13.蘇女士 G3P3，懷孕 34 週早期破水緊急剖腹生產，產後第 9 天在家來電主訴：「擠奶 30 分鐘後，身體移動時陰道感覺有東西流出，發現有如 50 元硬幣大小的血塊（如圖示），廁所途中仍持續出血，2 天前開始喝生化湯」，下列解釋何者最不適當？

(A)可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理
(B)可能因生化湯與催產素刺激，滯留在子宮的血塊在身體活動時排出
(C)先以手掌掌根按摩子宮底，同時儘快請護理師評估子宮收縮及惡露
(D)增加親自餵奶頻率及密切觀察惡露變化，若持續有大量血塊則儘速就醫

答案：(A) 可能有子宮破裂情形，建議儘速到醫院進一步處理。

各選項解析

- (A) 最不適當： 子宮破裂通常發生於妊娠期或分娩過程中，可能伴隨劇烈腹痛、胎心率異常及出血等表現。產後第 9 天出現陰道出血及血塊，不能直接判定為子宮破裂；應考慮產後異常出血、胎盤組織殘留或子宮復舊不全等可能性。

- (B) 部分合理，但不能據此確診： 哺乳會刺激催產素分泌，促進子宮收縮，可能使滯留的血液或血塊排出。生化湯的作用及其與出血的關係則不能僅憑症狀確定。

- (C) 大致合理，但須注意優先順序： 子宮底按摩可用於子宮收縮不良所致出血的處置，但不應只在家自行按摩而延誤就醫。若出血持續，應立即接受醫療評估。

- (D) 部分合理，但不能只靠觀察： 親自哺乳可刺激催產素分泌、促進子宮收縮；然而，本題已出現持續出血及血塊，應儘速就醫，而非等到大量血塊才處理。

考試重點

產後第 9 天仍可能有惡露，但若出現持續出血、血塊變大或反覆排出，須評估是否有產後異常出血。

常見原因包括：

• 子宮復舊不全

• 胎盤或胎膜組織殘留

• 子宮內感染

• 凝血異常

臨床提醒： 本題描述持續出血且排出血塊，應儘速至醫院評估，不宜單靠按摩子宮、哺乳或觀察處理。若出血量大、頭暈、心悸或快昏倒，應立即呼叫緊急醫療服務。