複選題
68 與病人進行醫療會談（medical interview）時，病人出現憤怒生氣之行為，最常導致病人憤怒生氣之 潛在原因為下列何者？
(A)憂鬱（depression）
(B)焦慮（anxiety）
(C)挫折（frustration）
(D)害怕（fear） 代號：1102 頁次：12－10

64 一位 22 歲學生發燒咳嗽有痰，肺部聽診有囉音，痰液鏡檢如下圖，最可能的致病菌為： (A) Staphylococcus aureus (B) Klebsiella pneumoniae (C) Streptococcus pneumoniae (D) Haemophilus influenzae

65 一位 51 歲男性公務員，體重 84 公斤，身高 162 公分，因要身體檢查而前來求診，2 年前曾經有過一 次的血液檢查，發現有高脂血症及血糖稍高，但並不在意，也未曾藥物治療。此外，病人有高血壓及 糖尿病之家族史。理學檢查：血壓 146/100 毫米汞柱，脈搏 86/分，腰圍有 113 公分，血液檢查：飯前 血糖 130 mg/dL，總膽固醇 220 mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇 30 mg/dL，三酸甘油脂 356 mg/dL，尿 酸 8.6 mg/dL，最適當的處置為何？ (A)教導改變生活型態並給予運動處方，3 個月後再評估 (B)飲食限制並給與 ibutramine 藥物 (C)投與 ACE-inhibitor 藥物 (D)投與 fenofibrate 及 allopurinol 藥物

66 下列何者是有青少年子女的家庭（adolescent family）發展階段的課題（developmental issue）？ (A)親密與自主（intimacy and autonomy） (B)性（sexuality） (C)依賴（dependency） (D)自我的完整性（ego integrity）

67 一位 62 歲家庭主婦因下背痛而就診。病人陳述其背痛通常在從事家務之後發生，沒有轉移痛、發燒 或體重減輕情形。過去並無外傷或重大疾病史，停經 12 年未曾補充動情素。骨密度檢查腰椎BMD 值為 0.785 g/cm2 ，T-score為-2.6；股骨頸BMD為 0.789 g/cm2 ，T-score為-1.2。從證據醫學觀點，下列 何者對預防此病人因骨質疏鬆導致的骨折是利多於弊？ (A) Bisphosphonate (B)鈣補充劑 (C)動情激素補充治療 (D)維生素 D

69 一位 64 歲女性最近 2 年背痛逐漸嚴重而就診。疼痛位置在胸椎中間，為隱隱作痛。症狀從 2 年前在家 中滑倒傷到背部即開始。身體移動時或脊椎側彎時會加重。理學檢查發現有駝背（kyphosis）現象，在 第 7、8 胸椎處有明顯壓痛點。身高 156 公分，體重 46 公斤。其它理學檢查無特殊異常。胸椎 X 光檢 查發現第 8 胸椎有壓迫性骨折。下列針對病人疼痛之起始治療（initial treatment）何者較適當？ (A) Calcium gluconate (B) Bisphosphonates (C) Estrogen replacement therapy (D) Nasal spray calcitonin

70 一位 74 歲女性在開始安寧療護之前被診斷為結腸腺癌（adenocarcinoma of the colon）已有 3 年而且 證實已轉移至肝臟和骨盆腔。病人主訴腹部疼痛和鼠蹊部有深層疼痛。現接受每 6 小時嗎啡 10 毫克 （睡覺中除外）和口服 acetaminophen 650 毫克每天 3 次治療。病人描述疼痛指數是 4/10，過去病史 包括 4 年前曾因胃潰瘍引發大量出血，活體切片呈現幽門桿菌陰性。下列的疼痛控制策略對此病人 是最適當的？ (A)疼痛是屬於神經性的（neuropathic pain），因此可加入 gabapentin (B)在現有處方中加入強效 non-steroid anti-inflammatory drugs（NSAIDs）例如 ketoprofen (C)可加入 Cox-2 抗炎劑以維持止痛效果 (D)嗎啡可加量至每 4 小時 10 毫克（睡覺中除外）

71 旅遊者的疫苗注射可分為例行性（routine）、必須性（required）及建議性（recommended）疫苗，下 列何者是世界衛生組織唯一法定必須施打的疫苗（required immunization）？ (A)小兒麻痺疫苗 (B)黃熱病疫苗 (C)霍亂疫苗 (D)傷寒疫苗

72 下列有關瀕死病人的臨床問題，何者正確？ (A)孤獨與被拋棄往往比身體的痛苦更可怕 (B)病人常常不希望知道自己得到了什麼病，免得害怕 (C)病人希望有人代替他去做所有的選擇與決定，自己可以什麼都不管 (D)給予病人任何的希望是不切實際的

73 78 歲張三老先生因為咳嗽多痰、胸悶而到醫院求診。醫師診察後為他做胸部 X 光照相，發現縱膈腔 異常，進而做上消化道鋇劑 X 光攝影。胃和食道情況如下圖所示。則張老先生最有可能罹患： (A)食道裂孔胃疝氣（hiatal hernia of stomach） (B)食道重複（esophageal duplication） (C)胃靜脈曲張（gastric varices） (D)食道靜脈曲張（esophageal varices） 

74 一位 58 歲男性病患，近 3 個月出現易疲累及經常性肢體疼痛，接受影像檢查，如圖所示，左圖為顱骨 （skull）側面X光攝影，右圖為MRI of lumbar spine（T1WI, sagittal view），請問最可能的診斷為何？ (A) Hypercalcemia (B) Multiple myeloma (C) Multiple bone infection (D) Amyloidosis