17.80歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐36.5 度，血壓 95/58 mmHg，心跳105 bpm。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢， 但腹部柔軟，並沒有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥 控制中，最近因為胸悶有接受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？
(A)由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎
(B)血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓
(C)可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分 析、心肌酵素及心電圖等
(D)可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。 若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查

病患狀況摘要

• 80歲男性，主訴嚴重腹痛一天
• 體溫 36.5°C，血壓 95/58 mmHg，心跳 105 bpm
• 心音快且不規則，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，無明顯腹膜炎徵象
• 過去病史：高血壓、高血脂，最近有心導管檢查

選項分析

(A) 由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎

• 此選項正確。林先生的年齡（80歲）、心律不整（心音不規則）、以及近期接受心導管檢查，這些都是缺血性腸炎的風險因子。心導管檢查可能與動脈粥狀硬化或血管疾病有關，這些都可能影響腸道的血流供應，進而導致缺血性腸炎。

(B) 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓

• 此選項部分正確，但需要更精確的理解。
  • 低血壓（95/58 mmHg）確實是加重病情的因素。
  • 血管粥狀硬化風險也增加了潛在的心血管問題。
  • 在這種情況下，提升血壓是必要的，但直接給予血管收縮劑並非唯一或最佳的選擇。 在低血壓的情況下，需要先評估病患的體液狀況，如果病患是因爲體液不足造成的低血壓，應該先補充體液。如果補充體液後，低血壓仍然存在，才應考慮使用血管收縮劑。並且應考慮病人的心律不整，選擇適當的藥物。此外，過度使用血管收縮劑可能導致不良反應，因此需要在密切監測下使用。此選項直接建議給予血管收縮劑稍嫌不夠全面，應先考慮補液。

(C) 可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分 析、心肌酵素及心電圖等

• 此選項正確。

  • 全血球計數（CBC） 可以評估是否有感染或貧血。
  • 血液生化檢查（包括胰澱粉酶和胰脂酶） 可以幫助診斷是否有胰腺炎。
  • 凝血功能 可以評估是否有凝血異常。
  • 乳酸 可以評估是否有組織灌流不足，這在休克時常見。
  • 動脈血液氣體分析（ABG） 可以評估是否有酸鹼失衡或呼吸問題。
  • 心肌酵素 可以評估是否有心肌損傷，尤其考慮到他近期有接受心導管檢查。
  • 心電圖（ECG） 可以評估是否有心律不整或心肌缺血。

  以上這些檢查可以全面評估林先生的病情，並找出潛在的原因。

(D) 可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。 若有腹膜炎的徵象時，需要考慮剖腹探查

• 此選項大致正確，但須細緻化。
  • 電腦斷層（CT）合併血管攝影 可以用來評估腹部血管是否有阻塞、缺血等情況，這對於診斷缺血性腸炎非常有用。
  • 在嚴重腹痛且懷疑腹部感染的情況下，經驗性給予抗生素是合理的，特別是針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌。
  • 如果出現腹膜炎的徵象（雖然林先生目前沒有），剖腹探查是必要的。
• 但此選項應更強調，必須先穩定病人的生命徵象，如血壓和心率，才進行進一步的診斷和治療，因此應與選項 (B) 合併考量。

綜合分析

• 選項 A、C 和 D 的敘述基本正確。
• 選項 B 雖然點出低血壓和粥狀硬化風險是問題，但未強調應先評估體液狀況及補充體液，且直接建議使用血管收縮劑可能不夠全面。

總結

林先生的情況複雜，需要綜合考量他的年齡、心血管病史、以及目前腹痛的症狀。正確的診斷和治療策略需要：

1. 儘速穩定生命徵象：包括處理低血壓，但優先評估是否為體液不足，必要時給予補液，若補液效果不佳再考慮使用血管收縮劑。
2. 進行全面檢查：包含全血球計數、血液生化、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵素、心電圖等。
3. 影像學檢查：考慮電腦斷層合併血管攝影。
4. 經驗性抗生素治療：針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌。
5. 持續評估：注意是否有腹膜炎徵象，必要時考慮剖腹探查。