阿摩線上測驗
登入
首頁
>
理賠理論與實務
>
108年 - 108年度秋季核保理賠測驗-理賠理論與實務#79184
> 試題詳解
17. 下列何者屬醫療保險保障範圍?
(A) 幼兒門診注射日本腦炎疫苗
(B) 老人電腦斷層掃描健檢
(C) 成人門診注射流感疫苗
(D) 成人疝氣住院手術
答案:
登入後查看
統計:
A(2), B(2), C(1), D(393), E(0) #2069671
私人筆記 (共 1 筆)
糸隹王其
2022/01/05
私人筆記#3820035
未解鎖
非屬醫療保險的保障範圍疾病預防、健康檢查...
(共 26 字,隱藏中)
前往觀看
3
0
其他試題
13. 有關住院醫療保險之理賠審查要點,下列何者不正確? (A) 近視屈光矯正手術:兩眼視差大(等)於一千度者,在臨床上已不易以眼鏡 矯正,故視為必要性之治療手術,可予給付,但亦須考慮生效年數,排除 既往症的情況 (B) 部份保險公司對於外觀可見之先天畸形主張除外責任,如馬方氏症,患者 之外觀有手長過膝、蜘蛛指之典型特徵,故能主張屬外觀可見之先天畸形 除外不理賠 (C) 曾裝避孕器或輸卵管結紮避孕,復因欲懷孕而住院行避孕器取出或輸卵管 輸通術,不可理賠 (D) 曾裝避孕器導致發炎出血或子宮內膜已有病變,須將避孕器取出止血或行 擴刮術,視為具有治療目的之住院及手術,可理賠
#2069667
14. 死亡證明書於民國 103 年 1 月 1 日改版,有關新式死亡證明書記載事項,下列 何者為非? (A) 死亡證明書記載事項有死者姓名、住址、出生年月日、婚姻狀況、死亡時 間、死亡地點、死亡方式、死亡原因等 (B) 死亡方式分為病死或自然死、意外死、自殺、他殺、不詳,共五種 (C) 新式死亡證明書新增女性死者懷孕情形,是希望了解婦女是否因孕產過程 死亡,以作為國家公衛評比的指標 (D) 死亡證明書之意外死,係指不可預期(Unexpected),非等同於商業保險所 述之意外保險事故(Accident)
#2069668
15. 關於除外的危險(包括的危險)與理賠實務之運作,下列何者為非? (A) 事實與法律關係發生之特別要件,在消極的確認之訴,應由被告就其存在 負舉證責任,若訴訟非屬於確認之訴,須由原告就其自身有利的部分負舉 證責任。除外責任既係保險公司主張不負給付之責的項目,應由保險公司 負舉證責任 (B) 相驗證明書具法定證據法則之性質,因此享受推定利益之當事人,不需就 其推定的基礎事實舉證 (C) 地檢署的屍體相驗證明書不可作為保險公司舉證時的唯一證物 (D) 屍體相驗證明書上載被保險人死亡之原因係自為或以代號「E、000」表示 時,保險公司仍須就被保險人是否自殺負舉證責任
#2069669
16. 下列有關心肌梗塞之敘述,何者為非? (A) 目前醫查大醫院回文的特異性心肌酶以 CK-MB,Troponin Ⅱ為主 (B) 理賠調查發文方向為:心肌梗塞、心臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病、 高血脂症 (C) 發病原因可能包括:冠狀動脈內血栓阻塞、血管痙攣、栓塞 (D) 症狀包括:一開始會有胸部的壓迫感,且疼痛通常是在運動、情緒突然起 伏、或是清晨睡醒不久發生
#2069670
18. 關於建立標準化理賠審查流程之敘述,下列何者為非? (A) 理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查 (B) 當保險業者不合理地拒絕支付賠償金,將會傷害受益人的合法權益,標準 化理賠審查流程的另一層意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利 (C) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動 (D) 建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於保險作業內部控制的對策
#2069672
19. 關於待證事實分類說之舉證責任,下列何者為非? (A) 主張外在事實者,負舉證責任 (B) 主張例外規定事實不存在者,負舉證責任 (C) 主張積極事實者,負舉證責任 (D) 主張變態事實者,負舉證責任
#2069673
20. 就金融消費爭議,消費者如經向金融業者提出申訴後,如經金融業者回復後仍 不接受處理結果,或金融機構並未回應申訴,於幾日內可向評議中心提出評議 申請? (A) 30 日 (B) 45 日 (C) 60 日 (D) 90 日
#2069674
21. 依現行保險法第 107 條立法意旨與條文規定,以下敘述何者有誤? (A) 以未滿 15 歲之未成年人為被保險人訂立之人壽保險契約,其死亡給付於被 保險人滿 15 歲之日起發生效力 (B) 被保險人滿 15 歲以前身故時,僅退還所繳保費(得加計利息),或返還投資 型保險專設帳簿之帳戶價值 (C) 保險法 107 條所指之未滿 15 歲係指保險年齡未滿 15 歲 (D) 保險法 107 條立法意旨係為避免誘發道德危險,保障未滿 15 歲之人生命安全
#2069675
22. 下列病患何者並非衛生署福利部中央全民健康保險署全民健康支付項目標準第 2 部第 1 章所規範可使用加護病房之病患? (A) 病況穩定,但無法脫離呼吸器自主呼吸者 (B) 癲癇重積症患者 (C) 出生體重低於 1,500 公克之極度早產兒 (D) 休克患者
#2069676
23. 有關貧血的原因,下列何者為非? (A) 骨髓病變 (B) 缺乏鐵質 (C) 缺乏維生素 C (D) 腸胃道出血
#2069677