18.下列有關低血鈉症（hyponatremia）的描述，何者正確？
(A)如果血漿滲透壓（osmolality）偏低，應考慮是否有高血糖
(B)心臟衰竭可能造成細胞外體液（extracellular fluid）增加及低血鈉
(C)低血鈉及細胞外體液減少的病人，若尿液鈉離子濃度低於10 mmol/L，代表有Na+ wasting nephropathy
(D)抗利尿激素不適當分泌（SIADH）的病人通常血漿滲透壓正常，但細胞外體液減少

1.40歲女性，過去身體健康，因為近二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來院前五 日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買的素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述症狀，同時，病患也逐漸出 現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒有發燒， 心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查發現深部肌腱反射（deep tendon reflex）降低。最有可能的診斷為何？ (A)Guillain-Barré syndrome due to campylobacteriosis (B)tetanus (C)botulism (D)Lambert-Eaton syndrome

2.胡小姐44歲，無過往心臟病病史，主訴突發性心悸。於急診室病人意識清楚，血壓為104/60 mmHg，心電圖顯示心律不整，經 施打adenosine後恢復正常竇性心律，以下何心電圖最可能是胡小姐的心律不整？

3.一位64歲有心肌梗塞及鬱血性心臟衰竭的男性病人，平躺休息時沒有症狀，但他表示每天當他以平常的方式洗澡之後，就覺得 很累、胸悶及心跳變快，要坐在椅子上休息數分鐘之後才能接著吹乾頭髮。若依紐約心臟學會的心衰竭功能分級（New York Heart Association Functional Classification），他目前屬於第幾級？ (A)第一級 (B)第二級 (C)第三級 (D)第四級

4.張先生被家屬送來急診室，他們只知道張先生因心情不好，吞了一大把頭痛藥（acetaminophen）後就一直噁心、嘔吐、全身 倦怠無力。抽血檢查結果如下：alanine aminotransferase（ALT）：894 U/L（normal：0～40）；aspartate aminotransferase （AST）：720 U/L（normal：5～45）；total bilirubin：2.2 mg/dL（normal：0.2～1.6）；direct bilirubin：1.8 mg/dL （normal：0～0.3）；alkaline phosphatase（ALK-P）：42 U/L（normal：10～100）；gamma-glutamyl transpeptidase（γ- GT）：50 U/L（normal：6～60）。關於此藥物引起之傷害，何者最不正確？ (A)這是一種與劑量（dose dependent）有關的肝傷害 (B)血中藥物濃度與肝傷害嚴重度相關 (C)張先生如未發生肝衰竭，日後還是會演變成慢性肝病 (D)可能引起腎衰竭

5.一位30歲男性，因為最近被發現有黃疸而就醫，抽血檢查結果：total bilirubin 6mg/dL（正常值：0.2～1.6）、direct bilirubin1.5mg/dL（正常值：0～0.3）、urine routine bilirubin (+)。以下描述何者錯誤？ (A)病史詢問，應著重藥物史及溶血性疾病等 (B)身體診察可能發現脾臟腫大 (C)ineffective erythropoiesis或Gilbert's syndrome也可能是本病人之病因 (D)尿液中，所測到之bilirubin是unconjugated bilirubin

6.一位40歲病人原來腎功能正常，現其血肌酸酐（creatinine）上升至2.1 mg/dL，下列何種狀況最可判斷此病人傾向腎因性急性 腎衰竭，而不是腎前性（prerenal）急性腎衰竭？ (A)尿中出現透明圓柱體（hyaline casts） (B)血中尿素氮（BUN）48 mg/dL (C)尿鈉（Na）濃度為8 mmol/L (D)尿鈉排泄分率（fractional excretion of sodium, FeNa）為2%

7.下列有關糖尿病腎病變之敘述，何者錯誤？ (A)蛋白尿或微蛋白尿不會出現於新診斷第二型糖尿病病人 (B)病理上的變化如腎絲球基底膜變厚及腎小球內基質（mesangium）擴張是常見的 (C)使用腎素－血管張力素系統（renin-angiotensin system）阻斷劑 (D)國內目前每年進入透析的新病人其原發病因以糖尿病腎病變占第一位

8.一位34歲類風濕關節炎患者兩手PIP及MCP joints有腫脹，腕關節有腫脹及活動受限，兩側肘關節有腫脹及變形。ESR：83 mm/1h，CRP：5.36 mg/dL（normal ＜ 0.8 mg/dL），RF：635 IU/mL（normal＜10 IU/mL），經以methotrexate 15 mg/week+salfasalazine 500 mg QID及prednisolone 10 mg QD治療約半年無顯著效果，下一步應該選擇何種治療藥物最為恰 當？ (A)anti-TNF-α (B)IL-1 receptor antagonist (C)prednisolone 1000 mg/day pulse therapy for 3 days (D)anti-pyrimidine agent

9.一位54歲男性，過去無全身性疾病病史，亦無特殊不適，但其家人注意到他的臉總是紅紅的，身體檢查顯示臉部泛紅，血壓130/86 mmHg，脾臟在左肋緣下1指幅可觸摸到。抽血檢查發現血紅素19.5 gm/dL，血比容60%，白血球12500/µL，neutrophil73%，monocyte 6%，lymphocyte 20%，eosinophil 1%，血小板546000/µL，血清中erythropoietin 3 mIU/µL（正常3.7～31.5），血球細胞有JAK2基因突變。對此病人最適當的治療為何？ (A)hydroxyurea (B)anagrelide (C)radioactive phosphorus 32P (D)phlebotomy

10.一個35歲男性患者診斷為malignant lymphoma，diffuse large B-cell type，stage IIA，下列有關敘述何者為正確？ (A)一般而言，積極化學治療約可達到70%的緩解率（remission rate） (B)除非進行造血幹細胞移植，否則無治癒可能 (C)屬於aggressive malignancy，腫瘤生長速度快，化學藥物治療效果不佳 (D)應該儘可能只給予radiation therapy就好，避免給予systemic chemotherapy，以免以後發生secondary leukemia

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