14.患有嚴重肝硬化的病人，服用下列何種藥物最易引發昏迷的副作用？
(A)Acetazolamide
(B)Hydrochlorothiazide
(C)Furosemide
(D)Spironolactone

Acetazolamide：會促使血氨增加，導致肝性腦病變(hepatic encephalopathy,HE)。(避免用於肝硬化病人)

[ 延伸－肝臟相關疾病治療 ] 

(1) Spironolactone、Eplerenone：治療肝硬化腹水現象的首選用藥。

(2) Neomycin+Lactulose(樂多糖漿)：治療肝性腦病變。

＊肝性腦病變(hepatic encephalopathy,HE)：是因為肝臟疾病或門脈系統分流，導致的神經精神狀態改變以及認知功能障礙。

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（A）Acetazolamide【CAI】： 降低Na+/H+交換，導致Na+、HCO3-排除增加，H+排除減少；（慢性）青光眼、代謝性鹼中毒、高山症【腎結石；避免肝硬化Pt → Hepatic encephalopathy 肝性腦昏迷】

（B）Hydrochlorothiazide【Thiazide】：抑制 Na+/Cl- cotransporter；高尿鈣、腎因性尿崩症【→低血鉀（併用Digoxin時須注意）、低血鈉、高血鈣、高血糖、高血脂、性功能障礙】

（C）Furosemide【Loop】：抑制 Na+/K+/2Cl- cotransporter；高血鈣、心衰竭造成的肺水腫【→三高（高尿酸、高血糖、高血脂）三低（低血鉀、低血鎂、低血鈣）、（併Aminoglycosides）耳毒性】

（D）Spironolactone【Potassium-sparing】：Aldosterone受體拮抗劑，抑制Na+再吸收，K+排出；肝臟硬化腹水的現象（首選）、原發性高醛固酮血症 Conn's syndrome、女性多毛症【→男性女乳症、高血鉀】