19.下列何種利尿劑會產生男性女乳症（gynecomastia）之副作用？
(A)acetazolamide
(B)bumetanide
(C)metolazone
(D)spironolactone

http://jerryljw.blogspot.com/2017/08/drug-induced-gynecomastia.html

Metolazone屬於quinazoline類利尿劑

作用類似thiazide類利尿劑

自創口訣

男性女乳症：  ketoconazole, cimetidine, spironolactone

(發現是男扮女裝的間諜)  ㄎㄧ 係(去死台語) 間諜！

（A）Acetazolamide【CAI】： 降低Na+/H+交換，導致Na+、HCO3-排除增加，H+排除減少；（慢性）青光眼、代謝性鹼中毒、高山症【→代謝性酸中毒、腎結石；避免肝硬化Pt → Hepatic encephalopathy 肝性腦昏迷】

（B）Bumetanide【Loop】：抑制 Na+/K+/2Cl- cotransporter；高血鈣、心衰竭造成的肺水腫【→三高（高尿酸、高血糖、高血脂）三低（低血鉀、低血鎂、低血鈣）、（併Aminoglycosides）耳毒性】

（C）Metolazone【Thiazide - Quinazoline】：抑制 Na+/Cl- cotransporter；高尿鈣、腎因性尿崩症【→低血鉀（併用Digoxin時須注意）、低血鈉、高血鈣、高血糖、高血脂、性功能障礙】

（D）Spironolactone【Potassium-sparing】：Aldosterone受體拮抗劑，抑制Na+再吸收，K+排出；肝臟硬化腹水的現象（首選）、原發性高醛固酮血症 Conn's syndrome、女性多毛症【→男性女乳症、高血鉀】