25.一位病人的動脈血氣體分析結果：pH 7.30，PaCO₂ 32 mmHg，HCO₃ ^- 16 mEq/L，血Na ⁺ 136 2 3 mmol/L，血Cl ^- 100 mmol/L；尿Na ⁺ 60 mmol/L，尿K ⁺ 40 mmol/L，尿Cl ^- 115 mmol/L，這是何種酸 鹼平衡異常？
(A)高陰離子隙代謝性酸中毒
(B)正常陰離子隙代謝性酸中毒
(C)高陰離子隙代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒
(D)急性呼吸性酸中毒

21.有關B型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？(A)anti-HBs至少大於100 mIU/mL才具有保護力 (B)新生兒接種後，保護力至少5年，且可能達20年以上 (C)免疫抑制中的個案，若是anti-HBs消失需要追加疫苗注射 (D)血液透析患者，接種B型肝炎疫苗後，需要每年監測anti-HBs效價

22.60歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？(A)血中白蛋白（albumin）值3.1 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.1 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.3 g/dL (B)血中白蛋白（albumin）值4.3 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.6 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值3.0 g/dL (C)血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值2.0 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.8 g/dL (D)血中白蛋白（albumin）值2.8 g/dL，腹水的白蛋白（albumin）值1.2 g/dL，腹水的總蛋白 （total protein）值2.0 g/dL

23.Esophageal motility disorders是導因於esophageal neuromuscular dysfunction，關於不同的 esophageal motility disorders，下列敘述何者正確？ (A)achalasia病因是loss of ganglion cells within the esophageal myenteric plexus，臨床罕見，發生率約為1/100,000，好發於60～80歲年邁族群 (B)eosinophilic esophagitis的臨床表徵是episode of dysphagia and chest pain，在X光攝影下可 能呈現corkscrew esophagus、rosary bead esophagus、pseudodiverticula (C)diffuse esophageal spasm的發生率逐年增加，其食道切片檢查可發現squamous epithelial eosinophil-predominant inflammation，其對口服類固醇的效果良好 (D)gastroesophageal reflux disease為相當盛行的文明病，其致病機轉包括transient lower esophageal sphincter（LES）relaxation、LES hypotension、anatomical distortion

24.下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？(A)腎臟外髓質部微循環系統之阻塞 (B)腎小管上皮細胞毒性 (C)腎小球微血管系統阻塞 (D)暫時性腎小管阻塞

26.有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？(A)這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高 (B)服用過多的鈣片或活性維生素D（vitamin D3），會引起adynamic bone disease (C)這些病人因為維生素D缺乏，因此應服用25（OH）vitamin D可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素 分泌 (D)含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用

27.25歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓160/100 mmHg、抽血檢驗發現血中creatinine 0.9 mg/dL、 K + 2.5 mEq/L、Na + 141 mEq/L，動脈血氣體分析（ABG）結果：pH 7.45、PaO 2 101 mmHg、PaCO 2 41 mmHg、HCO 3- 26 mEq/L。此病人最有可能的診斷為： (A)牛奶–鹼症候群（milk-alkali syndrome） (B)Gitelman's症候群 (C)大腸腫瘤（villous adenoma） (D)鹽皮質素過多（mineralocorticoid excess）

28.一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果：pH 7.45，HCO3- 31 mEq/L，PvCO 47 mmHg，尿鉀30 mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種plasma renin activity及plasma aldosterone concentration組合最不可能出現？ (A)plasma renin activity上升，plasma aldosterone concentration上升 (B)plasma renin activity上升，plasma aldosterone concentration下降 (C)plasma renin activity下降，plasma aldosterone concentration上升 (D)plasma renin activity下降，plasma aldosterone concentration下降

29.下列預防血液透析中發生低血壓的措施，何者最適當？(A)避免透析中進食 (B)先透析後超過濾 (C)保持透析液與體溫相近 (D)使用生物相容性較高的人工腎臟

30.一位54歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（350 mL/day）合併肌肉痠痛，身體診察發現皮膚膨脹程度偏低（dry skin turgor）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（creatine kinase）58,000 U/L，尿素氮50 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常， 也無水腎（hydronephrosis）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？ (A)若此病患之尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）小於1%，則可確定脫水為造 成腎衰竭之主因 (B)此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（NaHCO3）溶液來鹼化尿液 (C)若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療 (D)應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史

31.一60歲女性，已有類風濕性關節炎5年，目前使用methotrexate 10 mg/週及plaquenil 200 mg/ 日，控制良好；但近2週來，尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水，抽取關節液時，白血球數為 800/mm3。有關右膝疼痛的原因，下列何種診斷最有可能？ (A)類風濕性關節炎突然變成活躍（active） (B)藥物已無法控制之類風濕性關節炎 (C)痛風 (D)退化性關節炎