複選題
22. 下列何者屬於健康保險的特性？
(A)以損害填補為基本原則。
(B)以罹病率為保險費的計算基礎。
(C)道德危險較高。
(D)申訴率較高。

複選題23. 下列有關長期看護保險之敘述，何者「正確」： (A)長期看護保險理賠發生率最高為腻中風、其次為失智症或認知 損傷、第三為癌症。 (B)長期看護保險之核保應經由日常生活活動(A.D.L.)能力與工具 性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以瞭解被保險人自我照顧與 認知程度。 (C)日常生活活動(A.D.L.)能力以巴氏量表評估自我照顧與獨立生 活的能力。 (D)工具性日常生活活動(I.A.D.L.)能力，以工具性日常生活量表 評估智能狀態與認知程度。

複選題24. 下列各項主管機關行政函令之敘述何者「正確」： (A)為保險保戶權益並健全保險理賠作業，若保險人因理賠涉訟經 法院判決敗訴確定者，主管機關除列入專案檢查外，將視情節 輕重議處失職人員。 (B)保險人如擬依保險法第 127 條主張被保險人於訂立契約時已在 某先天性疾病情況中，不負給付保險金之責任，則頇舉證被保 險人於訂立契約前曾有發病事實，否則仍應依契約約定給付保 險金。 (C)對於癌症保險商品住院醫療保險金之理賠申請，保險公司應確 實依據契約條款之約定辦理，如保險公司已於費率計算基礎反 應入住安寧病房之發生率，則不得拘泥於條文之文義，而拒不 理賠或另訂不同之給付標準與條件。 (D)各保險公司應確實遵照「核保從嚴，理賠從寬」之原則辦理， 以減少理賠糾紛。

複選題25. 某甲於 95 年 1 月 1 日向 A 保險公司投保壽險 100 萬，並附加住院 醫療保險附約及豁免保險費附約，其後某甲因糖尿病於 96 年 10 月 20 日行左下肢膝下截肢手術，但未向 A 保險公司申請理賠。其 後某甲於 99 年 5 月 1 日因相同疾病再行右下肢截肢手術，迨向 A 公司申請殘廢保險金及豁免保險費之理賠申請時，A 公司調查發現 某甲於投保前即患有 10 年以上的糖尿病且持續就診，卻於投保時 未如實告知。則下列敘述何者「正確」？ (A)A 公司可主張某甲於保險事故發生後應通知而未通知，故依保 險法第 57 條、58 條及 63 條之規定，其得予以解除契約。 (B)就左下肢截肢部分，即使符合保險範圍，A 公司仍可主張某甲 之請求已罹於時效而予以拒賠。 (C)就右下肢截肢部分，如符合保險範圍時，A 公司仍應負給付殘 廢保險金及豁免保險費之理賠責任。 (D)就某甲怠於通知保險事故已發生之法律效果，應僅限於頇對 保險人負損害賠償責任而已，保險人不得主張解除契約。

複選題26. 依據現行「保險業招攬及核保作業控管自律規範」之規定，下列 敘述何者「正確」？ (A)業務員招攬時所填報之業務員招攬報告書，應包含下列內容： 要保人及被保險人之身分確認、投保目的及年收入或財務狀 況。 (B)對於業務員招攬之保件有保額過高之情形時，保險公司應請 要保人提供財務證明文件或請要保人填答財務資料相關問卷 並簽名確認。 (C)前項由要保人簽名確認之財務資料相關問卷亦屬要保書告知 事項之一環，要保人未誠實告知時，保險人得據以解除契約。 (D)經評估要保人或被保險人之社會經濟地位與投保狀況顯屬合 理、適當者，得免提出收入或財產證明。

複選題27. 某甲向 A 保險公司投保意外險 1,000 萬，於 99 年 5 月間因遭鞭炮 炸傷，致某甲遺有左耳聽覺喪失 90 分貝以上、右耳聽覺喪失 50 分貝以上之情事，向 A 公司申請 3-1-1 項次第 5 級(保額 60%計 600 萬)之殘廢保險金。依條款約定為「兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能 喪失 90 分貝以上者，第 5 級」或「兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以 上者，第 7 級」，則下列敘述何者「錯誤」： (A)因左耳聽覺已永久完全喪失達 90 分貝以上，已符合條款之約 定，A 保險公司應予以全額理賠。 (B)因保戶一耳聽力喪失 90 分貝以上，一耳聽力喪失 50 分貝以 上，故綜合審定後應依第七級予以核付。 (C)有關聽覺喪失應指兩耳均喪失，且關於聽覺喪失之認定應以 優耳聽力為準，故本案不符合殘廢的約定，保險公司不負給 付責任。 (D)若保戶已取得勞保較低等級(第 10 級)的殘廢保險金，保險公 司應比照予以比例理賠，以確保公平合理。

複選題28. 所謂選擇性除外項目多係依特殊功能或目的需要而訂定，下列敘 述何者屬之？ (A)使道德危險降至最低限度而得以掌握其情況。 (B)排除頇賴特別費率及核保技術克服的危險。 (C)排除容易產生不當請求之保障條件。 (D)排除不為一般人需要的保障，以求得保費的公平性。

複選題29. 依據 99 年 2 月 3 日修正施行的保險法第 107 條之規定，下列敘述 何者「正確」？ (A)以未滿 15 歲之未成年人為被保險人訂立之人壽保險契約，其 死亡給付於被保險人滿 15 歲之日起發生效力；被保險人滿 15 歲前死亡者，保險人得加計利息退還所繳保險費，或返還投資 型保險專設帳簿之帳戶價值。 (B)修法前對於以心神喪失或精神耗弱之人為被保險人訂定之人壽 保險契約，亦規定僅能給付喪葬費用保險金，且以 200 萬元為 限，修法後則規定給付限額為訂立本契約時遺產及贈與稅法第 十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，目前之限額為 55.5 萬元。 (C)保險法第 107 條之規定僅適用於人壽保險及傷害保險，健康保 險及年金保險則並不適用。 (D)因為新修正保險法第 107 條之規定已可有效避免誘發道德危險 之可能，故就利息之計算可由保險公司視商品需要自行加以設 計規範。

複選題30. 下列有關意外身故認定之敘述，何者「正確」？ (A)只要相驗屍體證明書上記載之死亡方式為「意外死」，則一律 應依意外身故予以理賠。 (B)被保險人因自發性小腻出血導致失去意識而跌倒，跌倒時又有 撞擊右側腻枕葉，引起腻鈍傷及少量出血，則即使小腻出血才 是被保險人身故之主要原因，仍應依意外身故予以理賠。 (C)若被保險人因嘔吐物阻塞呼吸道窒息身故，只要事故當時被保 險人係處於無自救能力狀況(如酒醉或嬰兒溢奶)，即應認為歸 屬於意外身故之範疇。 (D)被保險人雖知河豚含有劇毒，若未經妥善料理恐有中毒之虞， 然仍執意自行煮食而致中毒身故，仍應依意外身故予以理賠。

1. 下列針對急性鼻炎(acute rhinitis)的敘述，何者是錯誤的？ (A)又稱感冒 (B)好發於秋季 (C)是一種鼻腔黏膜的急性炎症 (D)病人會有鼻塞、頭痛等症狀

2. 下列何者不是糖尿病的症狀？ (A)多尿 (B)多食 (C)疲倦 (D)水腫

115年 - 115 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#138292

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#131433

114年 - 114 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#126244

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#123545

113年 - 113 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#119258

112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#116612

112年 - 112 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#113585

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111年 - 111 中華民國人壽保險管理學會_春季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗：理賠理論與實務#107040

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