12. 22 歲男性有 10 年胸骨後灼熱感(retrosternal burning) 病史，懷疑胃食道逆流疾病，雖然早餐前 30 分鐘給 予 omeprazole 20mg，也避免刺激性食物，且睡覺時 枕頭墊高，但是灼熱感及逆流仍持續。最近 2 年固體 食物有吞嚥困難(dysphagia)現象，但並無體重減輕。 上消化道內視鏡檢查食道切片正常，因症狀持續接受 食道 high-resolution manometry 檢查結果如附表所 示，下列何者為合適之治療？
(A) 360 度 Nissen fundoplication
(B) Heller myotomy & partial fundoplication
(C) omeprazole 改成 20mg bid
(D) omeprazole 換成 esomeprazole
(E) omeprazole 換成 nortriptyline

8. 一位病人因肝功能異常求醫，其抽血數值如下：AST (GOT) = 80 (＜ 31) U/L，ALT (GPT) = 70 (＜ 41) U/L，ALP = 450 (＜ 104) U/L，GGT = 400 (＜ 64) U/L，Bil(T) = 0.9 (＜ 1.0) mg/dL，Bil[D] = 0.2 (＜ 0.18) mg/dL。最近 3 個月他 感到倦怠，但自 1 年前開始即不定時有腹瀉，有時混 有血便。腹部超音波檢查無異常發現；電腦斷層亦未 發現肝、膽、胰腫瘤，亦無肝內膽管及肝外膽管異常 擴大現象；但磁振造影 (MRI + MRCP)則顯示符合原 發性硬化性膽管炎之表現 (primary sclerosing cholangitis)。 對這位病人，目前最迫切需要安排的檢 查為下列何者？ (A) Liver biopsy (B) Endoscopic ultrasound (EUS) (C) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (D) Colonoscopy (E) Serum IgG4 measurement

9. 一位 40 歲女性病人為慢性 B 型肝炎病毒感染者，在 門診追蹤中被發現有腹水，且逐漸變多，慢慢的兩邊 小腿及腳背也出現水腫，目前沒有 exertional dyspnea。身體診察發現兩邊頸靜脈明顯脹大，心臟 無雜音。腹部微脹，敲之有 shifting dullness。兩邊下 肢有 pitting edema。血液檢驗結果如下：Albumin = 3.5 ( ＞ 3.5) g/dL，AST = 25 (＜ 31) U/L， ALT = 30 (＜ 41) U/L，Bil(T) = 0.9 (＜ 1.0) mg/dL，Prothrombin time = 10.0" (INR = 0.99)，Platelet = 175 (＞ 150) K/ul。腹水抽取送 驗之結果為 Albumin = 2.3 g/dL，Total protein = 3.5 g/dL， WBC = 120/uL，neutrophil 30%。 這位病人腹 水最可能的病因為下列何者？ (A) Postnecrotic cirrhosis (B) Alcoholic cirrhosis (C) Tuberculous peritonitis (D) Constrictive pericarditis (E) Congestive heart failure

10. 一位慢性 C 型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而 入院。身體診察發現腹部脹大且有 shifting dullness， 右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有 pitting edema。 抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH3) = 130 (＜ 37) umol/L，Albumin = 2.4 (＞ 3.5) g/dL，AST = 50 ( ＜ 31) U/L，ALT = 35 (＜41) U/L，Bil(T) = 1.5 (＜ 1.0) mg/dL， Bil[D] = 0.8 (＜0.18) mg/dL，Na = 125 (＞ 135) mmol/L， Cr = 1.6 (＜1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 40 (＜ 25) mg/dL，PT = 13.0" (INR = 1.25)。抽取腹水 送結果如下：Alb = 1.0 g/dL，WBC = 900 /ul，neutrophil 佔 70%。下列處置，何者是合宜的？ (1). intravenous cefotaxime (2). 3% saline solution (3). albumin infusion (4). lactulose (5). anticholinergic agent (A) (1)+(3)+(4) (B) (1)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)

11. 一位病人因突發右上腹痛及發燒而送至急診室，過去 偶而會有右上腹痛之病情。其體溫高達 39.0C，脈搏 數為 105 下/分鐘，血壓 120/80 mmHg，鞏膜及皮膚泛 黃，右上腹部有壓痛，無 shifting dullness。抽血檢驗 之結果如下：WBC = 15,000/ ul，Seg. 85%，AST = 250 (＜31) U/L，ALT = 220 (＜41) U/L，ALP = 220 (＜104) U/L，GGT = 300 (＜ 64) U/L，Bil(T) = 5.0 (＜ 1.0) mg/dL， Bil[D] = 3.4 (＜ 0.18) mg/dL。腹部超音波檢查發肝內膽 管及近端總膽管脹大，但遠端總膽管被腸氣遮住而看 不到，主胰管直徑正常。膽囊內有結石，但膽囊壁正 常且膽囊周圍沒有異常液體。針對病人目前病情，下 列各項處置，何者是迫切且合宜的？ (1). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (2). Percutaneous cholecystostomy (3). Cholecystectomy (4). Percutaneous transhepatic cholangiography & drainage (PTCD) (5). Intravenous broad-spectrum antibiotics (A) (1)+(2) (B) (2)+(4) (C) (1)+(5) (D) (3)+(4) (E) (3)+(5)

13. 60 歲肥胖男性有長期胸口灼熱病史，接受上消化道 內視鏡檢查，結果其食道下端之變化如圖所示，此病 人每年發生食道癌之機會為？ (A) 0.01~0.03% (B) 0.1~0.3% (C) 0.6~1% (D) 1~3% (E) 3~5%

14. 胃壁細胞(gastric parietal cell)靜態及刺激狀態如圖 示，根據此圖，下列那項藥物為最強胃酸抑制劑？ (A) famotidine (B) hyoscine butylbromide (C) lansoprazole (D) dexlansoprazole (E) vonoprazan

15. 下列有關膽酸(bile acid)及其腸肝循環(enterohepatic circulation)敘述，何者為是？ (1). 膽酸主要由飲食而 來 (2). chenodoxycholic acid 為次級膽酸 (3). 膽酸分 泌後主要於迴腸(ileum)吸收 (4). 阻斷膽酸之腸肝循 環可減少血中膽固醇值 (5).膽酸排泄異常可造成脂 肪便(steatorrhea) (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(3)+(4) (E) (2)+(3)+(5)

16. 下列有關發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease) 之流行病學敘述，何者為錯？ (1). 白人較亞洲人發 生率為高 (2). 抽煙可預防克隆氏(Crohn's disease) (3). 盲腸切除(appendectomy)可增加潰瘍性腸炎(ulcerative colitis)發生率 (4). 早年使用抗生素可增加潰瘍性腸 炎發生率 (5). 猶太人的發生率全球最高 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (2)+(4)

17. 下列何者不是發炎性腸道疾病常見的腸道外表現 (extraintestinal manifestation)？ (A) erythema nodosum (B) ankylosing spondylitis (C) uveitis (D) primary biliary cirrhosis (E) metabolic bone disorders

18. 有關大腸憩室症(Diverticulosis)之敘述何者為是？ (1). 亞洲人 70%的憩室發生於右側大腸 (2). 60 歲以 上的病人下消化道出血(hematochezia 表現為主)最常 見的病因為憩室出血 (3). 憩室炎的診斷以大腸鏡為 主 (4). 憩室炎的治療以手術為主 (5). 含 Lactobacillus acidophilus 和 bifidobacterium strains 之 probiotics 可有效預防憩室炎的復發 (A) (1)+(2)+(3) (B) (2)+(3)+(4) (C) (3)+(4)+(5) (D) (1)+(2)+(5) (E) (2)+(4)+(5)