2.下列何者導致藥物性肝炎的可能性最低？
(A)isoniazid
(B)rifampin
(C)pyrazinamide
(D)ethambutol

? 破題核心口訣：「RIP 傷肝，E (Eye) 傷眼！」

結核病第一線用藥的英文縮寫剛好是 RIPE (Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol)。其中前三個 (R、I、P) 剛好是英文的「安息吧 (RIP)」，在臨床上它們也就是鼎鼎大名的**「肝炎三兄弟」**！

我們來拆解這四支藥的專屬副作用：

☠️ 肝炎三兄弟 (RIP)

這三支藥物都有顯著的肝毒性 (Hepatotoxicity)，是造成藥物性肝炎的元兇：

• (C) Pyrazinamide (PZA，吡嗪醯胺)：傷肝大魔王！

  • 它是這四支藥物裡面肝毒性最強的。除了傷肝，它還有另一個超級愛考的副作用：會抑制尿酸排出，導致高尿酸血症 / 痛風發作。

• (A) Isoniazid (INH，異菸肼)：

  • 非常經典的肝毒性藥物，特別是年紀越大的病人發生率越高。

  • 另一個必考副作用：會消耗體內的維生素 B6，導致周邊神經病變 (手腳麻木)，所以臨床上一定會合併開立 Vit B6 給病人吃。

• (B) Rifampin (RIF，立汎黴素)：

  • 一樣有肝毒性。它的個人特色是「強效的 CYP450 酵素誘導劑」(會讓很多藥物失效)，並且會讓病人的尿液、眼淚、汗水變成橘紅色。

?️ 唯一的清流：Ethambutol

• (D) Ethambutol (EMB，乙胺丁醇)：

  • 真相： 它是第一線藥物中唯一不會引發肝炎的乖寶寶！它主要經由腎臟排泄。

  • 致命弱點： Ethambutol 的招牌副作用就是 Eye (眼睛)！它會引起視神經炎 (Optic neuritis)，導致病人視力模糊，甚至出現**「紅綠色盲」**。所以用這支藥的病人要定期去眼科檢查。