96年 - 96 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#97045

1. 以下敘述何者不正確? (A) 心輸出量 (cardiac output) 取決於心速率 (heart rate)、前負荷 (preload)、後負荷 (afterload) 及心肌收縮力 (contractility) (B) 主動脈壓 (血壓) = 心輸出量 (cardiac output) x 系統血管阻力 (systemic vascular resistance) + 右心房壓。通常因主動脈壓＞＞右心房壓，因此右心房壓可省略，而主動脈壓 (血壓) = 心輸出量x系統血管阻力 (C) 脈壓 (pulse pressure) 在無動脈阻塞時反映脈搏強弱。脈壓取決於心動容積 (stroke volume) 與動脈順應性 (arterial compliance)。脈壓與心動容積呈正相關，與動脈順應性亦呈正相關 (D) 肺動脈壓 = 肺血流量* x 肺血管阻力 + 肺靜脈壓。*如無心臟左右分流 (left-to- right or right to-left shunt) 時，肺血流量 = 心輸出量 (E) 以上皆正確

2. 在下列頸靜脈壓上昇情況，在何項尚可小心使用利尿劑？ (A) 心包囊填塞（cardiac tamponade）。 (B) 慢性閉鎖性心包囊炎（chronic constrictive pericarditis）。 (C) 下壁心肌梗塞合併右心室梗塞。 (D) 心衰竭病人經使用利尿劑後尚有腳腫，但有起坐性頭暈及低血壓。 (E) 以上皆適合使用利尿劑

3. 下列細胞何者與動脈粥狀硬化發生及進展之病理機轉無關？ (A) 血管內皮細胞 (endothelial cell) (B) 平滑肌細胞 (smooth muscle cell) (C) B型淋巴球 (B lymphocyte) (D) Ｔ型淋巴球 (T lymphocyte) (E) 大吞噬細胞 (macrophage)

4. 48歲女性主訴悶胸，偶有眩暈並有運動性呼吸困難。理學檢查脈跳64/min，心臟大小正常，有S4，在胸骨左緣第四肋間有Gr IV/VI射出型心縮期雜音，向心尖及頸部放散。血行力學壓力（mmHg）如下：右心房平均壓：6；右心室43/8；肺動脈：43/16（平均壓28）；肺動脈楔壓：平均壓22；左心室：227/33；主動脈139/72（平均壓98），病人之心臟病診斷為： (A) 僧帽瓣狹窄。 (B) 僧帽瓣閉鎖不全。 (C) 主動脈瓣狹窄。 (D) 主動瓣閉鎖不全。 (E) 三尖瓣閉鎖不全。

5. 下列 A-D搭配敘述何者不正確? (A) 腹/背痛, Grey Turner sign - 腹動脈瘤破裂 (rupture of abdominal aorta) (B) 急性胸痛, 皮下氣腫 - 食道破裂 (esophageal rupture) (C) 急性胸痛, 呼吸困難, 氣管偏向 (deviation) - 張力性氣胸 (tension pneumothorax) (D) 急性胸痛, 左上肢脈搏消失 - 動脈剝離 (aortic dissection) (E) 以上皆正確

6. 下列抗血小板劑及抗凝血劑之作用機轉，何者為非? (A) Aspirin-抑制 cyclooxygenase，而阻斷thromboxane之產生 (B) Ticlopidine、clopidogrel - ADP受容器 (receptor) 阻斷劑 (C) Abciximab、tirofiban - glycoprotein IIb/IIIa受容器之阻斷劑，阻斷血小板與fibrinogen之結合 (D) Heparin-直接之抗thrombin劑 (direct anti-thrombin) (E) Coumadin (warfarin) - 抑制維他命K屬性 (Vit. K dependent) 凝血因子II, VII, IX及X

7. 下列續發性高血壓，何種最容易診斷? (A) Renovascular hypertension (B) Coarctation of aorta (C) Primary aldosteronism (D) Cushing syndrome (E) Pheochromocytoma

8. 有關於急性心肌梗塞發生心室纖維顫動 (Vf, ventricular fibrillation) 的下列敘述，何者為非? (A) Primary Vf大部份在AMI發生之頭12小時 (B) 給予lidocaine預防Vf，有助於減少AMI之死亡率 (C) 給予預防性lidocaine，有助於減少primary Vf 的發生 (D) Primary Vf 不致影響心肌梗塞長期存活率 (E) 在急性心肌梗塞後期因pump failure 產生的 secondary Vf，其預後較差

9. 關於急性心包囊炎 (acute pericarditis) 之敘述，何者為非？ (A) 典型胸痛，在吸氣及平躺時加劇 (B) 12導程心電圖呈現局部性導程ST段上昇（如在in II, III及aVf）且有相應性ST段下降 (reciprocal ST depression) (C) 在竇性節律 (sinus rhythm) 時，典型之心包囊摩擦音 (friction rub）由3個時相組成 (triple phase)- 即在心室收縮，心室舒張與心房收縮時 (D) 病情追蹤時應注意頸靜脈狀態，如靜脈壓開始上昇，則應考慮發生 effusive - constrictive pericarditis 或心包填塞 (cardiac tamponade) (E) 以上皆正確

10. 在下列何種情況不宜使用轉化?抑制劑 (angiotensin converting enzyme inhibitor) 或 angiotensin receptor blocker (ARB) ? (A) 兩側腎動脈狹窄 (B) 有對血流有嚴重functional or organic阻力者 (如嚴重之主動脈瓣、二尖瓣狹窄或肺動脈高壓等) (C) 已有或懷疑有前負荷 (preload) 可能不足情況者 (如導因於嘔吐、腹瀉、出血及過當使用靜脈擴張劑或/及利尿劑等) (D) 有起坐性低血壓者 (E) 以上情況皆不宜使用此類藥物

11. 有關心臟黏液瘤 (myxoma) (1) -(5) 敘述之組合，何者為正確 ?1. 黏液瘤為最常見之原發性心臟惡性腫瘤2. 可能以肺鬱血、動脈栓塞、發燒、昏厥、猝死等表現3. 心臟聽診，雜音可能因體位改變而有所變化4. 心臟超音波為最好的診斷工具5. 診斷後一般不作心導管檢查，應即時開刀 (A) 1 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 4 + 5 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 + 4 (E) 2 + 3 + 4 + 5

12. 有關1 - 5 敘述之組合，何者為正確? 1. 毛地黃digoxin，乙型交感神經阻斷劑，鈣離子阻斷劑之verapamil或diltiazem對心房顫動有控速作用 (rate control)，可有效控制快速之心室速率 2. 在甲狀腺功能亢進病人控制心室速率之首選藥物為乙型交感神經阻斷劑propranolol 3. Amiodarone用於治療心房顫動主要為控律作用 (rhythm control) -- 將心房顫動矯正為竇房率 (sinus rhythm) 或預防心房顫動再發生。使用amiodarone有可能干擾甲狀腺功能檢查 4. 使用digoxin控制心室速率，不必監控血中濃度 5. Digoxin合用amiodarone、verapamil或aldactone有可能發生藥物交互作用 (drug interaction)，導致digoxin血中濃度增加 (A) 1 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 5 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 + 5 (E) 1 - 5 皆正確

13. 對嚴重主動脈瓣狹窄與阻塞性肥厚性心肌病兩者1 - 5 敘述之組合，何者為正確?1. 兩者有相似之臨床表現包括呼吸困難、狹心症、昏厥及猝死2. 兩者頸動脈搏動顯示延遲上頂 (slow upstroke)3. 兩者心電圖顯示左心室肥大4. 在後者收縮期雜音在作Valsalva動作時及站立時變大，蹲下時變小5. 心衰竭時兩者皆可使用digoxin治療 (A) 1 + 3 + 4 (B) 1 + 2 + 5 (C) 3 + 4 + 5 (D) 1 + 2 + 3 (E) 1 - 5 皆正確

14. 就險向因素(Risk factor)之致病強度而言,下列何組群的記述是正確的；1.抽煙對冠心病(coronary heart disease) 及末梢血管病(Peripheral artery disease)之致病強度遠比腦中風為重2.高血壓會重度影嚮腦中風之發作3.血清中高LDL-C及/或低HDL-C多見於冠心病4.糖尿病對中風的危險性遠大於冠心病5.血清C-reactive protein之上昇對中風的危險性遠大於冠心病 (A) 1+2+3 (B) 4+5 (C) 1+3+5 (D) 2+4 (E) 1+4+5

15. 病人是43歲生意人,經常出國經商,於五月十六日因有進展性呼吸困難乃至急診求醫,病人於五月三日旅行日本時突有忽冷忽熱,伴有乾咳呼吸困難及胸悶,且當時自量血壓只有90/60 mmHg¬,其後症狀稍解,乃回國休養,但在五月十四日運勳性呼吸困難逐漸轉劇.理學:血壓95/75 mmHg；心跳78/分，規則律跳；頸靜脈正常,但心臟顯著擴大,S1及S2都轉弱；都無心雜音,其他理學所見尚稱正常¬.病人有高血壓及高脂血及每天抽煙1.5包有三十年之久,且在1.5年前曾有短陣性腦缺血發作.,生化檢查:只有GOT 50u/L；GPT 25u/L；Troponin I(ng/ml), CK,(U/L)CK-MB(U/L):五月十六日 - 5.65,246,17.1；五月十七日- 3.74,190,10.1；胸部X光及心電圖如示,請問下列何者是最有可能的診斷?
(A) 非ST上昇急性心肌梗塞症 (B) 心絞痛 (C) 心肌炎合併心肌病變 (D) 高血壓性心臟病 (E) 肺動脈血栓症

16. 病人是位31歲業務推銷員，曾是籃球國手，最近一周時有運動性呼吸困難，同時伴有雙腳水腫，因而住院診療。病人四年前就曾有幾次玩球後有咳血痰及逐漸運動耐受不足，從此停止這個運動嗜好。病人曾有求醫治療，使用Cordarone, Furosemide 及Spirolactone之記錄。理學檢查：血壓98/64 mmHg；心跳,60/min，規則律跳，頸靜脈怒張，有明顯v波，胸部有濁音，左右心室顯然擴大，在心尖有Gr III/VI Pansystolic blowing murmur直傳左腋窩，同時有S3可聞，P2也稍加強,並無肝脾腫大及腹水之出現,唯雙腳水腫。心電圖、胸部X光、超音波心圖及血行力學檢查，如圖所示：本病人最可能的臨床診斷是
(A) 高血壓性心臟病 (B) 缺血性心臟病 (C) 肺性心 (D) 擴張性心肌病 (E) 肥厚性心肌病

17. 75歲女性主訴最近半年逐漸加重的運動性呼吸困難及曾有數次昏厥,病人于10年前因僧帽瓣狹窄接受機械性瓣膜置換術,其後病情平順¬,不意近半年開始運動耐受不足,時常冒汗間有短陣昏厥,理學檢查:血壓,103/60 mmHg；心跳,80/min 規律,頸靜脈浮張,有V波,心臟雙側擴大,可摸到左右心室突跳(Heave),在主動脈區有GrIII-IV/VI Systolic ejection murmur同時傳聲至頸動脈,A2減聲,在心尖區可聽到僧帽瓣開合敲擊聲(Opening & closing click),在右側胸骨下緣處有吸氣加強的Gr II/IV Systolic blowingmurmur,有輕度腹水及雙腳浮腫.經超音波心圖確定主動脈瓣狹窄,穿越瓣膜壓力差有69 mmHg,主動脈瓣開口面積0.9 cm2,人工僧帽瓣功能正常.左心室舒張/收縮直徑50/33；左心房,43 mm；左心室壁,9 mm。導管檢查証實 AS + AR + TR及正常人工僧帽瓣.本病人依据現行AHA/ACC治療指引應行的處置,下列何者是正確的? (A) 老年高齡,不適外科手術 (B) 有症狀的主動脈瓣狹窄應逕行外科瓣脈置換手術 (C) 本病例得以導管氣球擴張術作主動脈瓣整形手術 (D) 本病例以digoxin 及利尿劑治療即可 (E) 保守的復健治療最安全

18. 在實証醫學強度Class 1及Level A 的論點,對非ST波段上昇心肌梗塞(Non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI) 病人之下列何種狀況,可不必逕行早期積極處置(Early invasive management). (A) 在住院治療中仍有持續性心絞疼 (B) 血壓 88/76 mmHg (C) 持續性心室性快跳(Sustain ventricular tachycardia) (D) 新現ST波段下沈(ST depression) (E) 血清Troponin I, 0.5 ng/ml

19. 下列有關非ST上昇急性冠心症候群(Non ST elevation ACS)的臨床記述,何者是不正確的 (A) 早期通暢血管(Early revascularization)可改善非ST上昇急性心肌梗塞(NSTEMI) (B) 本症候群多見於老人,有心肌梗塞病史者,有多種心血管病危險因素者 (C) 三分之二此類病人的冠狀動脈狹窄少於50%,其血管造影多呈見非對稱性,長沿性及陡峭彎曲狹窄 (D) Enoxaparin比傳統的Heparin對本症最具療效 (E) 非ST上昇急性心肌梗塞症病人之住院死亡率比ST上昇急性心肌梗塞症病人為低,但就長期的死亡率而言,兩者是不分軒輊的

20. 有關心臟衰竭治療的實証醫學包括下列各項:1.ACE inhibitors對無症狀或重度症狀的病人都應該使用、除非有難忍咳嗽、腎功能退展或低血壓之發生2.Beta-blockers不應在不穩定型的心衰竭、低血壓及容積過張(Volume overload)的病人使用3.Digoxin不能降低死亡率但且有中毒的危險,不應使用4.Cardiac resynchronization therapy CRT價錢高，但對所有心臟衰竭的病人有顯著療效?5心臟移植是目標治療(Destination therapy)下列何者是正確的論証? (A) 1 + 2 + 3 (B) 1 + 2 + 4 (C) 1 + 2 + 5 (D) 2 + 3 + 4 (E) 2 + 3 + 5

21. 一位22歲運動長跑高手，日常並無任何異常症狀，只有體檢時發現心跳太慢。24小時心電圖記錄顯示極度竇性心跳緩慢介於35 -45/min，運動心電圖並未有心肌缺氧變化。請問您的處置步驟是: (A) 施行心臟超音波檢查 (B) 施行電氣生理學檢查 (C) 裝置人工心律調節器 (D) 施行運動心肌Thallium201灌注顯影 (E) 定期追追蹤檢查

22. 有關心肺復甦術(CPR)的新近實症醫學論點，下列何者是錯誤？ (A) epinephrine高劑量(5-14mg)的比傳統劑量(1mg)有助心臟循環之復原，但無益於腦功能回復及死亡率之改善 (B) 靜脈注射sodium bicarbonate不能改善心肌的代謝性酸中毒，及ventricular f ibrillation 的產生 (C) 儘早實施口對口的人工呼吸比心外按摩更有救活病人的機會 (D) 新式的 Active compression decompression CPR可改善冠狀動脈灌注壓力，但仍無助於死亡率之改善 (E) 儘速啟用積極體外去顫治療(AED）有助於CPR的成功

96年 - 96 內科專科醫師考試筆試題：心臟科#97045

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