20.王先生有heart failure，ECG出現atrial fibrillation，下列何項藥品為rhythm control的首選用藥？
(A)diltiazem
(B)propafenone
(C)sotalol
(D)amiodarone

heart failure 心衰竭

ECG 心電圖

atrial fibrillation 心房顫動

rhythm control 節律控制

• [(D) amiodarone] — 正確 (首選)

  • 原因： 它是極少數在心衰竭病人身上使用 「不會增加死亡率」 且 「相對安全」 的抗心律不整藥物。

  • 地位： 各大治療指引 (AHA/ACC/ESC) 都建議，對於合併心衰竭 (HFrEF) 的 AF 病人，如果要維持竇性節律 (Rhythm control)，Amiodarone 是首選藥物 (另一個選擇是 Dofetilide，但台灣少用)。

• [(B) propafenone] — 錯誤 (絕對禁忌)

  • 分類： Class Ic 藥物。

  • 致命傷： 著名的 CAST 研究證實，Class Ic 藥物用在有結構性心臟病（如心衰竭、心肌梗塞後）的病人身上，會 顯著增加死亡率。所以看到心衰竭，Propafenone 直接畫叉。

• [(A) diltiazem] — 錯誤

  • 分類： CCB (鈣離子通道阻斷劑)。

  • 用途錯誤： 它是用來做 Rate Control (心跳速率控制)，而不是 Rhythm Control (節律控制)。

  • 副作用： 它有負強心作用 (Negative inotropic)，會讓心臟收縮力變更差，對心衰竭病人（尤其是收縮功能差的）是有害的。

• [(C) sotalol] — 錯誤

  • 分類： Class III (帶有 beta-blocker 效果)。

  • 風險： 雖然有時可用，但它有導致 多型性心室頻脈 (Torsades de Pointes) 的風險，且因為有 beta-blocker 的負強心作用，在嚴重心衰竭病人身上可能會讓心臟更沒力，通常不如 Amiodarone 安全有效。

藥師小筆記：心衰竭的抗心律不整用藥

只要題目出現 Heart Failure 或 結構性心臟病，要選 Rhythm control 的藥：

1. Amiodarone (最常見的標準答案)。

2. Dofetilide (台灣沒進，但考題偶爾會出)。

3. 千萬不能選 Class Ic (Propafenone, Flecainide) $\rightarrow$ 會害死病人。

4. 千萬不能選 Dronedarone (在嚴重心衰竭會增加死亡率)。