阿摩線上測驗
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10. 葛瑞夫茲氏症(Graves' disease)常見的甲狀腺激素檢驗報告，下列何者正確？
(A) 低TSH與高T4
(B) 低TSH與正常T4
(C) 正常TSH與高T4
(D) 正常TSH與正常T4
統計： A(1234), B(155), C(276), D(8), E(0) #2023241
詳解 (共 3 筆)
- 葛雷夫氏症(Grave's disease)
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定義 |
慢性甲狀腺發炎，當甲狀腺受到自體免疫抗體刺激或攻擊，分泌過多甲狀腺素，引起甲狀腺機能亢進 |
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甲狀腺 自體抗體 |
1.抗甲狀腺過氧化酶抗體(Anti-TPO) 2.甲狀腺球蛋白抗體(TgAb；Thyroglobulin Ab) 3.促甲狀腺素受體抗體(TSHRAb；TSH-receptor antibody)=主要檢驗 |
- 概念
->自體免疫疾病(circulating IgG)
如：甲促素結合體抗體(TSHRAb)↑→濾泡肥大+增生
->造成瀰漫性毒性甲狀腺腫大(Diffuse toxic goiter)
- 流行病學
->人口占(0.5%)
->原發性甲亢占(50-60%)
->女>男=10：1、高峰(30-40歲)、老年
->男性平均年齡長，疾病更嚴重，具葛雷夫氏眼病變
- 促發因子
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基因遺傳 |
1.多基因(Polygenic)或複合性(complex)疾病 2.CTLA-4 gene、HLA-DR3、-DQA10501、 LYP(lymphoid tyrosine phosphatase) gene |
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感染 |
分子相似性(Molecular mimicry) |
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性別 |
1.女性多，青春期後(>18歲) 2.X染色體去活化(XCI,X chromosome inactivation)與自體免疫誘發有關 |
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懷孕 |
1.懷孕：免疫抑制↓，但產後反跳(rebound) 2.年輕婦女一年内曾懷孕，占30%發生 |
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碘/藥物 |
Amiodarone、Contrast→透過TSHRAb→刺激甲狀腺素合成(T4↑) |
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放射 |
1. 甲狀腺自體抗體會被誘發 2. 暫時性加重眼病變惡化 |
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免疫藥物 |
Steroid withdrawal、IFN-r、IL-1,TNF-a |
- 病程
->病程差異大：持續性(persistent)，週期性(cyclic)
->用ATD治療→有1/3病人20年内發生甲低
->眼病變與Graves disease不同步
- 身體評估
->大部分：瀰漫性毒性腫大(2-3倍)，少數正常
->老人甲亢：20%是正常大小
->早期(軟)；晚期(橡膠)(rubbery)，表面平滑±結節
->嚴重者：甲狀腺血流↑+觸診甲狀腺震顫(Thrill)
- 實驗診斷
->F/u TSH↓＋Free T4↑＋TSHRAb↑
->因慢性刺激製造→T3:T4比值=正常的2倍↑
->T3甲狀腺毒血症 ：缺碘地區，甲狀腺分泌T3↑→FT3↑、FT4(正常)
->T4甲狀腺毒血症：伴隨重症，T4轉換T3受阻→FT4↑、FT3(正常)
->末梢組織代謝亢進：總膽固醇↓、 ALK-P↑(骨代謝↑→高血鈣)、性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG↑,sex hormone binding globulin)
高血糖(IGT>100)
->葡萄糖不耐受性(IGT,Impaired glucose tolerance)
->糖分過量攝取(Oxyhyperglycemia)
- 症狀診斷(1+2)
->只要有5→就有4+3+2+1
(1)Thyrotoxicosis
(2)Diffuse goiter(>90%、瀰漫性、不規則結節)
(3)Exophthalmopathy(>75%)
(4)Localized myxedema(<5%)
(5)Thyroid acropathy=甲狀腺性杵狀指(<1%,Clubbing finger)
- 自體免疫抗體
主要：TSH receptor Ab(TSHRAb)為主
其他：
->TBII(促甲狀腺激素結合抑制型免疫球蛋白)
->TSI(甲狀腺刺激免疫球蛋白)
->Anti-TPO=thyroid peroxidase Ab(甲狀腺過氧化脢抗體)
- 影像學診斷
(1)甲狀腺超音波(Thyroid echo)：
->海綿狀(軟)、低迴聲(hypoechoic lesion)
(2)Duplex sono：
->血管擴張
->血流增加：火焰狀(thyroid inferno)
(3)鑑別診斷：
破壞性甲狀腺炎(Destructive thyroiditis)：血流↓
甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)：血流↑
(4)RAIU(甲狀腺放射碘攝取率)
->破壞性甲狀腺炎(Thyroiditis)：減少碘吸收(RAIU↑)
->甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)：增加碘吸收(RAIU↑)
- Graves disease治療後復發率：
(1)抗甲狀腺藥：40%(成功率只有40%)
(2)原子碘：21%
(3)手術：5%
