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96年 - 96 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97020

科目：消化科 | 年份：96年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：消化科

選擇題 (22)

1. 一位台灣的女子大學生，20歲，一向健康。例行的身體健康檢查，心跳、血壓均正常；唯發現有肝脾腫大。其血液生化結果如下：GOT：85 U/L（Normal＜40 U/L），GPT：94 U/L（N＜50 U/L）；Alkaline phospotase：78 U/L（N＜80 U/L）；ANA：Negative，所有病毒檢查標誌均為陰性。請問下列何種檢查與治療對病人最有益？ (A) 測Serum ceruloplasmin，如果低下，開給Zinc acetate或是trientine作為治療用藥。 (B) 加驗anti-smooth muscle antibody；如果是陽性的，開給Tapazol(methimazole)，以治療hyperthyroidism。 (C) 抽血測Anti-mitochondrial antibody，如為陽性再安排肝切片檢查，或是檢查膽道異常否，開給Ursodeoxycholic acid治療。 (D) 測α-fetoprotein，如果高，安排開刀治療。 (E) 抽血測CA125、CA19-9，排除婦科及膽道癌症。
2. 一位72歲男性病人，有多年糖尿病及近數月來的心臟衰竭，今早突然有劇烈腹痛及少量血便。理學檢查並無發燒，腹部只有深度按診有輕度疼痛，主要在腹臍周圍。實驗室檢驗，只有輕度白血球上升。請問下列何種處理最能找出病因？最為有用？ (A) 上消化道內視鏡術(panendoscopy)，因病人可能吃aspirin，胃潰瘍機會大。 (B) 大腸鏡術(colonscopy)，因為血便，所以大腸癌機會最大。 (C) 剖腹探查(Exploratory laparotomy)，因為不易診斷，易可早做治療。 (D) 血管攝影(Angiography)，因可能為mesenteric ischemia，可作診斷兼治療。 (E) 核醫(RBC-labelled scan)，因為出血量不是很大量，本檢查可以知道出血處以利治療。
3. 45歲男性愛滋病患者，因吞嚥食物而有胸痛症狀而入院。理學檢查，口內喉頭有鵝口瘡(thrush)。病人在接受fluconazole來治療candidiasis三天後，症狀並未減輕，而安排內視鏡檢查。內視鏡上食道中段有一處2×3 cm潰瘍。最有可能的診斷為何者？ (A) 單純性皰疹食道炎(Herpes simplex virus esophagitis)。 (B) 有抗藥性的白色念珠菌(candidiasis)感染。 (C) 逆流性食道炎。 (D) 巨細胞病毒食道炎(cytomegalovirus esophagitis)。 (E) 藥物灼傷(corrosive injury from drugs)。
4. 68歲老婦人，因再發性膽囊炎入院，在檢查後發現另有大腸癌需開刀。老婦人的子女多年來從國外寄給她許多補品，她也長期服用。這些包括(1)銀杏(Ginkgo biloba leaf extract) (1)深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)(3)大蒜精(Garlic extract) (4)人蔘精(Panax ginseng) (5)大豆萃取物(Soy extract)，以上補品，何者最不易造成開刀後出血的副作用？ (A) 銀杏(Ginkgo biloba leaf extract)。 (B) 深海魚油(Omega-3 polyunsaturatedoil)。 (C) 大蒜精(Garlic extract)。 (D) 人蔘精(Panax ginseng)。 (E) 大豆萃取物(Soy extract)。
5. 72歲男性病人，喘，有宿疾多年，因腹脹而入院。理學檢查有頸靜脈怒張，且轉移性濁音(shifting dullness)，因此在超音波導引下抽取腹水，結果顯示白血球275 /μL、40%為多核球。腹水之Albumin為1.3 g/dL、Triglyceride為300 mg/dL；血中之白蛋白為2.7 g/dL。其腹水之成因，何者最為可能？ (A) 腹膜性結核症(Peritoneal tuberculosis)。 (B) 細菌性腹膜炎(Bacterial peritonitis)。 (C) 腹內散布性癌症(Peritoneal carcinomatosis)。 (D) 乳糜腹水(Chylous ascites)。 (E) 充血性心衰竭(Congestive heart failure)。

6. 一位45歲女性病人，常在飽餐一頓後右上腹不適，偶而亦伴有噁心嘔吐。其超音波如附圖，病人之全血計數（complete blood count）及血液生化檢查均正常，除了飯前血糖為140 mg/dL（正常60-100 mg/dL）。此時對病人長期的治療建議何者最恰當？
6046ef5834a03.jpg (A) 長期觀察，症狀治療。 (B) 腹腔鏡膽囊切除術。 (C) 服用ursodeoxycholic acid。 (D) 震波碎石術(Shock ware lithotripsy)。 (E) 震波碎石術及術後服用Ursodeoxycholic acid。

7. 76歲男性病人在作完ERCP後持續腹痛，發燒（＞39°C），Amylase：3650 U/L，4天後電腦斷層攝影（Dynamic CT scan），如附圖 。請問最適當的處理步驟為何者？
6046ef8383bac.jpg (A) 安排血管攝影(Angiography)。 (B) 電腦斷層導引胰臟壞死區細針抽吸。 (C) 以磁振造影，特別是磁振膽道胰管造影(MRCP)確定診斷。 (D) 再度安排ERCP，放置胰臟引流管(Pancreatic stent)。 (E) 安排PTCD，引流全部膽汁，防止流入胰管。
8. 83歲的老婦人，因為拉肚子3星期而再度入院。她因為肺炎入院治療用了3個星期的抗生素，兩週前才出院。病人目前沒有發燒，腹部理學檢查無異常，血中白蛋白(Albumin)：4.0 g/dl。下列何者為恰當的治療？ (A) 不需給抗生素，給予加糖食鹽水。 (B) Bismuth subcitrate 1g，一天4次。 (C) Metronidazole 250mg，一天4次，用10天。 (D) Vancomycin 125mg，一天4次，用10天。 (E) Amoxicillin 1g 加上 clarithromycin 1g 每天2次。
9. 48歲男性病人，長期酗酒，原來腎功能正常，此次因大量腹水入院。入院後發現，他的serum albumin：2.6 g/dl，bilirubin：4.2 mg/dL，BUN：84 mg/dl，Creatine：3.4 mg/dL，小便量只有360 ml/24 hrs。下列處理有哪些是必要的，選項中何者最恰當？1. 抽腹水，並檢查排除自發性腹膜炎。2 .抽血測[Na+][K+]，排除利尿劑引起電解質不平衡。3 .送大便檢查，以確定Fecal occult blood及Hematocrit是否有下降。4 .測Urine potasium，看是否[K+]＜10 meq/L。5 .本病況早期診斷後，治療成功率很高，預後好。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 1+3+5 (D) 2+4 (E) 3+4+5

10. 74歲男性病人，B型肝炎，肝硬化已知多年；此次因呼吸急促而入院。在急診照了一張胸部X光，如附圖。在診斷及處理上有以下選項，何種組合最為合理？1. 應作pleurocentesis，抽出肋膜積液，區別是transudate或是exudate。2. 肋膜積液如果是transudate，那麼就是單純的Cirrhotic hydrothorax；胸部的電腦斷層攝影即可省下不做。3. 腹部超音波找不到腹水或僅有少量腹水，依然可以造成Cirrhotic hydrothorax。4. 放置chest tube排乾肋膜積水為快速有效的治療方法。
6046efa72efe2.jpg (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 1+3 (D) 2+4 (E) 3+4
11. 28歲青年男性，在家人陪伴下做例行健康檢查。身高170公分，體重120公斤。主訴肝功能不良，容易疲倦。身體檢查結果，除肥胖外無其他異狀。B型C型肝炎標誌俱為陰性。Cholesterol：350 mg/dL，Triglyceride：450 mg/dL，GOT：208 U/L，GPT：185 U/L，Blood sugar(AC)：135 g/L。請問以下解釋病情，以及治療計畫何者是最恰當的選項？1. 病人的腰圍應大於90公分，因此有新陳代謝症候群，應該減肥。2. 病人的肝功能異常，最可能由脂肪肝引起，不會引起肝硬化。3. Orlistat為美國FDA及台灣衛生署核准減肥用藥，為一種胰臟?trypsinase抑制劑，可以阻礙脂肪之吸收，故而有油糞、臭屁，大便難以控制之副作用。4. 病人之BMI已達40以上，應考慮作外科手術，如vertical banded gastroplasty或是adjustable gastric banding。5. 此類肥胖病人易罹患胃酸食道逆流症，也易發生食道癌、大腸癌、胰臟癌、前列腺癌等疾病。 (A) 1+2+3+4+5 (B) 1+2+3 (C) 1+4+5 (D) 2+3+4 (E) 3+4+5
12. 有位35歲女性病患至門診就醫，其主訴為排便不正常，大多為便秘，偶而穿插腹瀉，為時已有3年之久，沒有體重減輕現象，其睡眠不受腹部不適之影響。下列有關此類患者之敘述何者錯誤？(1) 此類病患會有腹部不適甚至腹痛，且多侷限於上腹部 (2) 其腹痛之發作常與排便頻率(stool frequency)有關 (3) 此類病患罹患腹瀉時，其大便量通常甚多 (4) 輕度及中度病患較少有psychosocial問題。 (A) 1 + 2 (B) 2 + 3 (C) 3 + 4 (D) 4 + 1 (E) 1 + 3
13. 關於腹瀉（diarrhea）之敘述，下列各項何者錯誤？ (A) Osmotic diarrhea 之特點為：大便呈膿狀，其內有多形核白血球，且有high osmotic gap (B) Secretory diarrhea 之特點為：水狀、大量之排便，即使空腹仍可能持續有腹瀉 (C) 急性腹瀉90%以上由infectious agents所引起 (D) 慢性腹瀉大多係非感染性病因所導致 (E) 甲狀狀腺機能亢進（hyperthyrodism）之腹瀉多因motility disorder所引起
14. 一位病人因黃疸住院，身體檢查中摸到distended gall bladder，觸摸到gall bladder時病人不會感到疼痛。請問您會考慮下列那些疾病？(1) Chronic cholecystitis(2) Metastatic liver cancers(3) Pancreatic head cancers(4) Cholangiocarcinoma, hilar type (Klatskin tumor)(5) Carcinoma of Papilla of Vater (A) 1 + 3 (B) 2 + 4 (C) 3 + 5 (D) 4 + 5 (E) 1 + 2
15. 一位患者因抽血發現GOT及GPT值輕微異常上升來就醫，其過去病史有間歇性兩側下肢水腫，身體檢查發現腹部有側枝循環（collateral vessels），位於肚臍兩側，其血流由下腹部流向上腹部，敲診無shifting dullness。下列各項敘述何者正確？ (A) 應使用diuretics以消除其下肢水腫之發生 (B) 此類病患較常會發生心臟衰竭 (C) 腹部超音波檢查對本病人之確立診斷沒有幫助 (D) MRA (Magnetic resonance angiography) 有助於確立診斷 (E) 應建議病人接受splenorenal shunt以減輕其portal hypertension
16. 一位病人因急性肝炎而住院，其GOT=1000 (＜ 37 IU/L), GPT=800 (＜ 41 IU/L), Bil(T)=1.5 (＜ 1.0 mg/dL)。對其病因之確立，下列何者最不需要？ (A) HBsAg (B) Anti-HCV (C) ANA (antinuclear antibody) (D) Ceruloplasmin (E) IgG Anti-HAV
17. 病人因倦怠而抽血檢驗，其結果如下：GOT= 36(＜37 IU/L)，GPT= 34(＜41 IU/L)，Bil(T)= 0.9(＜1 mg/dL)，Alb= 3.8(＞3.5 g/dL)，Globulin= 7.5(＜3.5 g/dL)，ALP= 150(＜240 IU/L)，r-GT= 50(＜50 IU/L)。下列各項後續檢查或檢驗，那些是合理的？(1) MRI (Magnetic resonance image) (2) abdominal ultrasound (3) antimitochondrial antibody (AMA) (4) serum protein electrophoresis (5) urine protein electrophoriesis (6) bone scan (A) 1 + 3 + 5 (B) 2 + 3 + 4 (C) 3 + 4 + 6 (D) 2 + 4 + 5 (E) 1 + 5 + 6
18. 在腹部檢查中觸摸到肝臟，下列敘述何者最不正確？ (A) 這位病人確定有肝腫大（hepatomegaly） (B) 肝臟下緣較鈍（round），且有觸痛（tenderness），表示肝有發炎 (C) 觸摸到肝臟較硬，應懷疑是否有肝硬化 (D) 在肝臟區域聽診，若有bruit，應懷疑是否有hepatocellular carcinoma (E) 若病人亦有下肢水腫，應懷疑是否有心臟鬱血現象
19. 某病人接受健檢，在腹部超音波檢查下被發現有一個肝腫瘤，他不願意接受肝穿刺檢查，祇好先使用其它較可行之診斷方式。下列各項敘述，何者正確？ (1) 若血中alpha-fetoprotein(AFP) 值在正常範圍內，表示不是肝細胞癌 (2) 若血中carcinoembryonic antigen (CEA)值為500 (＜5 ng/mL)，表示可能是來自胃腸道的轉移性肝癌 (3) 若血中CA19-9值為 3000(＜37 U/mL)，表示可能為膽管細胞癌(4) 若 99mTc-labeled sulfur colloid scan 中未呈現 cold area，表示為hemangioma (A) 1 + 2 (B) 2 + 3 (C) 1 + 3 + 4 (D) 1 + 2 + 3 (E) 2 + 3 + 4
20. 關於肛門指診（Rectal Digital Examination），下列敘述何者錯誤？ (A) 病人大多採左側臥，膝蓋彎曲貼近胸部。 (B) 當醫師完成肛門周圍之觀察後，請病患憋氣，再將食指慢慢伸入肛門。 (C) 肛門指診時，若在腸腔中摸到硬的鼓起結節，最可能為直腸癌。 (D) 肛門指診時朝向腹部前側摸到鼓脹且會疼痛的團塊，可能為急性攝護腺炎。 (E) 當手指由腸腔向旁邊觸摸時，若有疼痛點，表示可能Douglas pouch有發炎。
21. 吞嚥異常（Dysphagia）的病史對於食道疾病之臆測，具有重要之價值。下列敘述何者錯誤？ (A) 食道嚴重阻塞時，吞嚥固體食物及流體食物皆有困難 (B) 漸進性吞嚥異常延續數周至數月，通常是由炎性過程（inflammatory process）所造成 (C) 感覺到吞嚥異常之位置有助於判斷食道阻塞之部位 (D) 吞嚥異常患者若於聽診時聽到單側wheezing，表示可能有縱膈腔腫瘤壓到食道及大的支氣管 (E) 當吞嚥異常伴有聲音沙啞 (hoarseness)，表示食道癌侵犯recurrent laryngeal nerve
22. 一位40歲男性病患因急性心窩處疼痛而至急診處就醫，躺下來疼痛會加劇，坐起來疼痛才能緩解，吃東西也會吐。關於這位病患之下列各項敘述，何者錯誤? (A) 其血中 amylase 數值應會明顯升高 (B) 身體檢查時，應注意其腹部有無瘀青，若有，謂之 Grey Turner's sign (C) 住院當日，各項檢驗結果大多正常，惟WBC ＞ 16,000/ul 及 Ca2+ ＜ 8 mg/dL，表示其預後不佳 (D) 可考慮安排腹部電腦斷層攝影 (CT），因其可反應病情之嚴重程度 (E) 病人應禁食

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