複選題

20.下列有關肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，何者錯誤？
(A)HRS常常發生於嚴重肝硬化而且合併難治性腹水（refractory ascites）的患者
(B)第一型（type 1）HRS是一種急性而且在兩星期內快速惡化的腎衰竭
(C)HRS的發生與全身血管收縮阻力上升有關
(D)一般而言，一旦發生HRS，患者預後極差，須依賴肝移植救治

16.55歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？(A)減重有助症狀控制 (B)質子幫浦抑制劑可改善症狀 (C)一般的藥物治療（antisecretory treatment）無法使已發生metaplasia的黏膜逆轉回正常細胞 (D)食道鱗狀細胞癌的風險增加

17.位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何？(A)黃疸 (B)體重減低 (C)腹痛 (D)噁心嘔吐

18.一位54歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示：ALT（GPT）：1860 U/L、AST（GOT）：1256 U/L、total bilirubin：6.8 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：95 U/L（正常值＜100 U/L）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？ (A)HBsAg，anti-HBs，anti-HBc (B)anti-HBc，anti-HCV (C)HBsAg，anti-HBs (D)HBsAg，anti-HCV

19.60歲肥胖（BMI：27 kg/m 2）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪肝。下列敘述，何者最不恰當？ (A)患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD），定義為肝臟裡面脂肪（主要是triglyceride）含量過高 (B)腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（hepatic steatosis）外，也可同時偵測脂肪性肝炎 （steatohepatitis）的存在 (C)使用藥物如methotrexate, tamoxifen及glucocorticoid也可能造成脂肪肝 (D)非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）病患的AST及ALT數值可能有異 常現象，但數值高低與組織學嚴重度無關

21.有關B型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？(A)anti-HBs至少大於100 mIU/mL才具有保護力 (B)新生兒接種後，保護力至少5年，且可能達20年以上 (C)免疫抑制中的個案，若是anti-HBs消失需要追加疫苗注射 (D)血液透析患者，接種B型肝炎疫苗後，需要每年監測anti-HBs效價

22.60歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？(A)血中白蛋白（albumin）值3.1 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.1 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.3 g/dL (B)血中白蛋白（albumin）值4.3 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.6 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值3.0 g/dL (C)血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.0 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.8 g/dL (D)血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值1.2 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.0 g/dL

23.Esophageal motility disorders是導因於esophageal neuromuscular dysfunction，關於不同的 esophageal motility disorders，下列敘述何者正確？ (A)achalasia病因是loss of ganglion cells within the esophageal myenteric plexus，臨床罕見，發生率約為1/100,000，好發於60～80歲年邁族群 (B)eosinophilic esophagitis的臨床表徵是episode of dysphagia and chest pain，在X光攝影下可 能呈現corkscrew esophagus、rosary bead esophagus、pseudodiverticula (C)diffuse esophageal spasm的發生率逐年增加，其食道切片檢查可發現squamous epithelial eosinophil-predominant inflammation，其對口服類固醇的效果良好 (D)gastroesophageal reflux disease為相當盛行的文明病，其致病機轉包括transient lower esophageal sphincter（LES）relaxation、LES hypotension、anatomical distortion

24.下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？(A)腎臟外髓質部微循環系統之阻塞 (B)腎小管上皮細胞毒性 (C)腎小球微血管系統阻塞 (D)暫時性腎小管阻塞

25.一位病人的動脈血氣體分析結果：pH 7.30，PaCO2 32 mmHg，HCO3 - 16 mEq/L，血Na + 136 2 3 mmol/L，血Cl - 100 mmol/L；尿Na + 60 mmol/L，尿K + 40 mmol/L，尿Cl - 115 mmol/L，這是何種酸 鹼平衡異常？ (A)高陰離子隙代謝性酸中毒 (B)正常陰離子隙代謝性酸中毒 (C)高陰離子隙代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒 (D)急性呼吸性酸中毒

26.有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？(A)這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高 (B)服用過多的鈣片或活性維生素D（vitamin D3），會引起adynamic bone disease (C)這些病人因為維生素D缺乏，因此應服用25（OH）vitamin D可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素 分泌 (D)含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用