11.有關心音paradoxical splitting之敘述，下列何者正確？
(A)係指二尖瓣的關閉時間提前所致
(B)在嚴重主動脈瓣狹窄病人身上出現時，代表主動脈瓣關閉時間延後所致
(C)常出現在心電圖紀錄有right bundle branch block的病人
(D)常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人

(A) 係指二尖瓣的關閉時間提前所致
❌ 錯誤。

• Paradoxical splitting 是指第二心音（S2）的兩個成分：主動脈瓣（A2）與肺動脈瓣（P2）之間的間隔在吸氣時變窄或消失，吐氣時反而分開加大（與正常分裂相反）。

• 原因通常是 A2延後，而不是二尖瓣提前關閉。

(B) 在嚴重主動脈瓣狹窄病人身上出現時，代表主動脈瓣關閉時間延後所致
✅ 正確。

• 在主動脈瓣狹窄或左束支傳導阻滯（LBBB）等情況，主動脈瓣（A2）關閉延遲，導致吐氣時出現S2的逆向分裂（paradoxical splitting）。

• 吸氣時因P2延後，使A2與P2重疊，S2聽起來是一個聲音；吐氣時才會聽出分裂。

(C) 常出現在心電圖紀錄有right bundle branch block的病人
❌ 錯誤。

• 右束支傳導阻滯（RBBB） 會讓P2延後，造成正常分裂加寬（widened splitting），而不是paradoxical splitting。

(D) 常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人
❌ 錯誤。

• 肺高壓或右心衰竭會延後P2，因此造成的是 寬分裂（wide splitting），而非paradoxical splitting。