95年 - [非官方正解]95年度麻醉專科醫師#91794

1、有關使用 0.5% heavy marcaine 作 spinal anesthesia，下列何者最不影響麻醉高度? (A) 年齡 (B) 身高 (C) 注射速率 (D) 注射劑量 (E) 注射位置

2、有關上肢 interscalene 神經阻斷，下列何者最不適當？ (A) 鎖骨(clavicle)及手肘(elbow)內側的手術，其麻醉效果最好 (B) 但合併發生單側膈神經阻斷(phrenic nerve block)的機會很高 (C) 會使肺功能降低約 25% (D) 在沒有意外性血管內注射的情況下，嚴重的低血壓及心律過緩仍可能出現 (E) 施打位置介於 anterior 與 middle scalene muscles 之間

3、有關 spinal cord transaction 的病患，下列敘述何者最不適當？ (A) 病人可能因很小的刺激，就會造成交感神經過度反應(sympathetic hypereflexia) (B) 低血容(hypovolemia)時，易產生 bradycardia (C) 病人的 renin-angiotensin-aldosterone system 會失去維持血壓的能力或幾乎沒有功能 (D) 改變身體姿勢，易引發低血壓 (E) 雖然部位已沒有感覺或已喪失運動功能，進行手術時，仍需施行麻醉(spinal anesthesia 或 general anesthesia)

4、有關 TURP syndrome，下列敘述何者最不恰當？ (A) 可出現速脈心律不整(tachyarrhythmia) (B) 可出現緩脈心律不整(bradyarrhythmia) (C) 對低血壓症狀病患，應快速給予靜脈輸液及昇壓劑(inotropics)治療 (D) 若血鈉低於 120 mEq/L 時，可發生腦水腫或昏迷 (E) 可出現視野障礙或失明症狀(visual disturbance or blindness)

5、有關局部麻醉劑(local anesthetics)的敘述，下列何者最不恰當？ (A) 相較於 bupivacaine, ropivacaine 的心血管毒性較低(cardiovascular toxicity) (B) 與 epinephrine 血管收縮劑併用，可延長藥物的作用時間 (C) 懷孕引起的荷爾蒙改變，會減弱局部麻醉劑的 potency，故懷孕病人應增加劑量 (D) 懷孕會增加 bupivacaine 的心臟毒性，不建議使用 0.75%以上的濃度 (E) 改變組織的酸鹼值(pH)，會影響局部麻醉劑的作用起始時間(onset)

6、有關鴉片類成癮(opiate addiction)病患的描述，下列何者最不恰當? (A) 為了避免戒斷症候群(withdrawal symptoms)的發生，任何情況下均不可使用 naloxone (B) 麻醉前，應給予足夠的鴉片類藥物作術前給藥(premedication) (C) 會造成 adenyl cyclase 的抑制 (D) 會降低 protein kinase A 的活性 (E) 常合併心肺疾病，會增加肺泡動脈間氧氣的差距 (increased alveolar-arterial O2 gradients)

7、有關 anticholinergic drugs 的描述，下列何者最不恰當？ (A) 相較於 atropine 及 scopolamine, glycopyrrolate 的作用時間(duration)最長 (B) Glycopyrrolate 最常發生 central anticholinergic syndrome (C) Atropine 較 glycopyrrolate 更易產生心跳增快(tachycardia) (D) 前述三種 anticholinergic drugs, 其 CNS sedation 最強為 scopolamine (E) 麻醉前給予這些藥物可有效減少唾液的分泌

8、有關 hypercapnia 的描述，下列何者最不恰當？ (A) 會刺激 sympathoadrenal system 的 reflex，使 plasma catecholamine level 上昇 (B) 心輸出量(cardiac output)提高 (C) 全身血管阻力(systemic vascular resistance)升高 (D) 肺血管阻力升高 (E) 當 PaCO₂ =50-100 mmHg 時會刺激呼吸中樞，但當 PaCO2 ＞100 mmHg 時卻反而會抑制

9、有關重症肌無力症(myathenia gravis)的敘述，下列何者最不恰當？ (A) 屬於自體免疫疾病(autoimmune disease)的一種 (B) 抗體會作用於 neuromuscular junction 的 acetylcholine receptors 上 (C) 常合併胸腺瘤(thymoma)或胸腺淋巴 (thymic lymphoid follicular) 增生 (D) 使用 succinylcholine 作麻醉誘導插管，會引發惡性高溫(malignant hyperthermia)，故不建議使用 (E) 給予 edrophonium 可診斷重症肌無力症

10、有關喉頭痙癵(laryngospasm)的描述，下列何者最不恰當？ (A) 好發於麻醉深度不足時 (B) Succinylcholine 可造成通氣困難(difficult ventilation)，不建議使用 (C) 好發於小孩，造成氣道阻塞 (D) 源於上喉神經(superior laryngeal nerve)的刺激 (E) Intravenous lidocaine 可抑制氣門關閉(glottic closure)

11、有關肺臟移植，下列敘述何者最恰當？ (A) Donor 的 venous cuff 和 recipient 的 left atrium 接合時為手術最困難的步驟，故通常是第一個需接合的部份 (B) 肺動脈剛接合後，最可能產生再灌流傷害（reperfusion injury） (C) 因肺部為含氣體的器官，故移植過程中不需排氣（de-airing maneuvers） (D) 技術上，氣管接合較血管接合困難，產生漏氣的可能性很高，宜在血管接合後再進行氣管接合 (E) 相較於肺纖維化病人（pulmonary fibrosis），慢性阻塞性肺病（COPD）的病人進行單肺移植時，不常出現非預期性的心肺體外循環（unplanned CPB）的狀況

12、有關肝硬化（liver cirrhosis）病人的描述，下列何者最不恰當？ (A) Vecuronium 和 rocuronium 因需要肝臟代謝，故會延長作用的時間 (B) Atracurium, cisatracurium 與 mivacurium 的作用時間不受肝硬化的影響 (C) Thiopental 雖涉及肝臟代謝，但臨床上卻不影響其排除半衰期（elimination half-life） (D) Morphine 的排除半衰期會延長 (E) 鎮靜藥物（sedative drugs）在重覆給予或連續注射時，需考慮藥物有累積作用（drug accumulation）

13、 For resuscitation from hemorrhagic shock, which goal for early resuscitation is least recommended? (A) Maintain systolic blood pressure at 80-100 mmHg (B) Maintain hematocrit at 25%-30% (C) Maintain platelet count ＞100,000 (D) Maintain core temperature ＞35℃ (E) Prevent an increase in serum lactate

14、 For Glasgow coma score (GCS), which of the following statement is most appropriate? (A) Score for inappropriate speech is 4 (B) Withdraws from painful stimuli is 4 (C) Eye-opening response to speech is 4 (D) Abnormal extension motor response is 3 (E) Most trauma patients with a diminished GCS score will have operative condition

15、 Concerning anesthesia and intraocular pressure (IOP), which statement is least appropriate? (A) In general, narcotics, tranquilizers and anesthetics can reduce IOP (B) Ketamine can increase IOP (C) Insertion of a laryngeal mask airway after propofol induction has been shown to have minimal effect on IOP (D) Some attempts at preventing an increase in IOP after succinylcholine has been consistently successful (E) Antisialagogues such as atropine, scopolamine, and glycopyrrolate, given intramuscularly for premedication, have no significant effect on IOP

16、 Which of the following is most likely： (A) Use of laryngeal mask airway can avoid airway complication (B) Bilateral superficial cervical plexus blockade can not supplement local infiltration for tracheostomy with local anesthesia (C) A topical block of internal branch of superior laryngeal never can be performed by local anesthetic to the piriform fossa mucosa (D) The CO₂ laser may not penetrate an endotracheal tube and ignite a fire (E) Commercially available laser-safe tubes are resistant to the CO₂ and Nd:YAG laser

17、 Which statement is least likely： (A) Administering morphine at the end of surgery (1 to 3 mg ,i.v., every 5 ~ 10 min improves pain relief with less respiratory depression (B) The presnce of pain prevent respiratory depression (C) Patient-controlled analgesia minimizes patient anxiety (D) NSAID can be part of an effective multimodal analgesia protocol (E) In general, thoracotomy appears to be the most painful operation

18、 Which of the following statement is most likely? (A) Propofol-based anesthetic are not consistently associated with a low incidence of postoperative nausea and vomiting (B) Patients undergoing laparoscopic surgery are not at increased risk for nausea and vomiting (C) The FDA recommendation of EKG for droperidol usage is practical for anesthesiologists (D) The serotonin antagonist ondansetron is useful as first-line drug for nausea and vomiting (E) Shivering increases the metabolic rate and decrease minute ventilation

19、 Which of the following is least appropriate for postanesthesia recovery score (Modified Aldrete Score) and Postanesthesia Discharge Scoring System? (A) 0 = BP+50mm of preanesthetic level (B) 2 = Arousable on calling (C) 2 = SpO₂ ＞ 92 % on room air (D) 1 = 20 %-50 % of preoperative baseline (BP and pulse) (E) 2 = Minimal : treat with PO medications (nausea and vomiting)

20、 Which of the following is least likely the symptom of shock? (A) Diaphoresis (B) Agitation or obtundation (C) Hypotension (D) Diminished urine output (E) Widened pulse pressure

21、 Which of the following statement about recommendations for ventilator settings in acutely injuryed patients is least likely ： (A) Tidal volumes of 8-10 ml/kg (B) Limit peak/plateau pressure to ＜40/35 cmH2O for average patients (C) Wean FIO2 to obtain a PaO2 of 80-100 mmHg or oxygenation saturation of 93 ％-97％ (D) Convert to pressure-controlled inverse-ratio ventilation if necessary (E) Adjust the I:E ratio and respiratory rate a needed

22、 Which of the following statement is least likely? (A) Laryngospasm is a reflex closure of the upper airway from spasm of the glottic musculature (B) Stridor is noisy inspiration from turbulent upper airway gas flow (C) The posterior cricoarytenoids abduct the vocal cords and widen the glottic chink during inspiration (D) The thyroarytenoids and lateral cricoarytenoids adduct the vocal fold (E) Intravenous fentayl can depress the protective airway cough reflex without affecting the laryngospasm reflex

23、有關小兒心臟麻醉中 central nervous system 之監測，下列敘述何者最不恰當？ (A) Jugular venous bulb saturation 監測屬於高度危險併發症的侵入性處置 (B) Transcranial doppler (TCD)可監測腦部的空氣 emboli (C) Deep hypothermic bypass 時病人的 EEG 需達到 isoelectric (D) Near-infrared spectroscopy 可監測腦部細胞的 mitrochondrial enzymes 活性 (E) TCD 監測易受病人頭部移動的干擾

24、小兒心臟手術後常發生 pulmonary artery hypertension，下列處理原則何者最不恰當? (A) 經靜脈給予 NaHCO3 維持血中 pH 值 7.6 (B) 經氣管給予 100%氧氣 (C) 呼吸器給予 PEEP(positive end-expiratory pressure)約 3-5 mmHg (D) 經靜脈給予 adenosine (E) 給予呼吸 tidal volume 10-15 ml/kg 及呼吸次數為 25-35/min

25、有關 cardiac tamponade(CT)，下列敘述何者不正確？ (A) Gun shot 引致之 CT，pericardial volume (PV)達 150 ml 時，pericardial pressure(PP)可達 10 mmHg 或以上 (B) Stab wound 引致之 CT，PV 達 200 ml 時，PP 可達 25 mmHg 或以上 (C) Uremic pericarditis 引致之 CT，PV 達 400 ml 時，PP 可達 20 mmHg 或以上 (D) Aortic dissection 引致之 CT，PV 達 150 ml 時，PP 可達 15 mmHg 或以上 (E) 放置 CVP 導致右心房穿孔引致之 CT，PV 達到 100 ml 時，PP 可達 5 mmHg 或以上

26、有關小兒心臟手術於 cardiopulmonary bypass (CPB)後，ultrafiltration 的使用，下列敘述何者最不適當？ (A) 減少 pulmonary edema 之發生 (B) 增加手術後的輸血量 (C) 改善左心室功能 (D) 增加 air embolism 的發生 (E) CPB 後，體溫回昇較慢

27、 Cardiopulmonary bypass(CPB)後，若沒有明顯 surgical bleeding，無 fibrinolysis 及 ACT 也沒有偏高，但手術部位有滲血(post-CPB bleeding) 現象。當考慮給予 FFP 或 platelets 時，下列何者最不適當? (A) Platelet count 75K，PT/aPTT = 2.5，給予 FFP (B) Platelet count 110K，PT/aPTT = 1.3，給予 platelets (C) Platelet count 60K，PT/aPTT = 1.5，給予 platelets (D) Platelet count 90K，PT/ aPTT = 2.0，給予 platelets (E) Platelet count 120K，PT/aPTT = 1.8，給予 FFP

28、有關 cardiopulmonary bypass 中 acid-base management，下列敘述何者最不恰當？ (A) 用 alpha-stat 處理不會額外加重 acidosis 的發生 (B) 用 pH-stat 處理可加快腦部降溫的速度 (C) 用 pH-stat 處理會達到較佳的腦部保護作用 (D) 用 alpha-stat 處理時，腦部血流量比 pH-stat 時少 (E) Deep hypothermic circulatory arrest 時，可先後使用 pH-stat 及 alpha-stat 處理

29、一位 50 歲男性，無心臟疾病，因患右側下葉（RLL）bronchiectasis ，需進行 RLL lobectomy。使用 isoflurane-O2麻醉，one-lung ventilation 時，血氧飽和度 SaO2自 98％降至 85％，下列處理何者最不適當？ (A) 利用 fiberoptic bronchoscopy 檢查 double-lumen tube 的位置 (B) Non-dependent lung 使用 CPAP (C) 麻醉改為 balanced anesthesia (D) Dependent lung 使用 PEEP (E) To clamp right pulmonary artery

30、小兒接受 tetralogy of Fallot 手術時，於 CPB 後，發生 right ventricular dysfunction，下列處理何者最不恰當？ (A) 經靜脈給予 epinephrine 0.06-0.08 μg/kg/min (B) 維持較高的 systolic arterial pressure (C) CVP 不要高於 12 mmHg (D) 延後縫合胸骨 (E) 建立 right to left shunt（如人工 atrial septal defect）

31、有關不同 muscarinic antagonists 結構的正確性，下列何者最恰當? (A) (B) (C) (D) (E)

32、有關交感神經接受器(adrenergic receptors)，下列圖表敘述何者最恰當?

33、有關坐姿(sitting position)手術之敘述，下列何者最恰當?

(A) 頭釘架之固定法如下圖 (B) 麻醉藥物之選擇原則為”light”與產生”low-sympathetic tone”的 anesthetics (C) 腿部應儘量放低，以避免神經拉傷 (D) 坐姿後 cardiac index 會降低 15%左右 (E) 坐姿後 systemic vascular resistance 會降低

34、蛛網膜下腔出血（subarrachnoid hemorrhage）的病患出現心律不整時，下列何者最不可能出現？ (A) AV dissociation (B) Nonspecific T-wave changes (C) QT prolong (D) ST-segment depression (E) Canyon T waves

複選題
35、有關低體溫（hypothermia）的敘述，下列何者最適當？ (A) 輕度低體溫（mild hypothermia）是將體溫降至 32-34℃ (B) 測量食道溫度可代表腦深部溫度（deep brain temperature） (C) 輕度低體溫可減少病患癲癇（seizure）的發生 (D) 輕度低體溫已成為腦神經外科手術時之例行步驟 (E) 輕度低體溫時間若太久可降低病患的感染率

36、有關 brain monitoring，下列敘述何者最恰當？ (A) 當體溫低於 21℃以下時，腦電波（EEG）會發生 complete suppression (B) 過度換氣（hyperventilation）時病患腦電波出現 cerebral ischemia 現象 (C) Sevoflurane 麻醉時，EEG 可引起 seizure activity，臨床上並出現 seizure 症狀 (D) Isoflurane 1.5 MAC 麻醉時會引起 EEG complete suppression (E) 相同 MAC 的 sevoflurane 或 isoflurane 麻醉時，對 EEG 的影響相近

37、有關正常成人腦部生理指標，下列何者最為恰當？ (A) Global CBF 35-45 ml/100/g/min (B) Cerebral metabolic rate of oxygen（CMRO2）2.1-2.8 ml/100g/min (C) Intracranial pressure（ICP）8-12 cmH2O (D) Cerebral venous saturation（SO2）45-50％ (E) Cerebral vascular resistance（CVR）1.5-2.1 mmHg/100g/min/ml

38、輕度低體溫（mild hypothermia）造成腦部保護之機制，下列何者最不恰當？ (A) Inhibition of apoptosis (B) Inhibition of proinflammatory cytokines (C) Decrease in the release of inhibitory neurotransmitter (D) Reduction of cerebral metabolic rate (E) Inhibition of DNA transcription

39、有關自主神經系統之描述，下列何者最適當? (A) (B) (C) (D) (E)

40、有關靜脈空氣栓塞(venous air embolism)之敘述，下列何者最適當? (A) Precordial Doppler 為最敏感的監測儀器 (B) 使用吸入性麻醉劑時可減低靜脈空氣栓塞之發生率 (C) 呼氣末端正壓(PEEP)可減低 paradoxical air embolism 之發生率 (D) 頸椎切除手術(cervical laminectomy)與後顱窩手術(posterior fossa surgery) 時，靜脈空氣栓塞之發生率約為 25% (E) 輸液量由 1220 ml 增加至 2800 ml 時，可減低右心房與肺微血管楔狀壓壓力差(right artrial pressure-pulmonary capillary wedge pressure gradient)，進而減少 paradoxical air embolism 之發生

41、引起癲癇(seizure)之原因，下列何者最不可能? (A) Subarrachnoid hemorrhage (B) Cortical incision (C) Acute head injury (D) Brain retraction (E) Head pin insertion

42、病患接受全身麻醉後，下列有關其清醒時間之敘述，何者最適當? (A) 吸入性麻醉劑之清醒時間，與藥物血中溶解度(blood solubility)成反比 (B) 病患接受 desflurane 後之清醒時間較接受 propofol 長 (C) 病患接受 servoflurane 後之清醒時間較接受 isoflurane 短，且出院較快 (D) 病患接受 desflurane 之清醒時間較接受 isoflurane 長 (E) MACawake(病患在麻醉甦醒時可隨指示自動張開眼睛時之 MAC 值)愈低表示造成病患無憶狀態(amnesia)愈弱

43、有關導致低血氧(hypoxemia)的原因，下列何者最能引起 P(A-a)O₂ gradient 的增加？ (A) Decreased barometric pressure (B) Decreased FiO₂ (C) Shunting (high Qs/Qt) (D) Hypoventilation (E) Anemia

44、有關呼吸衰竭病人的治療，下列何者最不適合給予 NIPPV(non-invasive positive-pressure ventilation)？ (A) 血行動力學不穩定 (B) 吞嚥正常 (C) 無緊急氣管插管來保護呼吸道的情況 (D) 無腸胃道出血 (E) 未曾進行過腸胃道手術

45、有關新生兒敗血症(neonatal sepsis)常見的徵候及症狀，下列敘述何者最不恰當？ (A) 低體溫或發燒 (B) 低血壓 (C) 高血糖及代謝性酸中毒 (D) 起疹塊或 petechiae (E) 癲癇(seizures)

46、有關 dopamine (DA) receptors 之敘述，下列何者最不恰當？ (A) DA₁ receptors 屬於 presynaptic (B) DA₂ receptors 屬於 presynaptic (C) 刺激中樞 DA₂ 接受器可引起噁心與嘔吐 (D) Droperidol 的止吐作用和 DA₂ 活性有關 (E) 活化 DA₂ receptors 會抑制 norepinephrine 釋放

47、下列何者最適合術前自體輸血(autologous blood donation)？ (A) 穩定型心狹痛 (B) 敗血症（sepsis） (C) 6 個月內有心肌梗塞（myocardial infarction） (D) 主動脈狹窄（aortic stenosis）矯正手術 (E) 無法控制的高血壓

48、有關急性呼吸道窘迫症候群(ARDS)的定義與治療，下列敘述何者最不恰當？ (A) 胸部 X 光片會有兩側浸潤（infiltration） (B) 肺動脈楔壓(PAWP)≦18 mmHg (C) 使用 10-15 ml/kg 之 tidal volume 作 ventilation，可降低死亡率 (D) PaO2 : FiO2 ≦ 200 (E) 低 tidal volume ventilation 治療期間，給予適度的 hypercapnia 是可以被接受的方法

49、於 Aneurysms 或蜘蛛網膜下腔出血(SAH)的病人，下列何種徵候/症狀出現時最需要優先考慮 vasospasm 的可能性？ (A) Fever (B) Headache (C) Drowsiness (D) Motor weakness (E) Sensory impairment

50、下列何者最不會增加老年病人（＞65 歲）腦部對藥物的敏感度（brain sensitivity）? (A) Thiopental (B) Inhaled agents (C) Propofol (D) Midazolam (E) Morphine

51、有關休克(shock)的徵候，下列何者最不可能？ (A) Pallor (B) Agitation (C) Widen pulse pressure (D) Diminished urine output (E) Tachycardia

52、頭部外傷合併股骨頭（femoral head）骨折的年輕（＜40 歲）病患，下列何者為緊急建立靜脈通道（IV line）最適當的部位？ (A) Large-bore antecubital vein (B) Internal jugular vein (C) Subclavian vein (D) Femoral vein (E) Intraosseous

53、手術中採下列何種姿勢，病患最容易發生 hypotension ？ (A) Prone position (B) Trendelenburg position (C) Lateral oblique position (D) Lithotomy position (E) Supine position

54、有關 critical illness myopathy（CIM）及 critical illness polyneuropathy （CIP）之敘述，下列何者最不恰當？ (A) Status asthmaticus 病患用 steroids 治療，會發生 CIM (B) 敗血症病患未曾接受 steroids 或肌肉鬆弛劑治療，也會發生 CIM (C) ICU 病人，嚴格控制血糖控制（≤ 110 mg/ml），對降低 CIP 沒有助益 (D) 可藉由電生理檢查及血清 creatine kinase 濃度來區分 CIM 或 CIP (E) 兩者的臨床預後（clinical outcome）相近

55、 A 45-year-old male patient received laparoscopic cholecystectomy. After60-min CO₂ insufflation, intra-abdominal pressure was 14 mmHg. End-tidal CO₂ was found to increase from 30 to 50 mmHg. SpO₂ was 80% with airway pressure soared up to 40 cm H₂O. Physical examination showed a reduction of breathing sound with hyperresonance over the right lung. In addition, slight swelling and crepitus were noted over anterior chest wall. The most likely diagnosis is: (A) Endobronchial intubation (B) Massive CO₂ embolism (C) Pneumothorax (D) Capnothorax (E) Subcutaneous emphysema

56、 Postoperative delirium in the elderly is common. Which statement is least appropriate? (A) Hemodynamic complications such as hypotension, dysrhythmia are associated with its occurrence (B) Hypoactive type is more common than hyperactive type (C) Incidence is 5-10 % (D) The type of anesthesia is not related to the occurrence of delirium (E) Routine preoperative testing is not necessary

57、 At the end of the operation, neuromuscular blockade was antagonized under monitoring with a nerve stimulator. Unfortunately, your stimulator does not have a recording function. You have to combine other clinical tests for your judgment. Which of the following clinical test is least reliable to exclude the residual neuromuscular blockade? (A) Sustained head-lift for 5 seconds (B) Sustained hand-grip for 5 seconds (C) Maximum inspiratory pressure ≧ 40-50 cmH₂O (D) Normal tidal volume (E) Sustained “tongue depressor test”

58、 A 68-year-old businessman was scheduled for laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia. He had history of coronary artery disease and rheumatic heart disease with moderate mitral regurgitation. Preoperative cardiac evaluation showed ejection fraction of 40%. In consideration of anesthnetic care, which one is least appropriate? (A) Pre-operative preload augmentation (B) Nitroglycerin can be chosen to correct the reduction of cardiac output secondary to an increase of systemic vascular resistance. (C) Increased afterload is a major contributor to the altered hemodynamics seen during pneumoperitoneum (D) Normalization of hemodynamic is immediate soon after operation was completed (E) Accentuated vagal stimulation should be considered in patient taking β-blockers.

59、 During spine surgery, which monitor is most reliable to avoid spinal cord injury secondary to distraction of the spine? (A) Wake-up test (B) Somatosensory evoked potential (SSEP) (C) Electromyogram (EMG) (D) Motor evoked potentials (MEP) (E) Auditory evoked potential (AEP)

60、 To prevent vasovagal reaction secondary to interscalene nerve block in arthroscopic shoulder surgery, which one is least appropriate? (A) Fluid loading (B) Intravenous atropine (C) Intravenons β-blocker (D) Intravenous glycopyrrolate (E) Abort the procedure

61、 Which one is least likely to be the systemic effects of tourniquet release in total knee replacement(TKR)? (A) Transient metabolic acidosis (B) Transient fall in central venous oxygen tension (C) Increased oxygen consumption (D) Release of acid metabolites into central circulation (E) Transient rise in core temperature

62、 In performing axillary plexus block, which of the following is the most likely structure marked “X” in the picture on the right :

(A) Ulnar nerve (B) Radial nerve (C) Median nerve (D) Musculocutaneous nerve (E) Coracobrachialis muscle

63、 Which one is least likely to be the independent predictor of postoperative pulmonary complications in elective non-cardiac surgery? (A) Longer duration of general anesthesia (B) Age (C) Obesity (D) Surgical procedure (E) Postoperative nasogastric intubation

64、 Which of the following best describes the antagonization of non-depolarizing muscle relaxants? (A) Prolonged administration of cholinesterase inhibitors can lead to a myasthenia-like state (B) There is only one class of drug to reverse non-depolarizer-induced paralysis (C) Neostigmine has prejunctional effect to enhance the release of acetylcholine (D) An atropine-like drug is not necessarily administered (E) Mechanisms of all acetylcholinesterase inhibitors are identical

65、 A 3-year-old patient, body weight 12 kg, received right inguinal hernioplasty. The surgeon request that the anesthesiologist should use laryngeal mask airway (LMA) for anesthesia . Which one is the most appropriate size of LMA for this patient? (A) 1 (B) 1.5 (C) 2 (D) 2.5 (E) 3

66、 Which of the following statement most likely describes the physiologic and anatomical differences in pediatric patients? (A) Complete maturation of glomerular filtration occurred approximately 20 weeks after birth (B) Drug binding to albumin will not alter in the presence of hyperbilirubinemia (C) Shivering is the principal mechanism of thermogenesis (D) Coordination of swallowing with respiration occurred immediately since birth (E) The larynx is located lower in the neck compared with adults

67、有關自然生產時產婦疼痛的描述，下列何者最不恰當？ (A) 產痛可藉由訓練而有效降低 (B) 經產婦(multiparous)的疼痛比初產婦高，但兩者都比 post-herpetic neuralgia 的疼痛大 (C) 第一產程的疼痛主要來自 T_10-12和 L₁ 神經支配 (D) 第二產程的疼痛來自 S_2-4 (E) 產痛是神經組織的相互作用，跟產婦的情緒無關

68、有關產婦使用 opioids，下列描述何者最恰當？ (A) Fentanyl 是最常用的 opioids (B) Meperidine 最不易造成胎兒呼吸抑制(respiratory depression) (C) 靜脈給予 Fentanyl 後，此藥物不易穿過 placenta 造成胎兒的 sedation (D) Fentanyl 易造成 ominous sinusoidal FHR (Fetal Heart Rate)，影響婦產科醫師的判謮 (E) Fentanyl 的止痛效果(作用在 μ-receptors)有 ceiling effect

69、有關子癲前症(pre-eclampsia)病患的麻醉，下列敘述何者最不恰當？ (A) Airway 容易水腫，造成插管困難度提高 (B) 若患者已有 DIC (disseminated intravascular coagulation)時，避免使用 epidural 或 spinal 麻醉 (C) Fluid volume expansion 要非常小心，以免造成肺水腫 (D) Pulmonary wedge catheter 是必需的 monitor，可用於 fluid status 的評估 (E) Neuraxial anesthesia 比 general anesthesia 安全

70、產婦接受 spinal anesthesia，進行 Cesarean section，下列敘述何者最恰當？ (A) 預防性經靜脈給予 ephedrine 可有效降低產婦接受 spinal 麻醉後產生的低血壓 (B) 低血壓的定義是 systolic pressure 低於 100 mmHg 或低於原來 baseline 的80% (C) 最近的研究顯示，若產婦產生低血壓，使用 ephedrine 仍優於 phenylephrine (D) 低血壓僅會造成產婦心摶加快、噁心、嘔吐或神智不清，但不會造成胎兒的 fetal heart rate 的改變 (E) 術後若患者有嚴重的頭痛，95%是與 spinal anesthesia 有關

71、若有一位初產婦要求無痛分娩(painless labor)，但又擔心會造成其他副作用，下列敘述何者最恰當？ (A) 無痛分娩可延長產程 (B) 硬膜外無痛分娩(epidural painless labor)不會增加剖腹產(Cesarean section) 的發生率 (C) 硬膜外無痛分娩對於第二產程(second stage of labor)最有效 (D) 無痛分娩的方式僅有硬膜外止痛(epidval)和靜脈止痛(intravenous)二種 (E) 大部份靜脈無痛分娩時使用的嗎啡類止痛藥(opioids)不會經由胎盤影響新生兒

72、一位懷孕 14 週的婦女被送至開刀房，需接受緊急腦部手術麻醉，下列敘述何者最不恰當。 (A) 可安全使用 thiopental (B) 可安全使用 depolarizing 或 non-depolarizing 肌肉鬆弛劑 (C) 可安全使用 O₂/N₂O (D) 可安全使用 NSAID(Non-steroid anti-inflammatory drugs) (E) 避免 hypenventilation

73、嬰兒呼吸道和大人的呼吸道主要有五點不同，因而增加氣管插管的困難度，下列描述何者最不恰當? (A) 嬰兒的舌頭相對比較大 (B) 嬰兒的 larynx 位置相對比較高 (C) 嬰兒的 glottis 相對比較圓及大 (D) Vocal cord 的角度比較大 (E) 嬰兒呼吸道最窄的部份在 subglottis 位置

74、一位婦科腫瘤病人，於接受腹腔鏡手術(laparoscopic surgery)時，下列敘述何者最恰當? (A) Pneumoperitoneum 後，因為 venous return 減少，心博輸出量也減少，所以 systemic vascular resistance 也下降 (B) 腹腔鏡手術造成的血液動力學改變(hemodynamics changes)可用高劑量嗎啡類止痛藥(high dose opioid)來預防 (C) 病人 position 的改變不會影響 hemodynamics (D) Laryngeal mask airway (LMA)適用所有腹腔鏡的手術 (E) 據美國 CDC 報告，因麻醉直接引起的死亡，僅有極少數病人是與沒有作氣管內插管麻醉有關

75、腹腔鏡手術時，若 end-Tidal CO2下降 25%，pulse oximetry 也下降到85%，airway pressure 上升，聽診時發現左右肺音不對稱，診斷很可能是 pneumothorax。下列何者處置最適當? (A) 立刻要求外科醫師停止手術，改做 laparotomy (B) 加深麻醉深度 (C) 避免用 PEEP(positive end-expiratory pressure) (D) 儘可能避免用 thoracocentesis (E) 改用 N2O 麻醉

76、若產婦需接受緊急剖腹手術麻醉，下列敘述何者最恰當? (A) 產婦接受全身麻醉(general anesthesia)的死亡率比區域麻醉(regional anesthesia)的死亡率高 17 倍 (B) 產婦有凝血功能異常時，仍需考慮用區域麻醉 (C) 產婦接受全身麻醉時，氣管插管的成功率和平常人比較起來並無差異 (D) 麻醉誘導時必需使用快速插管(rapid-sequence induction)，但不必使用 (cricoid pressure)，以加速插管的速度 (E) 快速插管前需給予 defasciculating dose 的肌肉鬆弛劑

77、產婦懷孕後其生理功能會改變，下列敘述何者最恰當? (A) 產婦因 functional residual capacity(FRC)增加易產生低血氧(hypoxemia) (B) 產婦 X 光片上可能有 vascular markings 降低的情形 (C) 產婦通常合併肺瓣膜閉鎖不全(pulmonary regurgitation)－其不全的程度少於 15% (D) 產婦因心臟輸出量(cardiac output)增加，血流量變大，易產生 hypocoagulability (E) 中央靜脈壓(CVP)和肺臟的 wedge pressure 均不會改變

78、下列有關局部麻醉劑之敘述，何者正確？

(1).局部麻醉藥之基本化學結構為具有一拒水端之芳香基（hydrophobic aromatic group），其藉著一個 intermediate bond 聯接到一個親水端的碱基 (A more hydrophilic base)及一個三級胺(tertiary amine)的結構 (2).通常在酸性環境下，局部麻醉藥的藥效較佳，因局部麻醉藥一般呈弱碱性

(3).局部麻醉劑之作用機制為 sodium channel blocker

(4).B 及 C 類之 nerve fibers 均沒有 myelin (A) 1，3 (B) 2，3 (C) 1，2，3 (D) 1，3，4 (E) 3，4

79、當施行星狀神經結阻斷術(Stellate ganglion blockade)時，需要某些解剖學位置做標界，下列何者最不可能？ (A) 胸鎖乳突肌 (B) 前斜角肌(anterior scalene m.) (C) 環狀軟骨 (D) 第六頸椎橫突 (E) 頸動脈(carotid artery)

80、下列 benzodiazepine 中，何者最具 anticonvulsant 的效果？ (A) Diazepam (B) Midazalam (C) Lorazepam (D) Clonazepam (E) Flumazenil

81、有關主動脈內汽球幫浦(IABP)的作用，下列何者最不可能？ (A) 增加冠狀動脈血流 (B) 增加 cardiac output (C) 減少 peak arterial systolic pressure (D) 減少 mean arterial pressure (E) 減少 systemic vascular resictance

82、有關麻醉時利用 pressure-volume loop 診斷不同之肺功能狀況，下列何者為最正確之配對？

a Fixed obstruction

b Variable extrathoracic obstruction

c Variable intrathoracic obstruction

d Diffuse airway obstruction

(A) A-a; B-b; C-c; D-d (B) A-a; B-c; C-b; D-d (C) A-b; B-a; C-c; D-d (D) A-c; B-a; C-b; D-d (E) A-d; B-b; C-c; D-a

83、有關靜脈空氣血栓(AVE)，下列何者最不正確？ (A) 常發生在使用坐位實行顱部手術(sitting craniotomy)因為位置的關係，靜脈壓較低 (B) 關於 10-25%的人先天就有 foramen ovale 的存在，若發生 VAE 易產生 paradoxical air embolism (C) TEE 和 precordial Doppler 皆是相當靈敏的監視器，此外 TEE 還可監測心臟的功能 (D) 潮氣末二氧化碳濃度下降和肺部死腔增加成正比，心臟功能並不會影響二氧化碳的變化 (E) 進行腹腔鏡手術(laparoscopy)時不會發生

84、關於治療急性腎衰竭，下列敘述何者最不恰當？ (A) Dopamine 有治療效果 (B) 以支持性療法為主 (C) 在非寡尿性病人、利尿劑與 mannitol 可用於維持尿液量 (D) 早期透析治療是有爭議性的 (E) 維持適當穩定的血壓及灌血量

85、一個 21 歲的產婦，抱怨右手大姆指於接受剖腹生產時，以硬脊膜外麻醉後，會感覺麻木，請問下列哪一個皮節最可能受到麻醉藥的影響？ (A) C4 (B) C5 (C) C6 (D) C7 (E) T1

86、有關利用局部麻醉藥使用於周邊神經阻斷術，下列敘述何者最恰當？ (A) 作用不會超過 24 小時 (B) 2 % lidocaine 不建議用於周邊神經阻斷 (C) 0.75 % bupivacaine 是安全的 (D) 進行接指手術時，因手術時間長，局部麻醉藥中應加 epinephrine 以增加神經阻斷時效 (E) Ketamine 無助於延長局部麻醉藥之作用

87、以下為四種 volume preset 模式的 airway pressure 波型。Thick solid lines 代表 ventilator breaths. Thick dotted lines 代表 spontaneous breaths. Thin dotted lines 代表沒有 ventilator 時病人的 spontaneous breath patterns。下列配對何者最恰當？

(A) 1 + a，2 + b，3 + d，4 + c (B) 1 + d，2 + a，3 + c，4 + b (C) 1 + c，2 + a，3 + b，4 + d (D) 1 + b，2 + c，3 + a，4 + d (E) 1 + d，2 + b，3 + c，4 + a

88、有關 neuropathic pain 的敘述，下列何者最恰當? (A) 目前仍以 morphine 或 intraspinal local anesthetics 為治療的主流 (B) 其輔助藥物如 carbamazepine，gabapentin，主要是作用在 Ca2+ channel (C) 所謂 allodynia 是指對原本不會引起疼痛的刺激(如觸摸)感受到疼痛 (D) 一般而言，continuous intrathecal morphine 是比 oral morphine 較好的治療方式，因為較不會產生藥物 tolerance (E) 所謂 hyperalgesia 是指對原本不會引起疼痛的刺激(如觸摸)感受到疼痛

89、下列何者最恰當？ (A) 在所有 Ca²⁺channel blockers 中最有希望用於疼痛治療的是 L-type Ca²⁺ channel blocker (B) 在 spinal cord 中 inhibitory interneurons 主要分佈於 central canal 附近 (C) Inhibitory interneuron 主要是分泌 GABA 與 acetylcholine (D) Descending inhibitory pathway 主要是分泌 serotonin 與 norepinephrine (E) 一般而言，motor neuron 與 sensory neuron 很難用大小區別，皆在 20-30 μm 左右，只能用分佈位置區別

90、有關 opioid receptor 的敘述，下列何者最不恰當？ (A) Morphine 影響腸蠕動是因作用在 δ-receptor (B) Opioid 與 opioid receptor 結合後可影響 K+ channel 與 Ca2+ channel (C) Opioid receptor 是屬於 G-protein coupled receptor (D) 在 spinal cord 中含有 μ，δ，κ 三種 receptors (E) Opioid receptor 活化後可增加 K+ channel conductance

91、下列敘述何者最不恰當？ (A) 5% lidocaine 較 0.5% bupivacaine 容易產生神經毒性 (B) Fentanyl 的脂溶性較 morphine 高 (C) Pia mater 與 arachnoid mater 沾連在一起，中間沒有腦脊髓液 (D) Subdural block 有可能產生 Horner’s syndrome (E) Morphine 的 tolerance 可能與 NMDA receptor 有關

92、關於 local anesthetics 的毒性，下列何者最恰當？ (A) 因 block Na+ channel 可造成 seizure (B) 因 block K+ channel 可造成 cardiac arrest (C) Bupivacaine 造成的 ventricular tachycardia 可考慮用 lidocaine 治療 (D) 動物實驗顯示，heart rate 愈快時，local anesthetics 造成心電圖的 QRS widening 愈明顯 (E) 因 block Ca²⁺ channel，使心臟細胞不容易再極化

93、有關 epidural anesthesia，下列敘述何者最恰當？ (A) 曾接受心臟瓣膜手術，正在服用 warfarin 的病人，可直接接受 epidural anesthesia (B) 對於正在使用抗凝血劑的病人，在拔除 epidural catheter 時，病人的 international normalized ratio (INR)要小於 1.5 (C) 在 epidural space 施打 lidocaine，常加入 bicarbonate，是希望增加 lidocaine 的 charged base form (D) 當病人有 postdural puncture headache 時，應優先考慮 epidural blood patch 來治療 (E) 經 epidural catheter 注射時，回抽沒有血，一定不會發生 intravascular injection

94、下列敘述何者最不恰當？ (A) 在 spinal cord 中 γ-aminobutyic acid (GABA)作用在 GABAA與 GABAB receptor (B) GABAA是 Cl- channel (C) GABAB是 non-selective ion channel (D) GABAA與 GABAB receptor 都有參與痛覺傳導的調控 (E) GABAB receptor 是 intrathecal baclofen 的作用標的

95、下列何者最不可能是 spinal cord 止痛的標的？ (A) Acetylcholine receptor (B) Adenosine receptor (C) Dopamine receptor (D) Ca2+ channel (E) K+ channel

96、有關使用超音波於區域神經阻斷時，下列敘述何者最恰當？ (A) 最常用頻率為 12-24 megaHz (B) 可看見動脈搏動，減少血管傷害 (C) 頻率愈高，愈適合深層組織 (D) 已被證實可完全取代神經刺激器 (E) 仍無法減少 intraneural injection 的機會

97、有關 intrathecal 或 epidural 用藥，下列敘述何者最恰當？ (A) Intrathecal clonidine 的作用標的為 α₁- receptor (B) 在動物實驗中，已證實 levobupivacaine 的心臟毒性較 ropivacaine 的心臟毒性小 (C) Bupivacaine 與 ropivacaine 都有鏡面異構物(stereoisomer) (D) Local anesthetics 的神經毒性與 Na⁺ channel 的阻斷無關 (E) Bupivacaine 是屬於 ester 類

98、有關 cyclooxygenase (COX)的敘述，下列何者最恰當？ (A) COX-2 inhibitor 可減少 PGF2 的形成，達到止痛效果 (B) COX-1 inhibitor 較 classic nonselective NSAID 不易產生 gastric mucosal 及 renal toxicity (C) Steroid 的消炎機制與 COX inhibitor 相同 (D) COX-2 inhibitor 可能有心臟血管系統的副作用 (E) Phospholipid 靠 COX 形成 arachidonic acid 與 prostaglandins

99、下列敘述何者最恰當？ (A) Na⁺ channel 與 bupivacaine 的結合強度是 resting state 小於 inactivated state (B) Nerve terminal 的 neurotransmitter release 是依靠 nerve terminal 的 Na+ influx through Na⁺ channel (C) 神經的動作電位(action potential)其發動者是 Ca²⁺ channel (D) L-type Ca²⁺ channel 與 nerve terminal 的 neurotransmitter release 有關 (E) Nifedipine 是屬於 L-type Ca²⁺ channel blocker，也可以用於治療 PSVT

100、有關 painless labor，下列何者最不恰當？ (A) 施行 painless labor 時，epidural ropivacaine 的常用濃度是 0.0625-0.125% (B) 在 epidural ropivacaine 中加入 epinephrine 可減少 ropivacaine 的 systemic absorption (C) 加入 epinephrine 亦可經由 spinalα1 - receptor 來增強 epidural ropivacaine 的止痛效果 (D) Epidural ropivacaine 若要加入 continuous infusion of fentanyl，其建議劑量是 1-4 μg/mL (E) Epidural ropivacaine 加入 epinephrine 的建議濃度是 1:200,000-1:800,000

95年 - [非官方正解]95年度麻醉專科醫師#91794

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