2 李女士，懷孕 34 週，產檢時超音波檢查顯示胎兒體重偏小，且羊水量較少，但呼吸運動與肌肉張力皆正 常，醫生建議她進一步進行胎兒健康評估，下列檢查何者對母嬰的風險較低且適合？
(A)臍帶血採樣（PUBS）
(B)無壓力試驗（NST）
(C)宮縮壓力測試（CST）
(D)羊膜穿刺檢查（amniocentesis）

• (B) 無壓力試驗 (Non-Stress Test, NST) [最適合]： 這是一種完全非侵入性、無風險的檢查。利用胎兒監視器同時記錄「胎心音」與「胎動」的關係。在沒有子宮收縮（無壓力）的狀態下，評估胎兒心跳在胎動時是否有足夠的加速，用以判斷胎盤功能與胎兒中樞神經系統是否健康。

• (A) 臍帶血採樣 (PUBS)： 屬於侵入性檢查，需用長針穿刺母體腹壁進入臍帶抽血。風險包含出血、胎兒心跳過慢、流產、感染等，通常用於診斷嚴重的胎兒貧血或染色體異常，不適合作為低風險的第一線首選評估。

• (C) 宮縮壓力測試 (CST)： 必須透過施打催產素或刺激乳頭來誘發子宮收縮，用以觀察胎兒在子宮受壓缺氧時的耐受力。由於李女士已有「羊水過少」的狀況，此時誘發宮縮極易導致臍帶受壓迫（Cord compression）而發生危險；加上 34 週尚未足月，此檢查也有引發早產的風險。

• (D) 羊膜穿刺檢查 (Amniocentesis)： 屬於侵入性檢查，多在懷孕 16～20 週進行以診斷染色體異常。李女士已懷孕 34 週，且本身已有「羊水量較少」的問題，此時進行穿刺困難度極高，且有破水、感染及早產的風險。

正確答案： (B) 無壓力試驗（NST）。

本題要選擇低風險、非侵入性，而且能評估當下胎兒狀況的檢查。NST不需穿刺，也不必刻意誘發子宮收縮，因此是四個選項中最適合的選擇。

一、為什麼需要進一步評估？

胎兒體重偏小合併羊水偏少，須考慮胎盤功能不足等可能性。即使呼吸運動及肌肉張力正常，仍不能單憑這兩項就認定胎兒完全安全。

胎兒生物物理評估（BPP）包含胎心反應、呼吸運動、身體活動、肌肉張力與羊水量；不同項目提供不同資訊，須合併判讀。ACOG

二、各選項解析

(A) 臍帶血採樣（PUBS）——不是本題首選。

以針穿過母體腹壁，在超音波導引下抽取胎兒臍帶血，可用於特定胎兒貧血、血液疾病等診斷或治療。

但屬於侵入性檢查，可能造成出血、胎心變慢或其他併發症，不適合作為本題常規胎兒健康監測的第一選擇。

(B) 無壓力試驗（NST）——正確。

將外部監測器放在腹部，觀察一段時間內的胎心率及其加速反應，不刻意誘發宮縮。

這位產婦已懷孕34週，常用的反應型標準是：

• 20分鐘內至少有2次合格胎心加速。

• 每次較基準線增加至少15次／分。

• 每次持續至少15秒。

若未達標，可因胎兒睡眠等因素延長觀察；無反應型不等於已確診缺氧，仍需進一步評估。ACOG

(C) 宮縮壓力測試（CST）——不是本題較低風險的首選。

CST觀察胎兒在宮縮時的胎心反應，評估胎盤供氧儲備。必要時會利用乳頭刺激或催產素引起宮縮。

相較NST，它可能造成宮縮過頻、胎心異常，並須考量誘發早產等風險。34週並非一律不能做，但須審慎評估適應症與禁忌症。

(D) 羊膜穿刺——不是本題首選。

穿刺抽取羊水，可依適應症進行遺傳、感染等檢查，但具有侵入性，可能引起漏水、感染或宮縮，不是評估當下胎心反應的常規方法。

三、重要補充：NST正常，也不能忽略羊水少

NST反應良好，表示當下結果較令人安心，不代表胎兒生長及胎盤功能都正常。

若確認胎兒生長受限，臨床通常還須搭配臍動脈都卜勒、羊水量及生長追蹤，再決定監測頻率及分娩時機；不能只做一次NST就結束評估。ACOG

考試口訣

「胎小水少要追蹤，先選無創NST；不催宮縮看胎心，正常仍須合併都卜勒。」