13.有關心臟雜音的敘述，下列何者正確？
(A)主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音，在S1之後，S2之前
(B)左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者，由蹲下姿態改變成站立時，心雜音會因而變小聲
(C)發現有連續性的心雜音，應考慮的鑑別診斷包括：sinus of Valsalva破裂以及心房中膈缺損
(D)僧帽瓣狹窄的心雜音，主要是舒張期的中段到末段雜音，病患左側躺時，在心尖部位會聽到低頻的心音

A) 主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音，在S1之後，S2之前
❌ 錯誤。

• 主動脈狹窄（Aortic stenosis）會產生粗糙的、crescendo-decrescendo型的全收縮期雜音（mid-systolic murmur），通常是非早期。

• 雜音會從S1之後持續到S2之前，但不是早期收縮期（不是ejection click後立刻結束）。

(B) 左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者，由蹲下姿態改變成站立時，心雜音會因而變小聲
❌ 錯誤。

• 在 肥厚性心肌病變（HOCM） 中，當病人由蹲下變為站立，靜脈回流減少、心室充填下降，使心室內狹窄更嚴重，雜音反而變大聲。

• 反之，蹲下或握拳可增加血流量，使雜音變小。

(C) 發現有連續性的心雜音，應考慮的鑑別診斷包括：sinus of Valsalva破裂以及心房中膈缺損
❌ 部分錯誤。

• Sinus of Valsalva破裂：可產生連續性心雜音（因為主動脈持續流入右心系統）。

• 但 心房中膈缺損（ASD） 通常產生的是收縮期雜音與固定分裂的第二心音，不會是連續性雜音。

• 連續性雜音常見於：動脈導管未閉（PDA）、AV瘻管、冠狀動脈瘻管等。

(D) 僧帽瓣狹窄的心雜音，主要是舒張期的中段到末段雜音，病患左側躺時，在心尖部位會聽到低頻的心音
✅ 正確。

• 僧帽瓣狹窄（Mitral stenosis） 的典型雜音是：

  • 舒張中晚期的隆隆聲（rumbling mid-to-late diastolic murmur）

  • 在心尖部最清楚

  • 病人左側臥位時更易聽到

  • 通常伴隨開瓣音（opening snap）

  • 屬於低頻雜音，需用**鈴型聽頭（bell）**較易聽出