarone 及 propafenone皆為控律藥物 (B) 在有嚴重血行動力學(hemodaynamic)變化(如shock or acute pulmonary edema)則以電擊(electrical cardioversion)施與控律 (C) 在控速上如心速率太快，則可選擇使用毛地黃(digoxin)，乙型交感神經阻斷劑(beta-blocker)，鈣離子阻斷劑(verapamil或diltiazem)等 (D) 在控速上，如心速率低於適當範圍時，則給予isoproterenol，如無禁忌時則暫時給予atropine，或考慮裝置暫時性心律調節器 (E) 使用propafenone 可能影響甲狀腺功能檢查，因此尤其在無其他明顯心房纖維顫動之原因時，在給予此藥物前，建議先檢查甲狀腺功能

21. 下列五種休克原因，何者可由具高警覺懷疑診斷而立即處置後，而得到立竿見影血壓回升之效果？1.低容性休克(hypovolemic shock) 2.心包囊填塞(cardiac tamponade)導致之阻塞性休克(obstructive shock) 3.肺動脈栓塞(pulmonary embolism)導致之阻塞性休克(obstructive shock) 4.張力性氣胸(tension pneumothorax)導致之阻塞性休克 5.心因性休克(cardiogenic shock) (A) 1 (B) 1+2 (C) 1+2+4 (D) 2+4 (E) 1+5

22. 在下列何種血中電解質嚴重異常變化時，心電圖檢查可在血液檢驗報告有結果前即預測其異常，而適時加以處置 1.鈉離子 2.鉀離子 3.鈣離子 4.鎂離子 (A) 2 (B) 1+2+3 (C) 2+3 (D) 2+3+4 (E) 1+2+3+4

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